双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗研究

李建华



双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗研究

李建华

目的：研究双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊治。方法：根据不同的治疗方法将某医院收治的60例双侧上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭患者分成治疗组和对照组，对照组采用常规手术治疗，治疗组采用气压弹道碎石手术。结果：两组患者在肾功能恢复率等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早诊断和早治疗是提高肾功能治愈率的有效方法。

尿路结石 急性肾功能衰竭 诊治

尿路结石属于泌尿系统，多发于男性，尿路结石的梗阻容易引发急性肾功能衰竭，尿路结石主要出现在肾和膀胱内，上尿路结石的主要临床表现是尿频尿急、血尿等［1］。双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者如果没有及时治疗梗阻，急性肾衰竭会病变成慢性肾衰竭［2］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2012年3月-2015年5月在本院进行诊断和治疗的60例双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者，其中男性患者34例，女性患者26例，患者年龄25～68岁。在这60例患者中，有15例双侧上尿路结石患者患有一侧肾结石，有4例双侧上尿路结石患者患有一侧脓肾，有17例患者双肾患有双侧输尿管结石，有24例患者患有双侧输尿管结石。将这60例患者平均分成对照组和治疗组，两组各30例患者，两组患者在性别、年龄、疾病情况等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 通过患者的病情资料和患者的口述可知，在这60例患者当中，有16例无尿患者，有44例少尿患者，无尿患者的无尿时间最短为3天，最长为5天；少尿患者的最短少尿时间为4天，最长少尿时间为8天。其中有8例患者处于浅昏迷的状态之中，有12例患者处于中毒性休克状态。经诊断发现，这60例患者均有不同程度的贫血症状，其中体内血红蛋白含量最低的每升仅有48克，血肌酐的含量在420～1175umol/L，血尿素氮的含量在18.8～59.3mmol/L。诊断时，两组患者的诊断方法是一样的，先采用腹部平片检查诊断发现有44例患者有阳性结石影，采用静脉肾盂造影检查的方法检查剩下16例患者，发现这16例患者具有肾积水和输尿管梗阻的症状。采用B超检查后，发现这60例双侧上尿路结石阻塞并发急性肾功能衰竭患者均有不同程度的肾积水现象［3］。

1.2.2 治疗方法 对照组患者采用的手术方式是常规的开放式手术治疗。治疗组患者采用气压弹道碎石的手术方式。手术前，先进性常规的铺巾消毒，采用硬膜外麻醉的方式进行麻醉。然后再将输尿管镜从患者的尿道进入到患者的膀胱，对膀胱进行仔细观察，从膀胱中找准输尿管的开口位置，再将型号为F3号的输尿管从患者双侧的管口插入到输尿管当中，然后在输尿管导管提拉的同时给患者进行低压灌注，通过低压灌注将患者的壁内段扩张，之后在沿着导管将输尿管镜插入到其中［4］。在插入输尿管镜时，输尿管镜的镜体前端过了壁内段之后，要控制好灌注水的水压，避免结石被冲走。然后通过输尿导管的引导，观察患者的结石位置，确定好结石的位置之后，再利用气压弹道探杆把结石敲碎。当患者尿路的中下段还残留有比较大的碎石时，利用取石钳将碎石取出来，通过水流把碎石冲出来［5］。在进行气压弹道碎石手术时，对于治疗组中上段结石难以击碎的患者可以推入到患者的肾盂当中，把双J管留置在患者体内，等患者的肾功能治愈恢复后进行体外碎石的治疗。这次气压弹道碎石手术时，治疗组的30例患者的体内都留置了不同型号的双J管［6］。

1.3 观察指标 两组患者进行手术后，观察两组患者肾功能恢复率、肾功能的好转率、疾病的复发率和术后住院的时间。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS13.5统计软件进行处理，计数资料进行χ2检验，统计学差异用P值表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

60例患者进行两种手术治疗之后，根据相关随访发现，与对照组相比，治疗组患者的肾功能恢复率明显比对照组的好，术后住院的时间也明显比对照组的短，治疗组的30例患者中只有1例复发，在手术时间、治疗效果和复发情况方面，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者具体的治疗情况见表1。

表1　两组患者治疗情况

3 讨 论

由于上尿路结石的位置主要肾和输尿管的位置，所以，上尿路结石又称为肾和输尿管结石，上尿路结石疾病的症状主要是疼痛和血尿，疼痛以及血尿的程度与结石的部位、结石的大小和患者的活动、是否出现损伤、感染和梗阻等具有密切的关系［7］。除此之外，上尿路结石还有膀胱刺激和恶心呕吐的症状。上尿路结石梗阻的主要包括机械性梗阻和动力性梗阻。由于上尿路结石梗阻引发的急性肾功能衰竭病症，有以下几点情况，这种急性肾功能衰竭病情比较急，症状比较重且相对复杂，因此，需要及早诊治［8］。据有关调查研究得知，居住环境和个人的生活习惯等与尿路结石的形成具有密切的关系。在临床学上，常用的诊断尿路结石的方法有B超检查、CT检查和输尿管的造影检查等。在B超检查结果不是很明显的情况下，可以采用MUR和CT两种方法进行进一步检查。尿路结石的治疗方式有很多，有根据病因进行治疗的病因治疗、有药物治疗、手术治疗等。手术治疗又有多种手术方式，比如经皮肾镜取石碎石手术、输尿管镜取石碎石手术、开放式手术等［9］。随着科学技术的不断进步，医疗技术也不断进步，近几年来，随着临床治疗上的不断实践和研究，输尿管镜取石碎石技术和腹腔镜技术等日趋成熟。

综上所述，本文所采用的手术方式有两种，分别是开放式手术和气压弹道碎石手术，从手术治疗的结果来看，气压弹道碎石手术方式的治疗效果与开放式手术的治疗效果有明显的差距，并且复发率极低，住院的时间也与开放式手术有明显的差距，在临床中有推广的意义［10］。

［1］廖凯.输尿管上段结石不同治疗方法的疗效比较［J］.当代医学，2011，32（1）∶2～3.

［2］潘永军，张雄，张杰.梗阻性急性肾功能衰竭118例病因分析及急诊处理［J］.重庆医学，2012，12（7）∶7～8.

［3］殷桂荣.输尿管结石患者疼痛的临床观察与护理［J］.吉林医学，2011，11（30）∶2～3.

［4］李福平.双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床分析［J］.大家健康，2012，12（24）∶2～4.

［5］王晓敏.急性肾功能衰竭血液透析治疗的临床治疗分析［J］.医学信息，2011，8（8）∶7～9.

［6］聂保华，郭四英.双侧上尿路结石并发急性肾衰竭52例诊治体会［J］.中国乡村医药，2008，1（9）∶6～7.

［7］李朝坤，王琪.开放手术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭［J］.西部医学，2008，5（3）∶1～3.

［8］李星.肿瘤伴发急性肾功能衰竭临床分析及文献复习［D］.延边大学，2010，9（10）∶6～7.

［9］文蓉珠.挤压伤所致急性肾功能衰竭的救治［N］.农村医药报，2008，4（8）∶4～5.

［10］许振国.急性肾功能衰竭的治疗［N］.农村医药报，2008，11（10）∶8～9.

Bilateral urinary stones on the diagnosis and treatment of obstruction and acute renal failure colton

Liucheng county，south China's Guangxi zhuang autonomous region people's hospital，Liucheng 545200，Guangxi
LI Jian-hua

Objective：To study the bilateral urinary stones on the obstruction of diagnosis and treatment of complicated with acute renal failure.Methods：According to the different treatments will be our hospital 60 cases of bilateral upper tract obstruction complicated with acute renal failure patients were divided into treatment group and control group， control group using conventional surgical treatment，treatment group adopts pneumatic ballistic lithotripsy surgery.Results：two groups of patients in such aspects as renal response rates have significant difference，P＜0.05.Conclusion：Early diagnosis and early treatment is an effective approach to improve renal function cure rate.

Lithangiuria；Acute renal failure；Make a diagnosis and give treatment /（编审：陈 强）

R691.2

A

1671-8054（2016）03-0053-02

柳州市柳城县人民医院 广西 545200
2016-03-01收稿，2016-04-19修回