选择性β1受体阻滞剂对心力衰竭心功能及BNP水平的影响

马德成



选择性β1受体阻滞剂对心力衰竭心功能及BNP水平的影响

马德成

目的：探讨选择性β1受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭患者心脏功能及神经内分泌因子水平的影响。方法：选取慢性充血性心力衰竭患者共130例，随机分为对照组（65例）和试验组（65例），分别给予内科常规抗心力衰竭治疗和在此基础上加用美托洛尔治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后心脏功能和神经内分泌因子水平等。结果：试验组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）；试验组患者治疗后心脏功能指标水平均显著优于治疗前、对照组（P＜0.05）；试验组患者治疗后神经内分泌因子水平显著优于治疗前、对照组（P＜0.05）。结论：选择性β1受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭患者可有效改善心脏功能，调节神经内分泌因子水平，具有临床应用价值。

β1受体阻滞剂 心力衰竭 心脏功能 神经内分泌因子

本次研究以我院慢性充血性心力衰竭患者共130例作为研究对象，分别给予内科常规抗心力衰竭治疗和在此基础上加用美托洛尔治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后心脏功能和神经内分泌因子水平等，探讨选择性β1受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭患者心脏功能及神经内分泌因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选取我院2011年2月-2015 年6月收治慢性充血性心力衰竭患者共130例，均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准［1］，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，同时排除研究药物过敏、急性脑血管疾病、恶性肿瘤及严重脏器功能障碍。入选患者随机分为对照组和试验组，每组各65例；对照组患者中男35例，女30例，年龄55～74岁，平均年龄为（62.47±5.70）岁，按照合并心脏疾病划分，冠状动脉粥样硬化性心脏病32例，高血压性心脏病13例，心脏瓣膜病11例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病4例；试验组患者中男37例，女28例，年龄55～76岁，平均年龄为（62.55±5.73）岁，按照合并心脏疾病划分，冠状动脉粥样硬化性心脏病34例，高血压性心脏病14例，心脏瓣膜病10例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予内科常规抗心力衰竭治疗，包括抗凝、降血压及强心利尿等；试验组患者则在此基础上加用美托洛尔辅助治疗，初始给药剂量美托洛尔片起始剂量6.25mg，2次/天，最大剂量为150mg/天；两组患者治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标 ①心脏功能指标检测采用美国GE公司生产Logiq200彩色多普勒超声诊断仪，指标包括左室收缩末期内径（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（ LVEDV）；②神经内分泌因子检测采用美国BeckmanCoulter公司生产AU5800全自动生化分析仪，指标包括血浆钠尿肽（BNP）和内皮素（ET）。

1.4 疗效判定标准［2］①显效：心衰症状显著缓解，心功能提高≥2级；②有效：心衰症状有所缓解，心功能提高1级；③无效：未达到上述标准。

1.5 统计学处理 本次研究数据处理软件选择SPSS18.0；统计学方法采用 t 检验和χ2检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效比较 试验组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者近期疗效比较 （例）

2.2 两组患者治疗前后心脏功能指标水平比较 试验组患者治疗后心脏功能指标水平均显著优于治疗前、对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后心脏功能指标水平比较

2.3两组患者治疗前后神经内分泌因子水平比较 试验组患者治疗后神经内分泌因子水平显著优于治疗前、对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后神经内分泌因子水平比较（ng/L）

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭是心内科常见重症疾病类型之一，已成为导致我国老年人死亡的主要原因，且是威胁中老年人生命安全主要疾病之一；流行病学研究显示，慢性充血性心力衰竭患者5年随访生存率低于恶性肿瘤［3］。

美托洛尔是近年来被广泛应用于临床的一种新型选择性β1受体阻滞剂，其用于慢性充血性心力衰竭临床治疗主要机制如下：可有效降低心率和心肌耗氧量水平，改善心肌能量代谢状态［4］；可显著抑制交感神经系统兴奋程度，降低神经内分泌系统过度激活和儿茶酚胺合成水平；通过阻滞心肌细胞膜环磷酸腺苷信号传导，发挥下调心肌细胞内Ca2+水平及抑制心肌肥大等作用［5］；具有非β受体阻滞活性依赖抗氧化和心肌细胞过度方面作用有助于进一步延缓心肌重构进程［6］。

本次研究结果中，试验组患者临床疗效和治疗后心脏功能指标水平均显著优于对照组（P ＜0.05），提示美托洛尔辅助治疗慢性充血性心力衰竭有助于缓解心衰症状，促进心脏功能恢复或延缓心肌重构进展；而试验组患者治疗后神经内分泌因子水平显著优于治疗前、对照组（P＜0.05），则证实选择性β1受体阻滞剂用于慢性充血性心力衰竭患者治疗在降低神经内分泌因子水平方面优势明显，这可能是美托洛尔应用具有更佳临床疗效主要机制。

综上所述，选择性β1受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭患者可有效改善心脏功能，调节神经内分泌因子水平，具有临床应用价值。

［1］中华医学会心血管病分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）∶1076～1095.

［2］那君.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张压性心力衰竭的疗效观察［J］.中国医学创新，2014，11（5）∶23～25.

［3］Jabbour A，Macdonald PS，Keogh AM，et a1. Differences between beta-blockers in patients with chmnic heart failures and chronic obstructive pulmonary disease∶ a randomized crossover trial ［J］.J Am Cardiol， 2010， 55（17）∶ 1780～1787.

［4］Rutlen FH， Zuithoff NP，Hak E，et a1. Beta-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease ［J］.Arch Intern Med，2010，170（10）∶880～887.

［5］Karaye KM.Relationship between Tei index and left ventrieular geometric patterns in ahypertensive population∶a cross-sectional study ［J］.Cardiovasc Uhrasound，2011，9（1）∶21.

［6］党爱民.β肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的机制［J］.中华高血压杂志，2011，19（6）∶513～515.

Effect of selective β1receptor blockade on cardiac function and BNP level in patients with heart failure

Kunshan rehabilitation hospital，Kunshan 215300，Jiangsu
MA De-cheng

Objective：To investigate the effect of selective β1receptor blockade on cardiac function and neuroendocrine factors in patients with chronic congestive heart failure.Methods：One hundred and thirty cases of chronic congestive heart failure in our hospital from February 2011 to June were selected and randomly divided into the control group （65 cases） and the experimental group （65 cases），and respectively treated by conventional anti heart failure treatment and both Metoprolol.The clinical effect， cardiac function and neuroendocrine factor level were compared between the two groups before and after treatment.Results：The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group （P＜0.05）.The cardiac function indexes of the experimental group were significantly better than that of the control group （P＜0.05） before treatment.After treatment， the levels of neuroendocrine factors in the experimental group were significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion：Selectiveβ1receptor blockers can improve cardiac function and regulate the level of neuroendocrine factors in patients with chronic congestive heart failure， which has the value of clinical application.

β1receptor blockade；Heart failure；Cardiac function；Neuroendocrine factor/（编审：刘付平 施仲赋）

R541.61

A

1671-8054（2016）03-0057-02

昆山市康复医院 江苏 215300
2016-03-15收稿，2016-05-07修回