肥胖患者实施腹腔镜手术应用不同麻醉方法的效果观察

2016-10-14 00:12詹必伟
医学信息 2016年7期
关键词:肥胖腹腔镜手术

詹必伟

摘要:目的 对比分析全凭静脉麻醉(TIVA)与静吸复合麻醉(IIVA)两种麻醉方式应用于肥胖患者腹腔镜手术中的效果。方法 选择90例拟行腹腔镜手术的肥胖患者随机分为两组:45例应用TIVA麻醉者为TIVA组,45例应用IIVA麻醉者为IIVA组,对比两组的麻醉效果。结果 TIVA组围手术期BIS显著高于IIVA组(P<0.05);TIVA组术后睁眼时间、清醒时间以及拔管时间均较IIVA组显著缩短(P<0.05)。结论 对于实施腹腔镜手术的肥胖患者应用TIVA较IIVA能够提高术后麻醉苏醒质量,值得推广应用。

关键词:腹腔镜手术;肥胖;全凭静脉麻醉;静吸复合麻醉

气管内插管麻醉是腹腔镜手术常用麻醉方式,尤其是术中控制性降压能够较好地预防高血血压、减少术野渗血,提高麻醉及手术安全性[1]。但对于肥胖患者而言,由于体质因素、腹壁脂肪层较厚等,术后更容易发生腹壁切口脂肪液化、切口愈合延迟等,且麻醉用药更容易发生脂肪蓄积,导致术后属性延迟或者延迟性呼吸抑制等副反应[2]。因此,临床对肥胖患者在腹腔镜手术中的麻醉管理要求较高,合理选择麻醉方式具有重要意义。本研究对比分析了全凭静脉麻醉(TIVA)与静吸复合麻醉(IIVA)在肥胖腹腔镜手术患者中的应用效果,以期为临床麻醉管理工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2014年1月~2015年10月开始,选择我院接受腹腔镜手术的肥胖患者90例,ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级,体重指数(BMI)为30~38kg/m2。排除心、脑、肝、肾、肺及凝血功能异常者。其中,男49例,女41例,年龄20~65岁,平均(44.25±3.12)岁;体重75~115kg,平均(85.23±3.84)kg。患者随机分为TIVA组与IIVA组,各45例,两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 两组术前均维持收缩压(SBP)在100~140mmHg之间。于术前30 min,予以0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠肌注,常规开放静脉通道,予以乳酸钠林格氏液按照10ml/(kg·h)的速率持续静脉输注,常规予以心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)以及脑电双频指数(BIS)监测。麻醉诱导:予以1.0~1.5mg/kg丙泊酚+3~4μg/kg芬太尼+0.03mg/kg咪达唑仑+0.1~0.15mg/kg順式阿曲库铵静脉滴注,起效后予以经口气管插管,术中予以顺式阿曲库铵2 mg间断性注射以维持肌松,血压不达标者予以尼卡地平按照1~10μg/kg速度持续泵注,维持血压稳定。TIVA组予以丙泊酚和瑞芬太尼分别按照2~5mg/(kg·h)和0.1~0.2μg/(kg·h)的速率持续静脉泵注维持麻醉。IIVA组在手术开始前即予以芬太尼以2μg/kg的速度静脉输注,术中予以1.5%~3.5%的七氟醚持续吸入维持麻醉。两组术中维持BIS在30~60之间。

1.3观察指标 分别于气管插管后即刻(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始40 min(T3)、术毕即刻(T4)、术后睁眼时(T5)及拔管时(T6)BIS值,统计术后睁眼时间、清醒时间及拔管时间。

1.4统计学分析 数据以SPSS18.0统计学软件分析,计量资料以(x±s)表示,经t检验;计数资料以率(%)表示,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1围手术期BIS监测 两组T1时BIS无明显差异(P>0.05),T1时均较T1时显著降低,T2开始均呈现逐渐升高趋势,TIVA组始终显著高于IIVA组(P<0.05),见表1。

2.2麻醉苏醒质量 TIVA组术后睁眼时间、清醒时间以及拔管时间均较IIVA组显著缩短(P<0.05),见表2。

3 讨论

肥胖患者由于胸腰腹部脂肪堆积,具有特殊的生理特点,主要表现在呼吸循环功能减弱、代谢功能紊乱、易伴心血管疾病及高血压等,在腹腔镜手术中麻醉管理及手术难度增加[2]。但麻醉药物往往具有呼吸循环抑制作用,故在麻醉药物选择方面宜选择副作用小少麻醉苏醒快的麻醉方式。

TIVA和IIVA两种麻醉方式均可能造成血压波动,术中控制性降压虽然能够较好地维持血流动力学稳定,但在麻醉控制方面存在一定的差异。IIVA术中通过芬太尼静脉滴注配合七氟醚吸入,能够维持较好的麻醉效果及气腹下血流动力学稳定,但对肥胖患者而言更容易出现麻醉药物脂肪组织蓄积,术后麻醉药物的代谢周期相对延长,可能影响术后麻醉苏醒速度[1,3]。本研究在维持术中血流动力学稳定的情况下,应用TIVA及IIVA进行麻醉,结果显示,两组术中BIS基本维持在30~60之间,但在此范围内,TIVA组的BIS显著高于IIVA组,能够更好地预防爆发抑制,且术后睁眼、苏醒及拔管时间更短,麻醉及手术风险更低。

综上所述,在肥胖患者的腹腔镜手术中应用TIVA及IIVA均能够满足麻醉需要,但TIVA能够提高术后苏醒质量,缩短拔管时间,更具临床应用优势。

参考文献:

[1]佟冬怡,赵平.55例肥胖患者腹腔镜下胃减容手术麻醉分析[J].中国医科大学学报,2014,43(12):1139-1141.

[2]易艳萍,彭雪梅.肥胖患者腹腔镜手术中麻醉用药的研究进展[J].广东医学,2015,(1):141-144.

编辑/金昊天

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