NSTEMI个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测价值前瞻性研究

陈　曦

(西安医学院第二附属医院，陕西 西安　710038)



NSTEMI个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测价值前瞻性研究

陈曦

(西安医学院第二附属医院，陕西 西安710038)

目的探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测的价值.方法前瞻性选取NSTEMI患者86例为研究组，选取同期体检的86例健康人为对照组，采用酶定量法检测血脂指标，ELISA法检测同型半胱氨酸，乳胶增强免疫比浊法检测心肌钙蛋白水平.结果单一同型半胱氨酸、心肌钙蛋白诊断NSTEMI的灵敏度分别为84.88%，95.35%，特异性分别为90.70%，87.21%；两指标联合检测的灵敏度、特异性升至97.67%，98.84%.ROC曲线分析显示：联合检测AUC明显大于单项检测，差异具有统计学意义(P<0.05).研究组治疗后TG，LDL-C、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平均明显低于治疗前，但仍高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL-C明显高于对照组，但仍低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).同型半胱氨酸含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.553、0.377，P=0.000、0.002)；同型半胱氨酸含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).心肌钙蛋白含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.637、0.481，P=0.000、0.001)；心肌钙蛋白含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).结论同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测可明显提升NSTEMI个体化诊疗的灵敏度和特异性，且与血脂指标存在明显相关性.

NSTEMI；同型半胱氨酸；心肌钙蛋白；诊断价值

【引用格式】陈曦.NSTEMI个体化诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测价值前瞻性研究 [J].北华大学学报(自然科学版)，2016，17(5)：656-659.

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)为冠心病的一种主要形式，是影响中老年人健康的主要疾病之一[1].研究显示：同型半胱氨酸为血栓形成的独立危险因素，与血管疾病风险存在明显相关性[2].心肌钙蛋白分布于心肌细胞中，为心肌损伤的特异性标志物[3].NSTEMI早期诊疗中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联用的意义受到了临床高度重视.本次研究前瞻性选取NSTEMI患者86例，检测其血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平，为NSTEMI的早期诊疗提供新的方案.

1　资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选取2013年5月—2015年3月西安医学院第二附属医院收治的NSTEMI患者86例为研究组，均符合美国心脏病学会制定的非ST段抬高型心肌梗死诊断标准.其中，男性47例，女性39例；年龄39～65岁，平均(50.30±9.03)岁；合并高血压28例，糖尿病24例；梗死具体部位：前壁31例，侧壁19例，后壁9例，间壁27.选取同期体检的86例健康人为对照组，两组性别构成、年龄等一般资料之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2标本收集

研究组NSTEMI患者于发病6 h内抽取肘静脉血5 mL，对照组于体检当日清晨抽取空腹肘静脉血5 mL,在3 000 r/min条件下离心取上层血清，置于-20 ℃冰箱中保存待测.研究组患者治疗后病情稳定14 d清晨抽取空腹肘静脉血5 mL，复查血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平.

1.3检测方法

血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平均用德国西门子ADVIA2400型全自动生化分析仪进行检测，酶定量法检测TG，LDL-C，HDL-C水平；ELISA法检测同型半胱氨酸水平，正常参考值范围0～20 μmol/L，检测试剂盒(北京百奥莱博科技有限公司)；乳胶增强免疫比浊法检测心肌钙蛋白水平，正常参考值范围0～1.68 ng/mL；检测试剂盒(深圳市博卡生物技术有限公司).

1.4统计学分析

2　结　　果

2.1两组同型半胱氨酸、心肌钙蛋白检测结果比较

同型半胱氨酸单独诊断NSTEMI的灵敏度为84.88%，特异性为90.70%；心肌钙蛋白单独诊断NSTEMI的灵敏度为95.35%，特异性为87.21%；联合检测同型半胱氨酸和心肌钙蛋白(任一为阳性),诊断NSTEMI的灵敏度提升到97.67%，特异性提升到98.84%.见表1.ROC曲线分析检测灵敏度和特异性，得到联合检测AUC为0.910(SE=0.030 5，95%CL=0.85 5～0.967)，同型半胱氨酸单项检测AUC为0.910(SE=0.045 8，95%CL=0.68 3～0.861)，心肌钙蛋白单项检测AUC为0.859(SE=0.037 1，95%CL=0.775～0.910)；联合检测AUC明显大于单项检测，差异具有统计学意义(P<0.05).见图1.

Tab.1　Test results of homocysteine and cardiac troponin in the two groups　n(η/%)

2.2两组血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平比较

研究组治疗后TG、LDL-C、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平均明显低于治疗前，但仍高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL-C明显高于对照组，但仍低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2　两组血脂、同型半胱氨酸、心肌钙蛋白水平比较

2.3同型半胱氨酸水平与各血脂指标相关性

同型半胱氨酸含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.553、0.377，P=0.000、0.002)；同型半胱氨酸含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).

2.4心肌钙蛋白水平与各血脂指标相关性

心肌钙蛋白含量与TG，LDL-C之间呈明显正向直线相关性(r=0.637、0.481，P=0.000、0.001)；心肌钙蛋白含量与HDL-C之间呈明显负相关(r=-0.402，P=0.000).

3　讨　　论

NSTEMI早期、快速、准确的诊断对治疗预后具有重要影响，肌钙蛋白为一种能够调节肌肉收缩的蛋白质，有3种亚型(cTnI，cTnC，cTnT)，主要分布在骨骼肌和心肌的肌原纤维细丝中[4]；cTnI与骨骼肌之间无明显交叉反应，出现于急性心肌梗死发病初期的5～6 h，14～18 h到达峰值，持续6～14 d，为临床中诊断心肌损伤的理想标志物，但目前该指标对NSTEMI早期诊断的价值仍无定论[5].

本次研究中同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测，NSTEMI早期个人化诊断指标的灵敏度、特异性升至97.67%，98.84%，ROC曲线的AUC为0.910，明显高于同型半胱氨酸、心肌钙蛋白单项检测，证实了联合检测可明显提升NSTEMI诊断的敏感性和特异性.进一步对同型半胱氨酸、心肌钙蛋白与血脂指标进行相关性分析显示：肌钙蛋白与TG，LDL-C之间呈明显正相关，与HDL-C之间呈明显负相关，说明该指标与患者体内血脂代谢明显相关，而脂代谢已被证实与心肌梗死之间存在明显相关性.NSTEMI患者经治疗稳定后肌钙蛋白水平明显低于对照组，但仍高于正常人群肌钙蛋白水平，说明肌钙蛋白水平可作为早期诊断NSTEMI的特异性指标.

同型半胱氨酸为人体中必需的氨基酸代谢产物，研究显示：高半胱氨酸血症为缺血性血管疾病的主要影响因素[6].同型半胱氨酸血症导致血管疾病的机制主要为血管内皮损伤、能量代谢紊乱，进而激发外源性凝血、内源性凝血、血栓形成[7].同时，高同型半胱氨酸还能够抑制血小板功能，进而提升冠脉硬化过程，提升NSTEMI的危险性[8].本次研究显示：研究组同型半胱氨酸水平明显高于对照组，且同型半胱氨酸与TG，LDL-C之间呈明显正相关，与HDL-C之间呈明显负相关.说明同型半胱氨酸水平能够作为早期诊断NSTEMI的一项有效指标[9].

综上所述，同型半胱氨酸、心肌钙蛋白联合检测诊断NSTEM可明显提升NSTEMI个体化诊疗的灵敏度和特异性，且同型半胱氨酸、心肌钙蛋白与血脂指标存在明显相关性，对NSTEM早期预防和治疗具有重要意义.

[1] 门莉，杨毅宁，马依彤，等.基质金属蛋白酶9对ST段抬高型心肌梗死的诊断价值研究[J].中国全科医学，2014，17(18)：2073-2078.

[2] 苗微微，程晓玲.高敏肌钙蛋白T与心肌梗死三联诊断急性心肌梗死价值分析[J].中国老年学杂志，2014，34(1)：233-234.

[3] 胡强，张岩，赵和平，等.ROC曲线对比分析超敏cTnT和cTnT对心肌梗死的诊断价值[J].陕西医学杂志，2013，42(7)：902-903.

[4] 张卫星，罗春芬.三种检测方法对诊断老年心肌梗死的价值比较[J].中国老年学杂志，2013，33(2)：449-450.

[5] 马宁帅，李素平，MANing-shuai，等.心肌梗死的核素分子影像学现状和研究进展[J].医学综述，2015，21(11)：2039-2041.

[6] 李响，王春梅.脂肪酸结合蛋白在非ST段抬高性心肌梗死早期诊断及预后判断的价值[J].中国急救医学，2012，32(2)：136-138.

[7] 崔文娟，卢成志，唐志琴，等.高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断中的意义[J].实用医学杂志，2012，28(1)：77-79.[8] 刘晓晨，刘东升.中性粒细胞与钾离子浓度联合诊断急性ST段抬高型心肌梗死的应用价值[J].医学综述，2015，21(2)：310-311.

[9] 闫先侠，孙晓，牛爱军，等.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中临床应用[J].医学临床研究，2015，32(2)：392-394.

【责任编辑：陈丽华】

Prospective Study on Significance of Combined Detection of Homocysteine and Cardiac Troponin in the Individualized Diagnosis and Treatment of NSTEMI

Chen Xi

(No.2 Affiliated Hospital of Xi’an Medical College，Xi’an 710038，China)

NSTEMI；homocysteine；cardiac troponin；diagnostic value

1009-4822(2016)05-0656-04

10.11713/j.issn.1009-4822.2016.05.022

2016-03-17

陕西省自然科学基础研究计划项目(2014JM4006).

陈曦(1989-)，男，硕士，医师，主要从事内科学研究,E-mail：admini@126.com.

R542.22

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