糖尿病病人踝肱指数与预后的相关关系研究

陈 军，甘华葵

（内江市第一人民医院内分泌科，内江 641000）

糖尿病病人踝肱指数与预后的相关关系研究

陈 军，甘华葵

（内江市第一人民医院内分泌科，内江 641000）

目的：研究糖尿病病人踝肱指数（ABI）与其预后相关性。方法：以我院2013年1月～2015年1月收治的350例2型糖尿病患者为研究对象，均通过超声多普勒血流探测仪检测ABI水平，根据结果将其分为正常组（ABI水平0.9～1.3，280例）、低水平组（＜0.9，48例）、高水平组（≥1.3，22例），检索并整理3组患者病例资料及并发症相关资料，Pearson相关分析ABI与患者预后（糖尿病并发症）关系。结果：3组年龄、病程、吸烟史、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbAlc水平、脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN及糖尿病足发生率比较差异均有统计学意义。Pearson相关性分析发现低ABI与脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN及糖尿病足显著相关；而高ABI与冠心病、脑梗死、糖尿病足等糖尿病并发症无相关性。结论：2型糖尿病患者低ABI水平时其糖尿病肾病、糖尿病足等并发症发生率高，不利于其预后；而高ABI糖尿病并发症与正常ABI病人比较不明显。

糖尿病；踝肱指数；并发症；相关性

糖尿病相关并发症包括下肢血管病变、微血管病变等，并发症多且危险系数大，是导致糖尿病患者预后差或死亡的主要原因［1］。踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）即下肢踝部收缩压/上肢肱动脉收缩压，操作便捷、经济实惠且可重复，临床公认为是外周动脉疾病评估的主要指标之一，其诊断准确率、特异度高达95%以上［2］。为此早期全面评估糖尿病患者ABI水平，对及时发现外周动脉疾病等相关糖尿病并发症，改善其预后具有十分重要意义［3］。基于此，本研究通过比较分析不同ABI水平2型糖尿病患者病例资料、并发症发生情况，以探讨ABI相关危险因素及与预后的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院2013年1月～2015年1月收治的2型糖尿病患者350例，均符合1999年世界卫生组织制定2型糖尿病诊断标准，所有患者临床资料完整，排除肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、急性心肌梗死等患者。其中男193例，女157例；年龄30～88岁，平均（61.5±12.0）岁；病程3～20年，平均（6.2±3.1）年。有吸烟史42例，有高血压病史159例。根据ABI测定结果将患者分为正常组（ABI水平0.9～1.3，280例）、低水平组（＜0.9，48例）、高水平组（≥1.3，22例）。

1.2 方法 检索并整理所有患者年龄、性别、病程、体质量、疾病史（如高血压、冠心病）、吸烟史、相关并发症等资料。同时检测记录所有患者血脂（总胆固醇即TC，甘油三酯即TG，低密度脂蛋白胆固醇即LDL-C，高密度脂蛋白胆固醇即HDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc）等指标，均通过全自动生化分析仪完成，血脂、HbAlc分别酶法、高效液相色谱法测定。ABI通过超声多普勒血流探测仪测定，选择仰卧位，对两侧前臂肱动脉血压、两侧胫后动脉及足背动脉收缩压测定，各自取高值，计算出ABI。并发症包括糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾脏病变（DKD）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病足等。另外，所有患者接受颅脑CT、外周大血管彩色超声、血管造影、眼底检查等相关检查，根据相关检查结果判断并发症发生情况。

1.3 诊断标准 早期DKD：半年内尿蛋白检测连续2 次30～300mg/d，其他原因排除后可判断为早期DKD；尿蛋白＞0.5g/d、尿白蛋白＞300mg/d，且其他原因排除后确诊为DKD。DPN：踝反射异常和（或）膝反射异常，针刺痛觉、压力觉均异常。糖尿病足：下肢和（或）足部溃疡、坏疽，或伴感染症状。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料（%）表示，χ2或H检验，计量资料以均数±标准差表示，t或F检验，ABI与糖尿病患者预后（并发症）关系行Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较 3组年龄、病程、吸烟史、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbAlc水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。低水平组平均年龄、病程、TC、TG、LDL-C、HbAlc水平明显大于正常组（t值分别为8.223、4.045、6.355、2.415、3.681、3.441，P＜0.05）；吸烟史明显高于正常组（χ2=12.403，P＜0.001）。高水平组病程、吸烟史、LDL-C水平明显高于正常组（t或χ2值分别为2.835、12.702、2.854，P＜0.05）。低水平组HDL-C、HbAlc水平明显高于高水平组（t值分别为2.500、2.540，P＜0.05）。见表1。

表1 3组临床资料比较

2.2 并发症情况 3组脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN及糖尿病足发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。低水平组冠心病、脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN、糖尿病足发生率明显高于正常组（P＜0.05）；脑梗死、动脉硬化、DPN、糖尿病组发生率明显高于高水平组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组并发症发生率（预后）比较［例（%）］

表3 ABI异常与糖尿病患者并发症发生率关系

2.3 ABI异常与糖尿病患者预后（并发症）关系 低ABI与脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN及糖尿病足有相关性（P＜0.05）；而高ABI与冠心病、脑梗死、糖尿病足等糖尿病并发症发生率均无显著相关性（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

临床实践发现2型糖尿病患者预后与糖尿病并发症密切相关，糖尿病周围神经病变、糖尿病足等相关并发症发生率越高，症状越严重，患者预后则越差［4］，是导致患者死亡的主要原因之一。

踝肱指数被公认为是外周动脉疾病筛查的重要指标之一，其操作简单且无创伤，2006年我国专家诊疗共识提出ABI水平=0.9时，对外周动脉疾病阳性预测值、阴性预测值均在95%以上，总准确率高达98%［5］。对于糖尿病患者来说，糖尿病周围神经病变为临床常见外周动脉疾病之一，也是糖尿病常见严重并发症，其发生率高达38%，一方面为糖尿病一个重要大血管并发症，另一方面是糖尿病足发生的一个重要原因［6］，若发现不及时或治疗延误可能导致患者截肢，甚至死亡，严重影响患者预后。ABI除了对外周动脉疾病诊断敏感度、特异度均较高外，还是心脑血管疾病发生、发展、死亡评估的重要预测因子之一［7］。临床2型糖尿病常见慢性血管并发症包括脑梗死、冠心病、外周血管疾病等大血管病变及其他，典型特征为动脉粥样硬化［8］。本研究350例2型糖尿病患者均利用超声多普勒血流探测仪测定其ABI水平，根据ABI水平将其分为ABI为0.9～1.3（正常组）、＜0.9（低水平组）及≥1.3（高水平组），结果显示高水平组、低水平组病程、吸烟史、LDL-C水平明显大于正常组（P＜0.05），表明ABI异常可能与糖尿病病程、吸烟史有关，这可能是因为吸烟史增加冠脉粥样硬化发生几率，病程长血管损伤相对严重等。何柏林［9］等人通过多因素Logistic回归分析表明病程、年龄是低ABI危险因素，微血管并发症为ABI高危因素。由于本研究未行多因素Logistic回归分析，因而不能证明病程、吸烟史为ABI异常独立危险因素，但可提示为相关危险因素；而未行回归分析与本文研究重点在于分析ABI与糖尿病预后（并发症）相关性有关。

魏兰［10］等人研究表明ABI与肾小球滤过率相关，肾小球滤过率越低，外周动脉疾病发生可能性越大，而外周动脉疾病判断敏感指标为ABI。本研究结果显示低水平组冠心病、脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN、糖尿病足发生率明显比对照组高，且Pearson相关分析发现低ABI与糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足显著相关。表明低ABI对糖尿病相关并发症（糖尿病足、心脑血管疾病）预测有十分重要作用，与彭金兰［11］等人研究结果基本一致。另外，ABI高水平组冠心病、脑梗死、糖尿病足等并发症发生率与正常组比较差异均无统计学意义，且Pearson相关分析高ABI与糖尿病并发症无显著相关，与李翔［12］等人研究结果基本一致，这可能与本组2型糖尿病患者无明显大血管并发症有关。

综上所述，低踝肱指数糖尿病患者糖尿病肾病、糖尿病足等并发症发生率高，严重影响其预后；而高ABI糖尿病并发症与正常ABI病人无显著差异，关于ABI与糖尿病预后关系需进一步证实。

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Correlation between ankle-brachial index and prognosis in diabetic patients

Chen Jun， Gan Hua-kui
（Neijiang First Hospital， Neijiang 641000， China）

Objective To study the relationship between ankle-brachial index（ABI）and prognosis in diabetic patients. Methods 350 cases of type 2 diabetic patients treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were taken as the research objects and their ABI levels were detected by ultrasonic Doppler blood flow detector. According to the results， the patients were divided into the normal group（ABI level 0.9 ～ 1.3， 280 cases）， the low level group（＜ 0.9， 48 cases）and the high level group（≥1.3， 22 cases）. The data of cases and complication related data of the 3 groups of patients were collected and sorted. Pearsoncorrelation analysis was performed to analyze the relationship between ABI and prognosis of patients. Results Thedifferences in age， course of disease， smoking history， levels of TC， TG， LDL-C， HDL-C and HbAlc， incidence rates of cerebral infarction， atherosclerosis， DKD， DPN and diabetic foot were statistically significant. Pearson correlation analysis showed that low ABI was significantly correlated with cerebral infarction， atherosclerosis， DKD， DPN and diabetic foot while high ABI was not correlated with diabetic complications such as coronary heart disease， cerebral infarction and diabetic foot. Conclusion When patients with type 2 diabetes have low ABI levels， the incidence rates of complications such as diabetic nephropathy and diabetic foot are high， which is not conducive to the prognosis of patients. The complications of patients with high ABI levels are not significantly different from those in patients with normal ABI levels.

diabetes； ankle-brachial index； complication； correlation

R587.1

A

1673-016X（2016）04-0101-03

2016-04-23

陈军，E-mail：396230658@qq.com