超声心动图与心电图诊断左心室肥大的临床价值分析

丁 明，周成思，邓乾惠，李明香，刘纪蓉

（1.宜宾市第二中医医院，宜宾644000；2.宜宾市第一人民医院，宜宾644000）

超声心动图与心电图诊断左心室肥大的临床价值分析

丁 明1，周成思1，邓乾惠1，李明香1，刘纪蓉2

（1.宜宾市第二中医医院，宜宾644000；2.宜宾市第一人民医院，宜宾644000）

目的：研究超声心动图与心电图诊断左心室肥大的临床价值。方法：选择我院接受诊治的患者468例，分别进行心电图、超声心动图诊断。将左心室肥大患者依据心电图的Pvl终末电势值的大小分为A组（Pvl终末电势＞-0.04mm•s）与B组（Pvl终末电势≤-0.04mm•s）。观察两组左室短轴收缩末前后径、短轴横径，左室舒张末短轴舒张末前后径、短轴横径，左室心尖四腔长径等左室结构，E波减速时间、左室等容舒张时间等舒张功能参数。结果：A组收缩末左室短轴前后径、短轴横径、心尖四腔长径均小于B组。A组舒张末左室短轴前后径、心尖四腔长径均小于B组。A组E波减速时间较B组显著延长。A组左室等容舒张时间较B组显著缩短。结论：在LVH的诊断上，超声心动图较常规心电图更有优势。以Pvl终末电势≤-0.04mm•s为Pvl终末电势的正常值诊断LVH，能够获得和超声心动图较为一致诊断效果。

超声心动图；心电图；左心室肥大；Pvl终末电势

近年来我国心血管疾病的发病率呈现逐渐高发的趋势［1］。研究发现，心血管疾病与左心室肥大（LVH）关系密切。为此，早期发现并治疗LVH，对于维护心血管疾病患者健康，提高其生命质量具有十分重要的现实意义［2］。超声心动图诊断LVH直观、准确，但易受检查设备及时间的限制［3］。我院于2013年1月～2015年12月将超声心动图与心电图应用于LVH的临床诊断，其效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月于我院接受诊治的患者468例，男248例，女220例平均年龄（74.82±6.55）岁。纳入标准：符合相关诊断标准患者；知情同意患者。排除标准：心率失常患者；继发性高血压患者；心肌梗死、心肌病患者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 心电图机：深圳理邦精密仪器股份公司的SE-1200Express；彩超：GE-C5，探头频率：2.8-4.0MHz。

1.2.2 诊断方法 两组患者先充分休息30min。患者取仰卧位，平稳呼吸，行常规12导联心电图检查，记录P波负向波电压及时限。反复3次，由2名心电图医师进行分析。超声心动图：探头频率：2.0MHz～3.5MHz，区左侧卧位，常规探查胸骨左缘。二维超声显示大动脉短轴侧面、左室长轴切面、五腔心切面及心尖四腔。

1.2.3 观察指标 将超声心动图、心电图共同检出LVH患者依据心电图的Pvl终末电势值的大小分为A组（Pvl终末电势＞-0.03mms）与B组（Pvl终末电势≤-0.03mms），观察两组左室短轴收缩末前后径、短轴横径，左室舒张末短轴舒张末前后径、短轴横径，左室心尖四腔长径等左室结构；E波减速时间、左室等容舒张时间等舒张功能参数。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件分析，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图与心电图检出率及分组比较 经检测，A组收缩末左室短轴前后径、短轴横径、心尖四腔长径均小于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）；A组舒张末左室短轴前后径、心尖四腔长径均小于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）；A组舒张末左室心尖四腔长径与B组左室心尖四腔长径无显著差异，组间无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者左室结构比较 经检测，A组E波减速时间较B组显著延长，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；A组左室等容舒张时间较B组显著缩短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者左室结构比较

表2 两组患者舒张功能参数比较

3 讨论

原发性高血压等疾病常导致LVH。随着疾病的进展，患者左心室承受的负荷逐渐增加，其左心室面积随之增大，左心心肌也出现程度不同的增粗、增长，并最终发展成为LVH。研究发现，LVH常导致患者发生心力衰竭，严重者甚至导致患者发生猝死及急性心肌梗死等疾病［6］。在LVH的诊断上，传统上心电图检测具有无创、重复性强等优点，与心电图检测相比较，超声心动图尽管检测率较高，但检测成本也相应增加，特别是在基层医院，以心电图诊断LVH仍然具有较大的应用空间。

心电图P波是左、右两心房除极时形成的，PV1的终末20ms向量表达左心房除极。Pvl终末电势负值增加的机制为左心房负荷过重和（或）左房肥大状态下，P波向量环向左后上，导致V1导联P波终末负性波振幅增加，时间延长［7］。若左心室肥大，其舒张功能降低，左心房内的血液难以顺畅充盈左心室，这样就增加了左心房的负荷，导致Pvl终末电势负值增加。故常可通过Pvl终末电势负值的变化判断左心房的负荷增加，进而判断患者可能存在左心室肥大［8］。左心室弛缓则表现为超声心动图下二尖瓣血流频谱EDT、IVRT延长［9］。张贵灿［10］研究发现，在较长时间心肌负荷刺激下，心室心肌可发生形态、功能的变化，导致左心室肥大及顺隐性降低。

孙娴超等［12］研究发现，Pvl终末电势异常患者左心房、左心室内径与Pvl终末电势值存在显著的负相关关系。并且认为Pvl终末电势能够作为左心房增大以及左心结构形态变化的判定指标。在本研究中，Pvl终末电势负值异常与收缩末与舒张末左室短轴前后径、左室心尖四腔长径以及收缩末左室短轴横径大小间的关系密切。但舒张末两组左室短轴横径大小无差异，提示舒张末左室短轴横径与Pvl终末电势负值无较为直接的关系。目前，多数学者常将Pvl终末电势≥-0.03mm•s当做Pvl终末电势的正常值，这必将降低Pvl终末电势的特异性。若将Pvl终末电势≤-0.03mm•s当做Pvl终末电势的正常值，则难以进行准确的量化，可信度也相对较差。故本研究将Pvl终末电势≤-0.04mm•s当做Pvl终末电势的正常值进行研究。

总之，在LVH的诊断上，超声心动图较常规心电图更有优势。以Pvl终末电势≤-0.04mm•s为Pvl终末电势的正常值诊断LVH，能够获得和超声心动图较为一致诊断效果。

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［12］ 孙娴超， 孙小平， 钱玉英， 等. 原发性高血压患者24小时平均脉压与ptfv1的相关性研究［J］. 浙江临床医学， 2015， 7（3）: 235-236.

Clinical Value Analysis on Ultrasonic Cardiogram and Electrocardiogram（ECG）in Diagnosing Left Ventricular Hypertrophy（LVH）

Ding Ming1， Zhou Cheng-si1， Deng Qian-hui1， Li Ming-xiang1， Liu Ji-rong2
（1. Yibin Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Yibin 644000， China； 2. Yibin First People’s Hospital， Yibin 644000， China）

Objective To study the clinical value of ultrasonic cardiogram and electrocardiogram in diagnosing left ventricular hypertrophy （LVH）； Methods Select 468 cases of patients who received treatment at XX Department of our Hospital from January 2013 to December 2015. Diagnose them by ECG and ultrasonic cardiogram respectively. According to the size of ECG Pvl terminal potential value， patients who were determined LVH by both ECG and ultrasonic cardiogram were divided into Group A （Pvl terminal potential value＞ -0.04mm•s） and Group B（Pvl terminal potential value ≤-0.04mm•s）. Observe the left ventricular minor axis end-systolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter， left ventricular minor axis enddiastolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter， left ventricular apex four-chambered major axis and other left ventricular structures of the two groups； E wave deceleration time， left ventricular isovolumic relaxation time. Results The left ventricular minor axis end-systolic anteroposterior diameter and minor axis transverse diameter and ventricular apex fourchambered major axis of Group A were all lower than those of Group B. The left ventricular minor axis end-diastolic anteroposterior diameter and ventricular apex four-chambered major axis of Group A were lower than those of Group B. E wave deceleration time of Group A was significantly longer than that of Group B. The left ventricular isovolumic relaxation time of Group A was significantly shorter than that of Group B. Conclusion In short， ultrasonic cardiogram is superior to the routine ECG in diagnosing LVH. Taking the Pvl terminal potential value less than or equal to -0.04mm•s as normal value of Pvl terminal potential value can obtain a comparatively consistent diagnosis effect with that of ultrasonic cardiogram.

ultrasonic cardiogram； electrocardiogram； left ventricular hypertrophy； Pvl terminal Potential

R541.3

A

1673-016X（2016）04-0121-03

2016-05-04

丁明，E-mail：house2034@126.com