膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年性膝关节骨性关节炎疗效观察

周炳康

【摘要】 目的 探讨膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 88例老年性膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组， 各44例。治疗组应用膝关节镜联合透明质酸钠治疗， 对照组单纯行膝关节镜下清理术， 对比两组患者治疗效果、疼痛程度。结果 治疗组患者的治疗总有效率为95.45%高于对照组的79.55%；治疗组视觉模拟评分法（VAS）评分为（4.83±0.82）分低于对照组的（6.99±1.05）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效显著， 并能明显缓解患者术后疼痛， 适宜老年膝关节骨性关节炎患者应用。

【关键词】 膝关节镜；透明质酸钠；老年性膝关节骨性关节炎；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.050

膝关节骨性关节炎属于骨科常见的慢性关节病之一， 患者普遍伴发关节肿痛、功能障碍、积液等临床症状， 可能累及软骨、关节滑膜以及软骨下方骨组织等， 严重影响其生理健康。目前， 膝关节镜手术逐渐成为老年性膝关节骨性关节炎患者首选术式， 效果肯定， 但需辅以药物行镇痛治疗。本研究为明确膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效， 将88例老年性膝关节骨性关节炎患者分别应用膝关节镜联合透明质酸钠方案、膝关节镜下清理术治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月收治的88例老年性膝关节骨性关节炎患者， 其体征和临床症状等均符合膝关节骨性关节炎的临床诊断标准[1]， 且存在关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现。排除合并意识不清、手术禁忌证以及肝、肾、心、肺等发生严重器质性病变者。患者均已签订知情同意书。患者随机分成治疗组和对照组， 各44例。治疗组中男23例， 女21例， 年龄61～80岁， 平均年龄为（70.89±5.41）岁；病程2～15年， 平均病程（7.98±1.71）年；对照组中男21例， 女23例， 年龄为62～80岁， 平均年龄为（70.90±5.40）岁；病程3～15年， 平均病程（7.99±1.69）年；两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 可对比。

1. 2 治疗方法 治疗组应用膝关节镜联合透明质酸钠治疗， 即在硬膜外麻醉后保持仰卧位， 在关节镜下细致观察患者膝关节病变情况， 刨削病变滑膜、脂肪垫和滑膜皱襞， 彻底清理后， 去除踝间窝和髁间嵴增生骨赘；同时打磨即将剥脱的膝关节软骨， 减除或者修整已破裂的半月板和台阶状的软骨缺损区域。若患者软骨缺损<1 cm2， 则应用克氏针进行钻孔减压处理， 直到骨质出血；摘除膝关节内游离体后， 切除其粘连带， 松解髌骨外侧的支持带。彻底冲洗膝关节腔， 置入引流管进行负压吸引， 1～2 d后拔除引流管。随后， 取透明质酸钠2 ml经髌韧带外侧或者内侧入路进行肌内注射治疗， 拔针后3 min需活动其膝关节， 保证药液均匀分布于关节腔内， 采取弹力绷带进行加压包扎治疗。每隔1周注射1次， 连续注射5次。对照组则单纯采取膝关节镜下清理术治疗， 其手术操作同治疗组。

1. 3 观察指标 参考Lysholm膝关节功能标准[2]， 并结合患者体征、膝关节活动程度变化评估两组患者膝关节的康复情况。应用VAS评分[3]评估两组患者疼痛程度， 评分为0～10分， 分值越低则疼痛越轻， 分值越高则疼痛越剧烈。

1. 4 疗效判定标准[4] 痊愈：患者膝关节肿胀、挛缩、疼痛等临床症状与体征全部消失， 步行距离>1000 m， 且膝关节屈曲恢复正常；②有效：患者膝关节肿胀、挛缩、疼痛等临床症状与体征有所改善， 步行距离在500～1000 m， 偶有疼痛， 膝关节屈曲在>110°；③无效：患者体征以及临床症状毫无变化， 步行距离<500 m， 疼痛剧烈， 且膝关节屈曲<110°。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者的治疗总有效率为95.45%， 对照组患者的治疗总有效率为79.55%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后疼痛程度 治疗组患者术后平均VAS疼痛评分是（4.83±0.82）分， 对照组患者术后平均VAS疼痛评分是（6.99±1.05）分， 两组比较差异有统计学意义（t=4.9875， P=0.039）。

3 讨论

据报道， 膝关节骨性关节炎的产生与年龄增长、代谢障碍、反复创伤、炎症以及遗传因素等密切相关[5]， 好发于老年人群， 是影响老年患者健康乃至生存安全的最常见病症之一。一般而言， 骨与软骨互相磨损后， 可脱落成碎屑， 加上吞噬细胞清除、滑膜体包裹等因素， 可导致滑膜增生、肥大、充血， 进而破坏软骨， 导致关节肿胀， 最终形成膝关节骨性关节炎。目前， 膝关节镜下清理术是本病理想治疗方式， 可彻底清除关节内组织碎屑、增生骨赘等， 并减轻其关节肿粘连， 提升其活动度， 避免患者在活动时因游离体碰撞关节而产生疼痛感。同时还可改善人体微循环， 清除其关节腔内代谢产物等， 修复受损关节。

老年患者术后普遍存在剧烈疼痛感， 需采取安全、有效的辅助措施进行镇痛处理。透明质酸钠属于酸性粘多糖， 亲水性较高， 其关节内化膜增加B细胞的分泌量， 从而润滑患者膝关节， 保护并营养其软骨， 提升软骨的粘弹性。此外， 透明质酸钠能够消除其关节腔中的炎性因子与致痛物质， 缓解其关节疼痛， 提升患者术后舒适感。据本组研究结果得知， 治疗组患者的治疗总有效率为95.45%高于对照组的79.55%（P<0.05）， 而其术后VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）， 充分证实了老年性膝关节骨性关节炎患者在膝关节镜下清理术治疗基础上加用透明质酸钠的积极作用。

参考文献

[1] 温志刚. 透明质酸钠结合功能训练治疗膝骨关节炎50例. 中国药业， 2014， 23（3）：75.

[2] 冯美杰. 复方倍他米松联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎45例体会. 实用临床医药杂志， 2012， 16（21）：142.

[3] 赵景才. 降钙素臭氧透明质酸钠联合治疗膝骨关节炎疗效观察. 中国矫形外科杂志， 2015， 23（21）：2014.

[4] 毛鑫城. 臭氧联合复方倍他米松和透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效. 医学临床研究， 2012， 29（8）：1584.

[5] 俞碧霞. 透明质酸钠对腹腔镜手术治疗输卵管妊娠术后受孕率的影响. 中国现代医生， 2015， 53（6）：29.

[收稿日期：2016-05-10]