门诊处方审核干预系统的建设与应用

胡志坚

门诊处方审核干预系统的建设与应用

胡志坚

门诊处方审核干预系统是医院信息化的重要组成部分，对确保合理用药、规范用药，提高合理用药水平有重要意义。本文介绍了系统的建设背景意义、系统需求、系统功能及流程，并对系统建设及应用过程中存在问题进行了探讨。

处方审核干预；信息系统；合理用药

合理用药，从理论上讲是要求充分发挥药物疗效而避免或减少可能发生的不良反应[1］，而由于现代药学的发展，新药层出不穷，大大增加了医务人员正确使用药物的难度，相关药源性疾病也日益增多，原因主要有药品质量、药品不良反应、不合理用药、医疗错误等。由于临床医师、药师时间精力有限，无法再短时间内浏览所有病历、及时发现与用药相关的问题[2］，特别对年门诊量200多万人次的大型三甲医院来说，即要实时审核减少患者等待时间，又要保持准确避免错误率，对药师来说是一项十分艰巨的任务。为此我们决定引入了门诊处方审核干预系统对医师用药进行提示，辅助药师进行处方审核，较好地预防药物不良反应的发生，促进合理用药水平的提高[3］。

项目开始之初，我们引入某公司合理用药软件（PASS）来辅助临床进行处方审核工作，但经过试用我们发现：该系统为第三方公司设计维护，医院无法根据自身管理要求进行客户化修改，也无法对用药规则进行维护，同时由于缺少全国统一标准规范的药品代码系统接口只能通过药品名称进行匹配准确度无法完全保证且运行效率较低，我们在临床药师、医师的帮助下，独立在HIS系统中设计完成了门诊处方审核干预子系统，实现HIS与PASS无缝对接与数据完全共享，并取得了良好的运行效果。

1　系统介绍

为减少处方差错，降低由问题处方引起的退药退款的发生率，避免医疗纠纷，我们规定药品处方须经药师审核通过后患者方可缴费取药[4-5］。现有门诊取药流程为：医生开电子处方，然后由临床药师对处方进行严格把关，有问题的处方须及时退回医师处修改，审核通过后患者去自助机或收费处进行结算，结算完成自动进行排队并提醒患者取号的窗口号与排队号，药房按顺序调剂、叫号通知患者取药。

药品审核不仅要求具备深厚的药学专业知识、基本医学知识、计算机应用知识，熟悉相关法律法规，还需根据临床实际情况，对患者的自身状况、疾病史、过敏史、用药史、临床的实际病情进展、检验检查结果等具体问题具体分析[6］。如果不结合实际病情，过分地依靠审方软件，只会让药品审核工作的陷入被动局面，我们在系统设计之初就将其定位于为医师、药师提供决策支持，它并不能完全替代人力。该系统主要是对处方中的药品与该药品使用规则存在冲突或矛盾之处给出提示，帮助药师快速定位问题处方，提高处方审核干预的准确率与工作效率[7］。系统系自主研发，由三个子系统构成：药品知识库子系统、医师开方审核提示子系统、药师处方审核干预子系统，分别嵌入到药库系统、门诊医生系统、门诊药房系统之中。

1.1药品知识库

图1　药品知识库界面

药品知识库是药品审核干预的基础，它的完备与否直接关系到审核干预的效率与准确度，如图1所示。经过与临床沟通我们总结了从以下几方面构建药品知识库。（1）药品属性：由药师将药品说明书扫描上传并维护，包含药品基本信息、说明书供临床查阅；（2）药品适应证：由合理适应证与禁忌证组成，当处方诊断不包含在合理适应症之内或者处方诊断包含在禁忌证范围之内时，根据相关判断依据给予医师、药师相应等级的提示，为提高维护效率我们不采用ICD编号而采用疾病名称是否包含相应字符作为匹配依据。如药品氟康唑注射液主要用于真菌感染等，但不适用于孕妇、过敏患者等，所以当诊断中不包含在维护好的真菌感染等的合理适应证范围内或者包含怀孕过敏诊断将给予提示；（3）年龄与性别：由用药年龄与用药性别组成，当处方对应患者的年龄或性别在相应的维护范围内给予医师、药师相应等级的提示。如药品比卡鲁胺片主要用于晚期前列腺癌的治，所以当患者为小孩或妇女时应给予提示；（4）给药途径：由合理给药途径与禁忌给药途径组成，当处方的给药途径不包含在合理给药途径中或包含在禁忌给药途径中给予医师相应等级的提示。如药品阿奇霉素干混悬剂主要用于治疗呼吸道及生殖道感染，给药途径为口服，当处方给药途径为肌注、静滴、静推时应给予提示；（5）药品用法：某些药品只能按特定用法，当处方的药品用法不包含在维护好的药品用法中给予医师、药师相应等级的提示。如药品阿奇霉素干混悬剂说明书规定每日口服药1次，如医生开具的药品用法大于1次应给予提示；（6）药品用量：某些药品对不同年龄规定了不同的用量范围，如药品盐酸布桂嗪片成人每次30～60 mg，一日90～180 mg；小儿每次1 mg/kg；当药品处方的患者年龄与用药剂量不在维护好的范围之内时给予提示；（7）药物相互作用及配合禁忌：包含具体药品之间的配伍禁忌还有与某类药品之间的配伍禁忌。如药品盐酸胺碘酮注射液与具体药品盐酸索他洛尔片、循环系统药物存在禁忌，当处方中同时包含这些药品时应给予提示；（8）重复用药：某些药品中包含相同的成分，当在处方中同时包含这些药品时可能造成重复用药，如感冒清与康必得均含对乙酰氨基酚，若两者同用将造成重复用药，所以当两者联用时应给予提示；（9）用药天数：某些药品有规定用药天数，如药品盐酸昂丹司琼片规定用药天数不超过5天，但处方中天数超过五天时应给予提示；（10）注射用药：某些药品规定了药品的溶媒与深度，如药品盐酸胺碘酮注射液由于药学原因，500 m l中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。因而当其与其他溶媒一起使用且浓度不合要求时应给予提示。

上述干预等级分为4个等级：提醒（可能存在风险，黄灯提示）、关注（存在风险，较轻微的不合理情况，橙色提示）、高度关注（较高风险，如明确无适应症等，红色提示）、禁忌（极高风险，如禁用、配伍禁忌等范畴，黑框加粗提示）。

1.2医师开方审核提示子系统

根据我院历史数据统计[5］明显是处方录入错误的问题处方占总处方数的1%，占问题处方数的79%。这类错误发生率高，只要医师稍加注意或系统给予提示就能提高工作效率与用药安全性。为此我们开发了医师开方审核提示子系统，医生在开具处方时可查阅药师维护的药品信息，同时在保存的时候审核提示子系统自动运行，依据药师维护好的知识库进行合法性判断，并给予相应级别的提示，医生根据临床经验、药品说明书、患者病情等来判断该用药是否合理并决定提交还是修改处方，同时系统提供备注功能供医生填写该药品的使用相关说明[8］。通过该子系统能将不合理的处方在源头上加以遏制，提高工作效率，避免差错，减少患者等待时间。

1.3药师处方审核干预子系统

在医师将处方保存并就诊结束之后，药师可在审核干预子系统中查看到相应处方信息，药师点选相应处方时，系统自动将患者的相关信息与知识库进行匹配，并给予药师相应的提示，具体如图2所示。

图2　药房处方审核干预界面

2　小结

通过统计我们发现，在门诊处方审核干预系统应用前，不合理处方占比前5种为给药途径错误占58.7%，用法用量错误占20.8%，药品相互作用占7.4%，重复用药占7.4%，配伍禁忌占3.7%。采用处方审核系统后，5级以上总错误警示例次从2012年10月的269次，下降到2015年8月的5次，下降率为98.1%。其中，影响最大的给药途径错误和用法用量错误分别降至0.8%和1.2%，大大提高了门急诊的处方质量。

降低门急诊抗菌药物处方不合格率；我们通过系统控制，使门急诊抗菌药物处方不合格率持续下降，从2013年1月的4.0% （501张/12 527张）下降到2015年8月的0.7%（95张/14 160张），目前基本保持在1%以下，门急诊抗菌药物使用更加合理。

福建医科大学附属协和医院门诊处方审核干预系统于2015年开始运行它规范了医师的处方行为，提高了处方质量，促进了合理安全用药，受到了临床的欢迎，但在与LIS系统、PACS系统结合，建立完整的处方点评功能等方面还存在着改进空间，需要继续努力。

[1]杨光，杜建军. 我国临床用药现状及合理用药浅析[J］. 科技经济导刊，2016（6）：124.

[2]王锋. 合理用药监测系统的应用及研究[J］. 医疗卫生装备，2007，28（2）：43-44.

[3]王书杰，张新春，王丽萍，等. 以PASS系统为依托全面搞好临床合理用药[J］. 解放军药学学报，2006，22（3）：240.

[4]宁华，王欣，赵晶，等. 应用处方审核系统实现门诊处方收费前审核的实践[J］. 药学实践杂志，2015，33（2）：176-178.

[5]杨木英，刘茂柏. 我院门诊电子处方审核的情况分析[J］. 中国药房，2005，16（16）：1226-1228.

[6]华小黎，陈晨，胡艳珂，等. 合理用药监测信息平台的管理模式探讨[J］. 中国数字医学，2014，9（6）：62-64.

[7]许书慧. 药师审核并干预错误处方110份分析[J］. 海南医学，2013，24（7）：1058-1061.

[8]旃志勇. 医院信息系统中临床知识库的构建[J］. 医学信息，2011，24（12）：20.

The Construction and Application of Outpatient Prescription Audit Intervention System

HU Zhijian Information Management Department， Union Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou Fujian 350001， China

Outpatient prescription checking and intervention systemis an important part of hospital information system. It is important to ensure the rational use of drugs. This paper introduces the background and signif cance of the system construction， system requirements， system functions and processes， and the system construction and application of the existing problems in the process are discussed.

Prescription checking and intervention， Hospital information system， Rational drug use

R 195

A

1674-9308（2016）25-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.012

2014年福建省医学创新课题，项目编号：2014-CX-R 8

福建医科大学附属协和医院信息管理处，福建 福州350001