优化急诊流程对急性心肌梗死患者再灌注治疗时间的影响

陈晖张同李倩四川省德阳市第二人民医院心血管内科，四川德阳618000

优化急诊流程对急性心肌梗死患者再灌注治疗时间的影响

陈晖张同李倩
四川省德阳市第二人民医院心血管内科，四川德阳618000

目的探讨优化急诊流程对急性心肌梗死患者再灌注治疗时间的影响情况。方法分析德阳市第二人民医院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料，分为优化急诊流程组（优化接诊流程、优化救治流程、优化交接流程）100例和常规流程组100例。观察两组急性心肌梗死患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间、就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数、抢救成功率、死亡率、复发率情况。结果优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间、就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数均低于常规流程组，优化急诊流程组急性心肌梗死患者抢救成功率（95%）高于常规流程组（80%），死亡率（2%）、复发率（3%）低于常规流程组（10%、10%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论优化急诊流程在急性心肌梗死患者中应用，可以降低再灌注治疗时间，预后良好，值得推广应用。

优化急诊流程；急性心肌梗死；再灌注；治疗时间；影响

［Abstract］Objective To approach influence of reperfusion treatment time for acute myocardial infarction patients by optimize emergency process.Methods The 200 cases clinical data of acute myocardial infarction patients in Deyang No.2 People's Hospital from January 2014 to Feburary 2016.were analyzed，which were to be divided into optimize emergency process group（optimization process，optimize treatment process，optimize handover process）100 cases and conventional process group 100 cases.The treatment time of visiting to triage，ECG time of visiting，activate international time of visiting，drug administration time of visiting，sign up time of visiting，completion time of visiting，balloon expansion time of visiting，in-out emergency time，total hospitalization days，rescue success rate，death rate，myocardial infarction recurrence of two groups acute myocardial infarction patients were detected.Results The treatment time of visiting to triage，ECG time of visiting，activate international time of visiting，drug administration time of visiting，sign up time of visiting，completion time of visiting，balloon expansion time of visiting，in-out emergency time，total hospitalization days of optimize emergency process group acute myocardial infarction patients were lower than conventional process group，the rescue success rate 95%of optimize emergency process group acute myocardial infarction patients were higher than conventional process group（80%），death rate（2%），myocardial infarction recurrence（3%）were lower conventional process group（10%，10%），the difference were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of acute myocardial infarction patients by optimize emergency process，which can decrease reperfusion treatment time，prognosis is good，It is worth to be used.

［Key words］Optimize emergency process；Acute myocardial infarction；Reperfusion；Treatment time；Influence

近年来随着人口老龄化和心脑血管疾病发生率呈现明显升高趋势，目前全球心血管疾病患者有将近800万例死于急性心肌梗死，心血管疾病中有近30%死于冠心病，冠心病患者中有近一半死于急性心肌梗死［1-2］。急性心肌梗死作为临床多见的急性心血管疾病，对于患者的身体健康和生命安全有严重影响［3-4］。随着急救技术的不断发展，尤其是经皮冠状动脉介入治疗的应用，冠状动脉再通率明显升高，成为再灌注治疗的首要选择［5-6］。急性心肌梗死患者治疗的关键是在出现临床症状后，尽快实施再灌注治疗，其治疗效果和抢救时机有着密切的关系［7-8］。也就是说，急性心梗患者在发病后尽快到医院就诊和治疗，对于降低并发症和死亡率也有深远的影响。本研究通过对德阳市第二人民医院（以下简称“我院”）2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料进行分析，拟探讨优化急诊流程对急性心肌梗死患者再灌注治疗时间的影响情况，现将研究结果汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料进行分析，分为优化急诊流程组100例，其中男58例，女42例，年龄58～79岁，平均（67.1±5.9）岁，心肌梗死部位：广泛前壁41例，前间壁43例，下壁6例，下壁+后壁6例，前间壁+前壁4例。发病到接诊时间21～43 min，平均（32.0±9.2）min，常规流程组100例，其中男59例，女41例，年龄60～78岁，平均（67.5±5.1）岁，心肌梗死部位：广泛前壁43例，前间壁42例，下壁7例，下壁+后壁5例，前间壁+前壁3例。发病到接诊时间22～45 min，平均（32.4±9.4）min，本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意下参与本项调查，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规流程组采用传统急诊流程模式，首先患者进入医院之后，急诊科医护人员接诊，护理人员遵照医嘱，进行心电图检查联合医生诊断进行初步诊断，电话通知心内科介入医生进行会诊，进行确诊后，再联系导管室做好手术准备，护理人员遵照医嘱进行各项抢救和治疗，准备完毕之后将患者送入到介入中心治疗。

优化急诊流程组首先优化接诊流程：通过120送入的患者将直接送入到抢救室，非120送入的胸痛、胸闷患者，在急诊科评估后立即送入抢救室。护理人员在接诊疑似急性心肌梗死患者，注意边观察、边询问、边分诊进行初步评价，对患者的病情进行鉴别诊断，做出正确的风险性评估。①边观察：观察患者意识状态、面色变化、呼吸频率、体位变化等情况。②边询问：观察患者胸闷胸痛的部位、性质，胸痛特点，是否伴有其他症状，胸痛发病时间、持续时间、加重或缓解的规律，以往服药史、生活习惯和疾病史等。其次优化救治流程：以优先救治为主，然后再挂号缴费，疑似急性心肌梗死患者进入抢救室后，不需要等待医生的医嘱，立即进行导联心电图检查，根据患者临床症状、心电图即可进行抢救，急诊医生在对患者进行初步诊断之后，通过电话通知心内科介入医生，进行会诊，心脏超声检查，启动导管室系统。护理人员建立“定人、定岗、定时、定位”的急诊流程模式进行抢救：①定人：主要包括一名责任护理人员、一名辅助护理人员、一名护工，责任护理人员对患者进行初步诊断、辅助护理人员负责进行抢救、治疗措施、护理措施及准备手术的辅助工作，护工负责协助其他护理人员照顾患者［9-10］。②定岗：责任护理人员：责任护理人员进行心电图检查，初步识别，倾听医生的问诊过程，加强各种评估，完成和介入中心的交接单，注意观察患者的病情变化、做好各项护理记录和交接单，把握好患者病情、心理情绪、护理问题，做好和其他科室协调联络沟通工作，减少因沟通不协调造成的时间浪费。辅助护理人员：连接好心电图各项导联、血压、血氧饱和度、除颤仪、吸氧装置各项生命体征监测的线路，进行静脉采血，建立静脉通路，遵照医嘱给药，如果确诊后，做好介入手术治疗术前准备。护工：主要为患者准备口服药物和水，将辅助护理人员采集的静脉血送至检验科，注意送血样的及时性。③定时：定期做好急性心肌梗死急诊抢救工作质量控制工作。④定位：将急性心肌梗死抢救过程中需要的物品、仪器等摆放在规定位置，保证抢救人员熟知物品摆放位置，节省抢救患者宝贵时间。然后优化交接流程：急诊科做好各项患者交接流程，心内科医生24 h值班，在接到急诊科医生接诊通知后进行会诊，做好患者术前评估，患者家属签署术前知情同意书。同时急诊科告知导管室，导管室做好术前准备工作，急诊科护理人员和介入护理人员患者生命体征、药物治疗史，患者家属办理住院手术，同时进入到介入中心进行急诊手术治疗［11-12］。

1.3观察指标

1.3.1观察两组急性心肌梗死患者救治流程时间情况主要包括患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间情况

观察两组急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数情况。

观察两组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、复发率情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对两组急性心肌梗死患者计量资料通过均数±标准差（x±s），采用t检验分析，计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间情况

优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间均低于常规流程组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间情况（min，x±s）

2.2两组就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数情况

优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数均低于常规流程组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数情况（x±s）

2.3两组急性心肌梗死患者抢救成功率、死亡率、复发率情况

优化急诊流程组急性心肌梗死患者抢救成功率高于常规流程组，死亡率、复发率少于常规流程组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组抢救成功率、死亡率、复发率情况［n（%）］

3　讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性的闭塞，造成心肌细胞坏死，如果闭塞的血管可以在短时间内再通，心肌再灌注，可以挽救一些濒死的心肌细胞，从而改善心功能，降低死亡率［13-14］。有资料显示［15-16］，急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗可以在发病6 h内将死亡率降低5%～6%，如果治疗在发病1h内进行，可以将死亡率降低到4%～5%。因而尽早的进行介入手术治疗，提高抢救效率对于挽救急性心肌梗死患者生命有着重要的意义［17-18］。

本研究通过分析德阳市第二人民医院2014年1月～2016年2月收治的200例急性心肌梗死患者临床资料，分为优化急诊流程组100例和常规流程组100例。其中优化急诊流程在常规流程基础上进行的改良。比较结果表明，优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊到分诊评估治疗时间、就诊到心电图时间、就诊到激活导管室时间、就诊到给药时间、就诊到签字同意时间、就诊到备术完成时间均低于常规流程组，提示优化急诊流程从患者就诊开始，分诊时对患者一般资料进行观察，进入抢救室后，做好患者查体、心电图检查和诊断急性心梗，分别由责任护理人员、辅助护理人员及急诊医生、介入医生共同完成，患者的监护、给氧、采血、会诊和评估工作在20 min内完成，做好术前准备，在90 min内完成经皮冠状动脉介入治疗的准备工作，明显地提高了患者就诊的效率［19-35］。优化急诊流程组急性心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、进-出急诊室时间、总住院天数均低于常规流程组，提示优化急诊流程，节省了等待医嘱时间，在明确诊断为急性心梗后，通知心内科值班医生，导管室工作人员启动导管室急救系统，在15 min内完成急诊经皮冠状动脉介入术治疗的准备工作，导管室的准备工作和急诊室抢救工作可以同时进行，缩短了进入导管室-球囊扩张的时间，在一定程度上也提高了抢救的效率，缩短了住院时间。优化急诊流程组急性心肌梗死患者抢救成功率高于常规流程组，死亡率、复发率低于常规流程组，说明通过实施优化急诊流程提高了抢救效率，对于患者抢救成功率有促进作用，最大程度地改善患者心功能，降低了死亡率和复发率。

综上所述，优化急诊流程在急性心肌梗死患者中应用，可以降低再灌注治疗时间，预后良好，值得推广应用。

［1］周立远，梁艳均，肖志华.不同再灌注时间对急性ST段抬高性心肌梗死患者心室重构以及左心功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（35）：3918-3920.

［2］Ueda S，Yamagishi S，Matsui T，et al．Administration of pigment epithelium derived factor inhibits left ventricular remodeling and improves cardiac function in rats with acute myocardial infarction［J］.Am J Pathol，2011，178（2）：591－598.

［3］王哲颖，丁玉瑛，孙剑锋，等.初次急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常发生的时间和特点［J］.中国老年学杂志，2014，34（15）：4181-4182.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-687．

［5］Kin H，Zhao ZQ，Sun HY，et al.Postconditioning attenuates myocardial ischemia-reperfusion injury by inhibiting events in the early minutes of reperfusion［J］.Cardiovasc Res，2004，62（1）：74-85.

［6］杨曙艳，张优，刘静静，等.急性前壁ST段抬高心肌梗死患者再灌注时间对心电图和心肌酶学的影响［J］.中华心脏与心律电子杂志，2014，2（4）：25-30.

［7］李美红，王勤，朱强锋，等.急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗再灌注时间对ST段回落的影响［J］.岭南心血管病杂志，2013，19（4）：402-404.

［8］ChoYW，JangJS，JinHY，etal．Relationshipbetweensymptom onset to balloon time and long term mortality in patients with acute myocardial infarction treated with drug eluting stents［J］.J Cardiol，2011，58（2）：143-150．

［9］罗进，罗义.不同再灌注时间窗对急性心肌梗死患者Tp-e、Tp-e/QT及室性心律失常的影响［J］.岭南心血管病杂志，2015，21（3）：321-325.

［10］HahnJY，SongYB，GwonHC，etal．Relationofleftventricular infarct transmurality and infarct size after primary percutaneous coronary angioplasty to time from symptom onset to balloon inflation［J］.Am J Cardiol，2008，102（9）：1163－1169．

［11］王水妹，钟运彩，张艳旋.急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的效果评价［J］.现代护理，2013，11（13）：96-97.

［12］Stone GW，Dixon SR，Grines L，et al．Predictors of infarct size after primary coronary angioplasty in acute myocardial infarction from pooled analysis from four contemporary trials［J］.Am J Cardiol，2007，100（9）：1370－1375．

［13］韩彦辉，王素梅，李海霞，等急诊护理路径对急性心肌梗死抢救效果的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（3）：25-26.

［14］Panikkath R，Reinier K，UY Evanado A，et al．Prolonged Tpeak to tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（4）：441－447．

［15］陈倩萍，黎仲雅，梁燕青.急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的应用效果观察［J］.现代护理，2013，11（17）：77-78.

［16］Panikkath R，Reinier K，UY Evanado A，et al．Prolonged Tpeak to tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（4）：441－447．

［17］王丽君，林海龙，魏显敬，等.保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊介入治疗再灌注低血压恢复时间及药物使用的影响［J］.心血管康复医学杂志，2012，21（3）：314-317.

［18］Eslami V，Safi M，Taherkhani M，et al．Evaluation of QT，QT dispersion，and T wave peak to end time changes after primary percutaneous coronary intervention in patients presentingwithacuteSTelevationmyocardialinfarction［J］. J Invasive Cardiol，2013，25（5）：232-234．

［19］刘璞娉，苏涛，罗斯娜，等.护理路径在急性心肌梗死患者缩短就诊到球囊扩张时间的应用效果［J］.国际护理学杂志，2013，32（6）：1270-1272.

［20］Rollando D，Puggioni E，Robotti S，et al．Symptom onset to balloon time and mortality in the first seven years after STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention［J］.Heart，2012，98（23）：1738－4172．

［21］姚伟民.89例不同共型心肌梗死患者的临床分析［J］.中国临床医学杂志，2000，7（2）：224.

［22］付琳，钱波，党菲.急性冠脉综合征血浆脂蛋白相关磷脂酶A2表达变化的临床意义［J］.西部医学，2016，28（3）：409-411.

［23］杨怡，李秀川，裴海峰，等.MICU1在心肌缺血损伤中的保护作用［J］.西部医学，2016，28（3）：321-324.

［24］史玛诺.急性心肌梗死溶栓合并严重血小板减少出血倾向患者护理方法探讨［J］.西部中医药，2015，28（9）：122-125.

［25］牛芳荣，李丽，唐丹，等.循证护理用于急性心肌梗死患者的效果评价［J］.西部中医药，2015，28（2）：118-120.

［26］张艳.自拟益气通脉汤辅助预防心肌梗死后心室重构效果观察［J］.西部中医药，2014，27（9）：106-108.

［27］王鹏飞，刘培敏.不同剂量阿托伐他汀对心肌梗死患者PCI后相关指标及主要不良心血管事件的影响［J］.中国药房，2016，27（15）：2045-2048.

［28］程敏菊，程敏静，姚丽梅.瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗冠心病急性心肌梗死的临床观察［J］.中国药房，2016，27（11）：1518-1520.

［29］吴爽.急性心梗心电图QRS波形改变诊治的研究［J］.中国医学装备，2014，11（B12）：132.

［30］张敏，王长垠，殷春萍.健脾化浊通络法治疗颈动脉粥样硬化斑块［J］.中国医学装备，2014，11（B08）：199.

［31］白志冬.急性心肌梗死的误诊启示［J］.中国医学装备，2014，11（B08）：139.

［32］侯培培.辛伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血清炎症因子及预后的影响研究［J］.中国现代医生，2016，54（6）：19-21.

［33］王丹丹.体重指数对老年高血压患者心血管事件的影响［J］.中国现代医生，2016，54（6）：37-39.

［34］姜海华.冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白测定临床价值［J］.中国现代医生，2016，54（2）：109-111.

［35］王小雨，姜春玉，李小莉，等.急性ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉造影的相关性研究［J］.中国现代医生，2015，53（20）：17-19.

The influence of reperfusion treatment time for acute myocardial infarction patients by optimize emergency process

CHEN HuiZHANG TongLI Qian
Department of Cardiology，Deyang No.2 People's Hospital，Sichuan Province，Deyang 618000，China

R542.2

A

1673-7210（2016）09（a）-0177-04

2016-04-28本文编辑：赵鲁枫）