公立医院全面预算管理研究

刘华

摘要：在公立医院内部推行全面预算管理，不仅是强化医院成本控制管理的需要，对于整体提高公立医院的财务管理水平也具有非常重要的作用。本文针对公立医院的全面预算管理，首先介绍了医院全面预算管理的概念及特征，进而分析了实施全面预算管理可能面临的问题，并就改进提高公立医院全面预算管理水平提出了建议措施。

关键词：公立医院；全面预算管理；成本控制

随着人民生活水平的不断提高，对于医疗卫生服务需求也越来越多，推动了医疗卫生服务市场的迅速发展，对于公立医院的经营发展也带来了深远的影响。特别是在我国医疗卫生体制改革深化实施的背景下，更是要求必须不断改进提高公立医院的自身管理水平，重点是完善公立医院的财务管理理念，将全面预算管理作为公立医院的管理手段，进而促进医院经营管理水平的不断提高。

一、公立医院全面预算管理概述

在公立医院内部实施全面预算管理，主要是以公立医院的战略发展目标作为导向，对公立医院在预算年度内的各项经济活动进行统一规划，并通过预算的控制调整以及分析报告等，确保公立医院整体管理目标的实现。在公立医院内部实施全面预算管理的作用主要体现在以下几方面：

（一）分解落实医院的整体管理目标

在医院内部实施开展全面预算管理也就是通过编制预算计划确定预算目标，并将公立医院的整体经营管理目标细化分解到不同的科室部门，进而确保公立医院整体经营管理目标的实现。

（二）确保公立医院经营决策的科学合理

通过全面预算计划，公立医院对于资源的需求情况不仅可以通过预算指标进行直观的反映，而且也有助于实现内部资源的合理调剂配置。同时，通过全面预算管理的前期工作，诸如医疗市场调查、经营预测等，也有助于为医院的科学合理决策提供依据。

（三）实施全面预算管理有助于强化对医院管理的监控

在公立医院内部实施全面预算管理，通过事前、事中以及事后控制等，可以及时掌握了解医院各个科室在全面预算管理执行过程中存在的问题，并及时进行改进提高，这对于提高医院内部的整体管理水平非常有利。

二、当前公立医院全面预算管理中存在的问题分析

（一）对公立医院全面预算管理的重视程度不够

当前，一些医院在全面预算管理中对于全面预算管理重视不足，认为预算管理是财务部门的业务工作，而忽视了全面预算管理需要全员参与的实际需要，由于管理层的重视不够，造成了在全面预算管理中出现了一些预算管理措施执行落实力度不够的问题，影响了全面预算的实际效果。

（二）公立医院全面预算内容不够细化完善

在预算编制过程中，部分公立医院也存在着预算编制不够科学合理的问题。主要表现在公立医院的收支预算内容不全面，主要是预算编制方法选择不当，有的单纯采用增量预算的编制方法，而且整个预算的编制过程中也缺少各个业务科室人员的积极参与，影响了全面预算的准确性。

（三）公立医院全面预算管理流程不够合理

很多公立医院全面预算管理效果不佳，重要的一方面原因就是由于预算的流程控制不当，整个预算计划中缺少对预算的执行分析以及监督控制，造成了全面预算计划执行的动力不足，全面预算计划应有的控制力约束力未能充分发挥。

三、改进提高公立医院全面预算管理的实施措施

（一）在公立医院内部建立有效的全面预算管理组织体系

确保公立医院全面预算管理计划的有效实施，首要工作应该是在公立医院内部建立完善的预算管理组织体系，负责整个医院内部全面预算管理工作。一般由医院的管理层组织成立预算管理委员会，并下设全面预算管理办公室，将医院内部的财务、人事、基建、总务、藥品、医疗等科室作为预算的归口部门，并进一步细化确定预算责任主体部门。在具体的职能划分上，预算管理委员会作为全面预算管理的决策机构，重点是对公立医院的重大预算事项进行审议决定；预算管理委员会则具体负责各项预算计划的组织实施以及调度管理；预算归口部门以及预算责任部门则重点做好预算的执行，并确保预算管理目标的实现。

（二）健全完善公立医院全面预算管理制度体系的建设

在公立医院的全面预算管理上，为了确保各项预算管理计划的有效实施，应该针对预算管理完善相应的制度体系设计。首先，应该完善预算管理制度，重点是对公立医院内部的全面预算管理组织、预算编制、监督执行以及情况报告等制度体系进行相应的完善。其次，应该结合公立医院的实际情况，制定相应的预算管理实施细则，对全面预算管理过程中的具体要求进行详细的明确规定。第三，应该按照预算管理计划确定相应的配套管理制度，特别是对公立医院内部的开支标准、物资设备管理办法、药品管理、经费管理等进行详细的确定。

（三）提高公立医院的预算编制水平

在公立医院的预算管理方面，最重要的必须确保预算编制水平，这也是确保预算计划得到有效实施的关键。首先，应该对事业单位预算内容进行细化完善，一般来说公立医院的全面预算主要分为总预算、归口预算、责任预算三类。其中，总预算主要包括收入总预算和支出总预算，归口预算则主要包括药品采购、设备购置、设备维修、基本建设、人员经费等内容，责任预算则主要是业务量、科室收入、科室支出、归口上报等预算内容。在公立医院全面预算的编织方式上，首先往往是由公立医院的预算管理委员会确定年度预算目标，并分解为各科室预算目标，之后由责任预算部门完成预算编制然后逐级汇总至预算归口部门、预算管理办公室，在经过审批以后确定为全面预算计划。对于公立医院全面预算的编制方法，应该根据公立医院的实际情况，综合采取增量预算、零基预算、弹性预算、滚动预算等不同的预算编制方法。

（四）强化公立医院全面预算的执行控制

在公立医院的全面预算计划编制完成以后，应该要求预算责任主体部门严格按照预算计划批复执行。为了确保公立医院全面预算计划的有效执行，应该加强对公立医院预算计划执行的监控，尤其是严格按照预算计划的实际发生数据与预算数据进行比较分析，对于出现的预算偏差问题，应该采取有效的控制措施及时的进行纠正控制，确保预算单位掌握预算执行进度。此外，在预算的执行过程中，还应该注重对预算资金的支出用途以及使用效益等情况进行全面具体的分析，对于预算支出不合理或者是预算支出效益不理想的情况，应当考虑及时的对预算计划进行有效的调整。

（五）注重对医院全面预算计划的考核评价管理

真正确保公立医院全面预算计划得到有效执行，同时实现效益的最大化，关键还是要制定完善的预算考核评价体系。首先，应该结合公立医院的实际情况，建立相应的全面预算考核评价指标体系，可以参考企业全面预算考核评价体系，从财务维度、内部流程、学习与成长以及客户维度等合理的选择评价指标，重点对财务效益、患者负担、患者信任、服务效率、服务质量、科研情况等建立完善的考核体系。对于考核结果，应该做到充分运用，实行预算管理、成本管理和绩效考核联动，把成本效益与医疗事业的公益性相结合，与职工的薪酬相结合，进而确保医院经营管理经济效益与社会公益目标的共同实现。

四、结语

在公立医院内部实施全面预算管理对于提高公立医院的财务管理以及成本控制管理水平具有非常重要的作用。在公立医院全面预算管理推进实施的过程中，应该重点在全面预算管理目标设定、预算编制、执行控制以及分析考核等几方面采取有效的措施，进而不断提高公立医院的全面预算管理水平。

参考文献：

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[2]郑大喜，戴小喆.基于战略导向的医院全面预算管理探讨[J].医学与社会，2013（07）.

[3]苏泽凤.新医院财务制度下实行全面预算管理存在的难点与对策[J].经济师，2012（05）.

（作者单位：山东泰山医学院附属医院）