临床干预降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的分析

刘雪波　杨棋能

[摘要]目的：探究降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的措施，保证产妇安全。方法：选择2013年至2015年在我院妇产科行再次剖宫产手术的瘢痕子宫产妇80例，随机分为观察组和对照组，两组的手术方式一致，对照组采用常规的护理，观察组在此基础上实施临床干预比较两组产妇产后出血情况以及手术时间和手术出血量。结果：观察组仅有1例产妇出现产后出血，出血率为2.5%，对照组有8例产后出血，出血率为20.0%；观察组产妇手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组。结论：实施临床干预一定程度上可以降低瘢痕子宫产妇产后出血率，保证产妇的健康，值得临床推广使用。

[关键词]瘢痕子宫；剖宫产；临床干预

随着社会的发展，特别是二胎政策的开放，使得产妇人数不断增多。而随着技术的发展，育龄妇女在生育前行子宫肌瘤剔除术的比例不断的增加。然而瘢痕子宫此在行剖宫产手术会导致一系列并发症的发生，比如子宫破裂、产后出血等，严重威胁产妇的健康。因此如何采用有效的临床干预措施降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率是本次我们探讨的热点。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

2013年至2015年在我院妇产科行再次剖宫产手术的瘢痕子宫产妇80例，随机分为观察组和对照组，每组有40例的产妇。对照组产妇的年龄范围22～32岁，平均孕周（38.1±2.5）周，观察组产妇的年龄22～30岁，平均孕周（38.3±2.8）周。两组产妇在年龄范围以及孕周等一般资料差异不显著，具有较高的可比性。本次的研究获得我院伦理学会的同意。

1.2 临床干预方法

给予对照组的患者使用常规的护理干预，而观察组在此基础上使用临床干预，具体的干预措施如下：（1）患者在入院时即刻进行相应的干预措施，对产妇进行全面的体检，然后建立档案；产妇在进入手术室前会有恐惧、焦虑等心理。护士要积极与产妇进行交流，对其进行心理疏导，向其介绍医生的豐富经验和手术的器材的高端性，树立的手术信心。（2）手术过程进行相应的干预。首先根据一般的流程将胎儿顺利取出，当胎儿分娩后，给予产妇20U的缩宫素并配套有葡萄糖液体，用静脉注射的方式给药，之后根据产妇的情况定量注射米索前列腺素。（3）产后干预，在产妇生产后要对产妇进行密切的观察，如果发现产妇的阴道有出血的现象，应该立即采取相应的止血措施。

对于出血的产妇要进行血样的采集，将两组产妇的出血血样进行比较。用称重法进行血样的收集，产妇分娩完成后在臀部垫上纸尿裤，使得血液浸润，然后将纸尿布进行称量，从而得出产妇的出血量。1.05g换算成1mL。

1.3 观察项目和判定标准

观察两组产妇手术的出血量，可采用面积法、容量法以及称重法；详细记录手术时间以及术后产妇的出血例。

1.4 数据分析

用统计分析软件SPSS22.0对相关的数据进行分析，率的比较采用卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表示并用t检验分析，两组数据相比P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血率的比较

产后观察组仅有1例产妇出现产后出血，出血率为2.5%（1/40），对照组有8例产后出血，出血率为20.0%（8/401，两组差异具有统计学意义X²=6.28，P<0.05）。

2.2 手术出血量以及手术时间比较

观察组产妇手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异显著，具体结果见表1。

3 讨论

剖宫产在临床上也称之为剖腹产，是产科比较普遍的一种手术类型，将产妇的腹部以及子宫切开，然后将婴儿分娩出。自然分娩无法完成或者高危产妇一般会较多选择剖宫产，从而避免危及母婴伤害的危险产生。临床研究中证明再次行剖宫产的产妇产后出血的概率明显高于首次剖宫产的产妇。产后出血时比较严重的一种并发症，对产妇的生命健康造成很大的威胁，并会引起一些列的并发症比如胎盘粘连、前置胎盘以及子宫破裂等。

在本次的临床研究中，我们采用的临床干预措施是先给予产妇入院前的教育，帮助产妇减轻心理压力，并建立档案对产妇的手术指正等进行明确，初步预防产妇产后出血的情况。在术中及时应用缩宫素等药物，加强子宫的收缩力，进一步降低产后出血的危险，在产后更加进一步对产妇进行观察，对于有出血预兆的产妇要及时进行对应的处理，避免大出血的来临。经过以上的种种措施，我们发现观察组的产妇在手术中的出血量和手术时间均优于对照组，而术后观察组的出血发生率为2.5%，显著低于对照组的20.0%，这也进一步说明临床干预的理想作用，本次的研究结果与何美云报道的基本一致。

通过以上的研究分析，最后我们初步认为，实施临床干预一定程度上可以降低瘢痕子宫产妇产后出血率，保证产妇的健康，值得临床推广使用。但是临床更为有效和简单的干预措施还有待进一步的考察。