中药封包联合产后护理对预防产妇腰痛的影响

丘利敏+黄美苑+陈彩霞

【摘要】目的：探讨中药封包联合产后护理对预防产妇腰痛的影响。方法：选取妇产科伴有产后腰痛的80例患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。两组患者产后均给予中药封包治疗，对照组给予常规护理，观察组给予综合性的护理干预。比较两组护理干预前后产妇焦虑与抑郁情绪差异、疼痛程度、症状缓解与住院时间、护理舒适度。结果：与干预前比较，两组干预后SAS、SDS、VAS、ODQ评分均显著降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组SAS，SDS评分均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），且疼痛缓解时间及住院时间均显著较短差异具有统计学意义（P<0.05）；两组护理干预后第1天舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后第7天观察组舒适度评分分显著高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中药封包联合综合产后护理对预防产妇腰痛有积极的影响，更有利于改善患者负面情绪、减轻患者疼痛、提高日常活动能力，并可明显缩短患者疼痛缓解时间和住院时间，提高患者护理舒适度。

【关键词】 中药封包；产后护理；产妇；腰痛

【中图分类号】R473.72 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0107-03

产后腰痛是妇产科患者常见症状之一，产妇主要表现为腰部酸胀，有时伴有腰椎及腰框双侧的肌肉压痛[1]。产后腰痛在祖国医学中属于“腰痛”范畴，其大多数由血津液亏损、肾阴不足、血瘀、风寒外袭所致[2]。有资料表明，产后腰痛在产妇中发生率为 50%～80%，而很多伴终身腰腿痛的妇女均由产后腰痛引起，可见产后腰痛危害极大[3]。但由于产妇处于哺乳期，多种药物均忌用或慎用，故有效治疗产后腰痛的方法极少，我科近两年在产后护理基础上加用中药封包干预治疗产妇腰痛，效果良好，故本文主要探讨中药封包联合产后护理对预防产妇腰痛的效果，以期为预防和治疗产妇腰痛提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月期间我院妇产科伴有产后腰痛的80例患者为研究对象，均以腰痛为主要症状，并均无腰痛病史，所有患者对本研究知情且同意，本研究经我院伦理委员批准；经X线片、CT扫描等检查排除腰椎结核、腰椎椎管肿瘤等疾病。以随机数表法分为观察组和对照组各40例。观察组年龄21～39岁，平均（26.21±3.07）岁，病程5～41d，平均（17.33±6.19）d，体重47～61kg，平均（55.29±3.27）kg，其中自然分娩22例，剖宫产13例；观察组年龄23～40岁，平均（26.88±3.76）岁，病程7～41d，平均（16.35±7.20）d，体重47～63kg，平均（56.11±3.38）kg，其中自然分娩19例，剖宫产11例；两组年龄、病程、体重、分娩方式等基本资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者产后均给予中药封包热敷护理，中药封包处方：莱菔子300g，枳壳、菟丝子、王不留行子、火麻仁、补骨脂各100g混合打碎，装于纯棉布袋（封包）内，于微波炉高档加热2min（温度为60～70℃），热敷于腰痛部位，并轻轻按摩，温度变冷时更换药包，每次20～30min，1～2次/d，5d为1个疗程。对照组在中药封包护理基础上给予常规护理，包括健康教育和心理护理，健康教育和心理护理同观察组。观察组在中药封包护理基础上给予综合性的护理干预：①健康教育。告知患者产后腰痛的发病原因及日常注意事项；②心理护理。鼓励患者正视腰痛疾病，讲解其为临床常见疾病，不应为此焦虑或抑郁，同时鼓励患者家属多陪伴，交流；③饮食护理。提醒患者注意营养，均衡饮食；④腰部按摩：教会患者家属或陪护人员对患者进行腰部基础按摩，每日早晚各一次；⑤功能锻炼。帮助患者取仰卧位屈膝，双臂抱至前胸，以肩背部及双足为支撑点，将臀部抬离床面约5cm，做挺腹动作和髋部左右摇摆动作，3组/d，10～20次/组。

1.3 观察指标 ①采用SAS、SDS评估患者负面情绪[4]，SAS/SDS评分<30分者为非焦虑/抑郁者，≥30分为焦虑/抑郁者，分值越高焦虑/抑郁越严重；②采用VAS[5]、ODQ[6]评估患者干预前后疼痛与功能障碍：患者在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示无法忍受的疼痛，中间部分即表示不同程度的疼痛，分值越高疼痛程度越严重；ODQ包括产妇日常生活的走、坐、站、举等10各方面的评分，每个方面0分为活动无限制，5分为最严重的限制，总分为50分，其得分乘以2即表示活动受限的指数，指数数值越高，活动受限或功能障碍越严重；③记录和比较两组疼痛缓解时间及住院时间；④护理舒适度评分：于护理干预后第1天、第7天、第21天对患者进行舒适状况评分，参考《临床护理评价量表及应用》[7]中的结合肺癌患者特点修订的简化舒适状况量表中英文对照版，其共有4个维度和30个条目，其中生理维度5项，心理精神维度10项，社会文化维度8项，环境维度7项；1表示非常不同意，4表示非常同意，反项题1表示非常同意，4表示非常不同意；分数为30～120分，分数越高则舒适越高，≤60分为低度舒适，61～90分为中度舒适，>90分为高度舒适。

1.4 统计学方法 选用软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取百分率（%）表示，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组干预前后SAS、SDS评分 两组干预前后SAS、SDS评分比较无统计学意义（P>0.05），与干预前比较，两组干预后SAS、SDS评分比较均显着降低，差异具有统计学意义（P<0.05），干预后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组干预前后VAS、ODQ评分 干预前两组VAS、ODQ评分比较无统计学差异（P>0.05），与干预前比较，两组干预后VAS、ODQ评分均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），与对照组比较，观察组VAS、ODQ评分降低幅度显著较大（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组疼痛缓解时间及住院时间 与对照组比较，观察组疼痛缓解时间及住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理舒适度评分比较 两组护理干预后第1天舒适度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后第7天观察组舒适度评分优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

产妇腰痛产生的原因主要有孕期腰部负荷增加，骶髂关节不稳；产后休息不当；分娩时造成的各种韧带损伤引起关节囊周围组织粘连，进而导致骶髂关节的正常运动受到阻碍；分娩后大量黄体酮分泌，韧带回缩无力而松弛，加重了无菌性炎症，导致局部微循环障碍和炎性物质沉积，引发腰部疼痛[8-9]。在古代医学著作中有关于产妇腰痛的记载，《圣济总录·产后门》有“产后肾气不足，或恶露所出未尽，遇风寒客搏，皆令气脉凝滞，留注于腰，邪正相击，故令腰痛”的记载，指出了肾虚、瘀血、风寒引发产妇腰痛；《医学心悟·卷四·产后腰痛》认为“因产时劳伤肾气，以致风冷客之，则腰痛。凡腰痛上连脊背下连腿膝者，风也；若独自腰痛者，虚也”，也认为肾虚瘀血致腰痛；因此，中医认为，肾虚、瘀血及风寒是导致产妇腰痛的主要原因。腰痛给产妇生理和心理均带来严重负面影响，且极大地影响患者的日常生活。

中药封包是近些年在中药基础上发展起来的应用广泛的实用新疗法，也逐渐应用于临床多种疾病的护理干预，其主要是选用具有活血逐瘀、 温经止血、通络止痛、散寒通痹功效的中草药进行加工，使其可直接透过皮肤，作用于患病部位，具有活血化瘀、消肿止痛、疏通通络、祛风除湿、行气止痛、强筋壮骨等疗效。对腹痛、腰肌劳损、关节痛、肾虚肾亏等相关疾病确有疗效[11-12]。本研究对产妇给予中药封包干预护理，为外敷局部用药，安全可靠，符合对哺乳期妇女用药的要求。

一般对于产妇的常规护理仅包括健康教育与心理护理，其仅限于精神层面上的交流，且患者依从性往往存在个体差异，因此临床对伴有腰痛的产妇进行常规护理往往存在局限性，且对患者机体的直接影响甚微，而本研究对观察组在常规护理基础上辅以饮食护理、按摩及功能锻炼。饮食护理可补充患者相关营养成分或调节体内微量元素；产妇尤其是腰痛产妇短期内运动量一般较平常大大减少，胃肠道组织微循环减弱，因此适当地按摩与功能锻炼十分必要，故观察组的护理方式可直接作用于患者机体，对产妇腰痛的缓解产生更积极的影响。

本研究结果显示，干预前两组SAS、SDS、VAS、ODQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），与干预前比较，两组干预后SAS、SDS、VAS、ODQ评分均显著降低（P<0.05），表明两组治疗均可改善患者焦虑、抑郁的情绪，缓解疼痛症状，提高生活质量，但与对照组比较，观察组SAS、SDS、VAS、ODQ评分降低幅度明显（P<0.05），且疼痛缓解时间及住院时间均有所缩短，表明与单纯产后护理干预相比，中药封包联合产后护理干预可有效减轻患者腰痛症状，缓解日常功能障碍，提高日常活动能力，且可更快促进产妇康复；同时，两组护理干预后第1天舒适度评分比较无统计学意义（P>0.05），但干预后第7天观察组舒适度评分高于对照组（P<0.05），表明观察组中药封包联合产后护理干预可使患者获得更好的舒适度体验。由于本研究提供例数相对较少，因此相关研究有待继续论证。

综上，中药封包联合产后护理可有效改善产妇腰痛症状，有利于改善患者负面情绪、减轻患者疼痛、提高日常活动能力，明显缩短患者疼痛缓解时间和住院时间，提高护理舒适度，进而利于产妇康复，故中药封包联合产后护理对预防产妇腰痛有积极的影响。

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（编辑：梁志庆）