三维超声心动图在急性心肌梗死患者左心房功能评估中的应用分析

成志远

（河南神火集团职工总医院超声科，河南 商丘 476600）

三维超声心动图在急性心肌梗死患者左心房功能评估中的应用分析

成志远

（河南神火集团职工总医院超声科，河南 商丘 476600）

目的 探究三维超声心动图在急性心肌梗死患者在左心房功能评估中的应用价值。方法 选取我院2014年3月～2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例为研究对象，根据其临床脑钠肽（BNP）水平的高低进行分组，BNP水平高于100 pg/mL的患者31例作为病例组，其余患者37例作为对照组，采用三维超声心动图对所有患者检测左心房容积变化，比较两组患者BNP及E/E’（二尖瓣环运动比值）水平，以及左心房容积相关参数变化。结果 病例组BNP、E/E’水平显著高于对照组（P＜0.05）；病例组患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平显著高于对照组（P＜0.05），LAEF水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论 三维超声心动图可快速准确检测左心房容积参数，可用于临床上判断急性心肌梗死左心房功能的判断。

三维超声心动图；急性心肌梗死；左心房功能；脑钠肽

急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病，该病可引起机体心脏舒张功能及收缩功能降低，发病率和死亡率极高。临床资料表明［1］，急性心肌梗死患者处于舒缓的状态时，其左心室舒张功能发生异常时，其收缩功能可能处于正常状态，因此，急性心肌梗死患者左心室舒张功能异常早于收缩功能异常。左心房容积变化在评价左心室舒张功能障碍中具有重要意义。而三维超声心动图可准备检测左心房容积的大小，较二维超声检查有明显优势。此外，BNP水平可反映左心室舒张功能，本研究根据BNP水平的高低将研究对象分为两组，采用三维超声心动图检查所有患者左心房容积，证实其在急性心肌梗死患者左心房功能中的评估作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例为研究对象，BNP水平高于100pg/mL的患者31例作为病例组，其余患者37例作为对照组，对照组男20例，女17例，年龄56～71岁，平均年龄（62.34±3.65）岁，病例组男17例，女14例，年龄55～72岁，平均年龄（62.54±3.46）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips IE33），X5-1探头，发射频率为1.3～4.2 MHz，进行三维超声数据采集，具体方法如下：患者取侧卧位，将探头置于患者左心室心尖部，记录二尖瓣前向血流频谱，测量舒张早期E峰流速；将超声诊断仪切换至组织多普勒模式，测量所有研究对象二尖瓣环舒张早期E’峰，计算E/E’。连接心电导联线，将三维探头置于患者左心室心尖部，但患者呼吸信号平稳后，获取满意心尖四腔心图像，方法左心房，进入全容积模式，采用三维左心房全容积成像数据，并传输到工作站。最后进行数据处理，得到左心房收缩末期容积（LAESV）、左心房舒张末期容积（LAEDV）、左心房收缩前容积（LAVp）、左心房射血分数（LAEF）。

1.3 观察指标

统计两组患者BNP水平、及E/E’水平。观察并比较两组患者左心室容积相关参数水平，主要包括LAESV、LAEDV、LAVp、LAEF等。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两患者BNP、E/E’水平比较

病例组BNP、E/E’水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者BNP、E/E’水平比较（±s）

表1 两组患者BNP、E/E’水平比较（±s）

注：a与对照组比较，P＜0.05

组别nBNP（pg/mL）E/E’病例组31562.23±63.65a14.87±2.04a对照组3743.01±11.0410.32±1.13

2.2 两组患者左心室容积相关参数比较

病例组患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平显著高于对照组（P＜0.05），LAEF水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者左心室容积相关参数比较结果（±s）

表2 两组患者左心室容积相关参数比较结果（±s）

注：a与对照组比较，P＜0.05

组别nLAESV（mL）LAEDV（mL）LAVp（mL）LAEF（%）病例组3135.62±10.02a65.24±22.65a48.95±12.63a42.12±12.31a对照组3715.26±5.2443.62±11.0226.21±6.5457.84±11.41

3 讨 论

左心室充盈压长期处于升高状态则导致左心房容积增大。当患者左心室充盈压处于升高状态时，左心房为保证左心室正常射血，需升高左心房压力，引起左心房壁压力上升，造成左心房压强增大，形成左心房容积增大。本文采用三维超声心动图检测急性心肌梗死患者左心房容积的相关参数，将BNP、E/E’水平作为参照标准，用以评价三维超声心动图的应用价值。

三维超声技术可将通过全容积心脏结构的立体数据，重构出左心房的蛋壳模型，并自动计算检测对象左心房的容积相关参数，是一种敏感、重复性强的左心房功能评估技术［2］。与传统的二位超声检查比较，三维超声心动图检测具有较大的优势：传统二维超声检查多通过测量左心房前后径，上下、左右径，并通过相应的计算得到左心房的容积，但是左心房容积的增大是不规则的，并不仅仅是三个径线值的变化，因此，该方法存在较大误差。临床资料显示［3］，采用三维超声心动图检测左心房容积变化较大的患者，其三个径线值并无明显变化，因此，二维超声检查具有较大误差。此外，而超声检查可采用Simpson单面或双面法测量左心房容积，该方法通过假设左心房形态，计算左心房容积，并对左心房功能进行估测，由于左心房形态不规则，导致该方法存在较大误差。而三维超声心动图检测则无需假设，通过计算各个心腔的容积，得到左心房容积，结果可靠、准确。有关研究表明，三维超声心动图检测心脏病患者左心房容积的结果和MRI所测数据有强烈的相关性。从而，更加证实三维超声心动图在检测左心房功能的价值。

在本研究中，病例组BNP、E/E’水平显著升高，提示，该组患者左心房功能较差。而通过三维超声心动图检查结果发现，病例组LAESV、LAEDV、LAVp水平显著高于对照组，LAEF水平显著低于对照组，提示病例组患者左心房容积明显增大，左心房舒张功能明显较差。其主要原因可能为，左心房后负荷增加，导致左心房射血阻力增大，射血量减少，而静脉回心血量并无明显变化，导致左心房形成血液淤积，最终左心房容积增大。

综上所述，三维超声心动图在检查急性心肌梗死患者左心房功能方面具有准确、快速、可靠等优点，具有较高的临床应用价值。

［1］ 周洁莹，王建华，张敏郁，等.实时三维超声心动图左心房容积成像评价高血压患者左心室舒张功能［J］.中国医学影像技术，2009，25（11）:2140-2141.

［2］ 周小芳，孙海燕，王 亮，等.实时三维超声心动图评价缺血性心肌病心力衰竭患者左室收缩同步性［J］.临床超声医学杂志，2015，17（2）:121-123.

［3］ 邹大中，高春恒，张 华，等.三维超声心动图评价起搏导管对三尖瓣结构与功能的影响［J］.中华超声影像学杂志，2015，24（2）:170-172.

本文编辑：吴宏艳

R540.45；R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.16.025.02