行政干预下我院2015年1季度和2季度I类切口围手术期预防用抗菌药物情况对比分析

王培培

（驻马店市中心医院药剂科 河南驻马店 46300）

行政干预下我院2015年1季度和2季度I类切口围手术期预防用抗菌药物情况对比分析

王培培

（驻马店市中心医院药剂科 河南驻马店 46300）

目的 对我院行政干预前后2015年第一季度和第二季度I类切口围手术期预防应用抗菌药物使用率和合理率改进情况进行分析总结，评价行政干预控制措施效果；方法 选取我院2015年1月-3月所有的I类切口手术病历1637例作为非干预组，另选2015年4月-6月所有的I类切口手术病历1638例作为干预组，对两组I类切口病历预防用药应用情况进行比较分析，统计相关数据；结果 对I类切口实施行政干预控制措施后，我院I类切口围手术期预防用药使用率由第一季度的44.1%降到23.4%，预防用药合理率由第一季度的44.1%升高到61.2%；结论 通过对I类切口围手术期预防用药实施行政干预控制措施，我院I类切口围手术期预防用药情况有很大的改进，预防用药使用率达到了卫生部要求的≤30%的要求，且预防用药合理率显著提升。

I类切口 预防用药 抗菌药物 干预

目前我国抗菌药物临床应用不合理情况普遍存在,细菌耐药与耐药菌变迁问题日益显著［1］。 I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物不合理现象亟需规范,自国家颁布出台抗菌药物相关文件后［2-5］,我院对I类切口围手术期不合理应用抗菌药物现象进行了严格的限制,目前我院I类切口围手术期预防应用抗菌药物情况逐步趋于规范,但个别科室仍存在一些问题,利用我院2015年勇创三甲医院的契机,在行政干预措施下,努力提高我院I类切口围手术期预防应用抗菌药物水平,为进一步评价我院干预措施的可行性和有效性,选取我院2015年1季度收治的1637例I类切口手术患者为非干预组,选取2015年2季度收治的1638例I 类切口手术患者为干预组,查看的I类切口手术病例涉及普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、心血管外科、胸外科、眼科、妇产科、口腔科等共17个科室,分别对1季度和2季度I类切口围手术期预防应用抗菌药物不合理病例进行归类分析,旨在提高合理用药水平。

图1

表1

图2

1 干预措施

1.1 培训与宣教

由我院抗感染专业临床药师定期安排围手术期抗菌药物合理应用的知识培训,对I类切口围手术期预防应用抗菌药物品种的选择和用药时机进行宣传,并组织医生进行考试,考试成绩纳入个人年底评优评先考核。

1.2 评价与反馈

每月临床药师和抗感染专业临床医生共同对上月I类切口手术病历围手术期抗菌药物应用情况进行评价,对不合理病历存在问题进行总结分析,对各科室不合理病历的病历号及存在的主要问题以“创建三级甲等综合医院”合理用药督导通知书的形式反馈给各科室主任,各科室主任监督指示下级医生及时改正。

1.3 强化行政监督管理

我院临床药师积极参与手术科室临床查房,与临床医生及时沟通,将抗菌药物不合理使用情况反馈给医生,共同提高我院围手术期抗菌药物的预防使用水平。

1.4 行政奖罚

对于连续两个月I类切口不合理病历数超过3份的医生及科室主任进行处罚,医生每份不合理病历100元,科室主任每份病历50元；对于I类切口围手术期预防用药应用比较规范的医生给予奖励500元。

图3 2015年1季度和2季度I类切口预防用药不合理病历数对比图

2 评价标准

点评分析病历主要参考依据为《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38号）和《抗菌药物专项整治活动》的相关规定,从适应证、药物选择、预防给药时机、给药途径、用法用量、使用疗程、术中是否追加给药、联合用药、频繁换药等方面进行综合评价。

3 结果

1季度共调查I类切口手术共1637例,其中预防应用抗菌药物共672份,预防率41.05%,合理病历722份,合理率44.11%,合理率未达到100%,2季度共调查I类切口手术共1638例,其中预防应用抗菌药物共383份,预防率23.38%,合理病历1002份,合理率61.17%,合理率未达到100%,我院1季度和2季度I类切口手术抗菌药物预防使用率和合理率如图1、2所示：

由图1、2对比可知,通过干预,我院季度I类切口预防用药使用率有所下降,合理率有所上升。

3.1 我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物不合理明细

1季度I类切口预防用药合理率44.11%,2季度I类切口预防用药合理率61.17%,均未达到合理率100%,但是在技术及行政干预措施下,2季度合理率有明显提高,1季度和2季度存在的主要问题均是预防用药时间偏长和遴选药物品种不合理,1季度不合理病历数为955份,2季度不合理病历数为636份,其中有些病历同时存在预防用药时间长和遴选药物品种不合理两个问题,我院1季度和2季度I类切口预防用药不合理明细见下表：

由图3对比可知,通过干预,我院I类切口预防用药具体情况得到改善,预防用药疗程长、品种选择不合理、用法用量不合理、术前给药时间不合理、无适应症用药病历数均有所减少,

3.2 我院1季度和2季度I类切口围手术期抗菌药物的应用情况。

将1季度和2季度I类切口抗菌药物预防应用抗菌药物的品种进行分析比较：

从上表1结果可知,在上述干预措施下,我院I类切口围手术期预防用药选用一代头孢的比例有所增加,符合卫办医政发［2009］38号的相关规定。

4 讨论

4.1 预防用药使用率

通过我院临床药师的技术干预和医院行政干预,2015年2季度与1季度相比I 类切口围手术期预防用药使用率有所降低,从干预前的41.05%下降到干预后 的23.38%,达到了达到《三级综合医院评审标准实施细则》中I类切口手术预防性抗菌药物使用率≤30%的相关规定。

4.2 预防用药选药情况

I类切口手术主要感染病原菌为葡萄球菌等阳性菌,首选第一代头孢菌素作为预防用药,我院1季度干预前一代头孢使用率为18. 9%,2季度干预后为42.8%。

4.3 给药时机和用药疗程

I类切口应于切开皮肤（粘膜）前30分钟或麻醉诱导时开始给药,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度,一般应短程预防用药,择期手术结束后不必再使用。我院由1季度干预前术前给药时间不合理和术后用药疗程长的病历数483例下降到2季度干预后的341例。

4.4 无适应症用药情况

根据相关规定腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术、经血管途径介入手术和白内障手术原则上不预防使用抗菌药物。仅在有高危因素存在时可考虑预防用药,我院干预前1季度无适应症用药病历数为31份,2季度干预后下降到15份。

5 总结

经过我院临床医师和相关行政部门的努力,通过组织学习和督导检查等方式进行用药干预,I类切口手术围手术预防用药情况有很大的改善,但有些病历仍存在预防用药不合理的情况,需进一步努力。

［1］肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考［J］.中国执业药师，2011，32（4）：94-96.

［2］中华人民共和国卫生部医政司.《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材 ［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［3］卫办医政发［2009］38 号.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.2009.

［4］卫医发［2004］285号. 抗菌药物临床应用指导原则［S］.2004.

［5］卫办医政发［2012］32号.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ［S］.2012.

［6］付辛芳，薛梅苓，王全华. I 类切口预防用抗菌药物的持续干预效果分析［J］.中外医疗，2014，33：12-14.

［7］张士勇，叶云，程军，等.预防 I 类切口感染用药的干预对比研究［J］.淮海医药，2013，31（2）：95-96.

［8］高宁舟，沈杰，周海峰.I类切口手术围术期抗菌药物应用干预及480例结果分析［J］.中国抗生素杂志，2014，39（1）：77-80.

Objective To analyze and make a conclusion of improvement of antibiotics utilization ratio and proficiency of type I incision prevention in the first quarter without administration intervention and the second quarter with administration in our hospital in 2015 ， and to evaluate the administration intervention effect. Method Take 1637 type I incision cases in the first quarter as the group without administration intervention and take 1638 type I incision cases in the second quarter as the administration intervention group. To compare and analyze the type I incision prevention in the two groups， and statistic the data. Result After administration intervention， the antibiotics utilization ratio in the type I incision prevention in our hospital decreased from 44.1% in the first quarter to 23.4% in the second quarter， meanwhile the proficiency rose from 44.1% to 61.2%. Conclusion I cut class perioperative prophylaxis control measures to implement administrative intervention， Class I cut my hospital perioperative prophylaxis situation has greatly improved， preventive medication usage reaches the Ministry of Health of ≤30% of requirements， and a reasonable rate of drug use prevention significantly improved

Type I incision； Prophylactic drug use ；Antibacterials；Intervention

R917

A

1674-2060（2016）03-0232-02

王培培（1988—），女，河南驻马店市人，驻马店市中心医院，初级药师，学士学位，研究方向：临床药学。