结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理

潘敏仪



结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理

潘敏仪

目的：探讨结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理方法。方法：选取2014年4月～2015年5月我院收治的100例结核性胸膜炎患者作为研究对象，并随机等分为对照组和试验组，两组结核性胸膜炎患者均进行胸腔穿刺抽液手术，对照组予常规护理方法；试验组在对照组的基础上给予预防护理干预，对比两组患者的胸膜反应发生率和护理前后的疼痛程度。结果：与对照组结核性胸膜炎患者比较，试验组患者的胸膜反应发生率更低，疼痛程度更轻(P<0.05)。结论：对行胸腔穿刺的结核性胸膜炎患者进行预防护理干预具有显著的效果，可有效降低胸膜反应发生率，减轻患者疼痛感。

结核性胸膜炎；胸腔穿刺；胸膜反应；预防护理

结核性胸膜炎是一种临床上比较常见的结核病，基本治疗方法是行胸腔穿刺抽液手术[1]。但是，在进行胸腔穿刺抽液手术的过程中，极易出现胸膜反应并发症。为了降低胸膜反应发生率，我院特研究结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年4月～2015年5月我院收治的100例结核性胸膜炎患者作为研究对象，男60例，女40例。年龄18～52岁。均经影像学检查、实验室检查，被确诊为结核性胸膜炎，均在研究前对本次研究的目的和方法进行详细的了解，并签署知情协议。随机将患者等分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组结核性胸膜炎患者均进行胸腔穿刺抽液手术，具体操作方法如下：(1)麻醉方式为常规局部麻醉。(2)对患者行胸腔B超，其目的是针点定位。找到定位点后，对患者进行皮肤消毒处理，然后从定位点位置进针直到积液腔为止，再进行抽吸胸水。(3)根据胸水量的多少选择抽吸方法，当结核性胸膜炎患者胸腔内的胸水较少时，采用人工注射器进行抽吸胸水步骤；当结核性胸膜炎患者胸腔内的胸水较多时，采用胸腔置管(管径约为2.80 mm)进行抽吸胸水步骤[2]。

1.2.2护理方法对照组患者给予常规护理方法，结核性胸膜炎患者均会出现不同程度的发热、胸腔积液、机体免疫力下降等现象，这些因素均会易导致结核性胸膜炎患者在进行胸腔穿刺抽液手术时出现胸膜反应，因此，护理人员在穿刺前应评估患者的体能状态，了解结核性胸膜炎患者近期的睡眠和饮食情况，告知结核性胸膜炎患者及其家属保证良好的睡眠和饮食习惯对胸腔穿刺抽液手术的重要性。

试验组患者在对照组的基础上给予预防护理干预，预防护理方法主要包括以下几个方面：(1)心理护理。大多数结核性胸膜炎患者在行胸腔穿刺抽液手术前均会产生一系列负面情绪，此时护理人员应对结核性胸膜炎患者进行心理疏导。护理人员用热情、和蔼的态度主动与结核性胸膜炎患者及其家属进行沟通与交流，及时了解患者的各种情况(如心理状态、病情等)，然后根据患者的实际情况给予针对性的护理措施，如详细向患者及其家属讲解行胸腔穿刺抽液手术的操作过程、目的和注意事项等。(2)规范操作。安排一个经验丰富的医师对结核性胸膜炎患者进行胸水B超定位，并保证定位时的体位与穿刺时的体位完全相同；胸水B超定位后，结核性胸膜炎患者直接到胸穿室进行胸腔穿刺抽液手术，并在行胸腔穿刺抽液手术前，护理人员应对患者讲解骑坐胸穿椅的方法，并帮助患者将正确的胸穿体位摆好；胸穿医师进行胸穿时，抽胸水的动作一定要保持着平缓，并控制抽水的量，第1次抽胸水量应低于600 ml[3]。(3)生活护理。在病房内摆放可净化空气的盆栽，室内光线尽量柔和，营造舒适温馨的病房环境；对患者的饮食进行控制，确保摄入充足的营养，避免患者出现消瘦、营养不良状况；播放轻松舒缓的音乐，以转移患者的注意力，确保患者处于愉悦的状态；对患者的睡眠状况进行适当干预，如患者出现失眠情况，应对患者进行适当的睡眠干预，可为患者适当按摩，放松身体，护理操作过程中，尽量减少动作产生的声音。

1.3评价标准观察并记录两组结核性胸膜炎患者的胸膜反应发生率和护理前后的疼痛程度；于手术后第3天采用模糊数字评分方法对患者的疼痛程度进行评分，即患者从0～10分中选择一个数字表示自己的疼痛程度，其中0分表示完全感受不到疼痛，10分表示疼痛难以忍受，需服用镇痛剂，分数越高表明疼痛程度越严重。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组结核性胸膜炎患者的胸膜反应发生情况比较(表1)

表1　两组结核性胸膜炎患者的胸膜反应发生情况比较　例(%)

2.2两组结核性胸膜炎患者的疼痛程度比较(表2)

表2　两组患者的疼痛程度比较结果(分，±s)

注：两组患者护理前、后疼痛程度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

在结核性胸膜炎患者进行胸膜穿刺过程中，由于各种因素极易出现胸膜反应并发症，胸膜反应的临床表现有连续咳嗽、面色苍白、胸闷、出汗、头晕和昏厥等，严重影响患者的生活质量和工作质量，也加重了家庭甚至社会的经济负担[4]。因此，对结核性胸膜炎患者进行护理干预具有非常重要的作用。

预防护理是一种针对疾病发生、发展因素而实施的针对性护理措施。结果表明，试验组结核性胸膜炎患者的胸膜反应发生率比实施常规护理的对照组低，且试验组患者的疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，说明在结核性胸膜炎患者的胸腔穿刺围手术期实施有针对性的预防护理，可有效减少胸膜反应的发生，同时，还能有效缓解患者的疼痛。这主要是由于预防护理针对结核性胸膜炎患者胸腔穿刺过程中出现胸膜反应的原因施行了针对性的干预，具体分析如下：(1)心理因素。绝大多数结核性胸膜炎患者在进行胸腔穿刺抽液手术前均会由于各种因素(如第一次进行胸腔穿刺抽液手术而对此手术不太了解等)出现不同程度的不良情绪，如焦虑、紧张和害怕等[5]，这一系列不良的情绪均会增加行胸腔穿刺抽液手术患者的胸膜反应发生率，因此，给予结核性胸膜炎患者心理护理具有非常重要的作用。护理人员采用柔和的语气与结核性胸膜炎患者进行交流，可以让患者明确地感受到护理人员对其的关心，从而建立良好的护患关系，有利于护理人员的后期工作[6]，并且护理人员向结核性胸膜炎患者及其家属讲解行胸腔穿刺抽液手术的相关专业知识，可以让患者了解自己所得疾病，从而缓解或消除结核性胸膜炎患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，有利于手术的顺利进行。(2)医源性因素。引发胸膜反应的因素除了患者的生理因素和心理因素外，还有胸部B超定位的准确度、医师胸腔穿刺抽液技术的熟练度等。如果在进行胸腔穿刺抽液手术时，体位摆放不合适，会加重结核性胸膜炎患者的痛苦感，增加胸穿医师的操作难度，也影响着穿刺点(穿刺点会随着患者体位的变化而变化)，从而降低了穿刺的成功率[7]。给予结核性胸膜炎患者预防护理干预中安排一个经验丰富的医师对患者进行胸腔穿刺抽液手术，可以有效地提高胸部B超定位的准确度和患者穿刺体位的合适度，从而提高穿刺成功率。可以防止胸腔内压力的急剧变化而出现胸膜反应[8]。(3)生活因素。对患者施行了生活护理，针对生活中的各个方面进行了护理干预，能够有效规避生活中存在的可能引发胸膜反应和疼痛的危险因素，使患者身心均处于良好的状态，最大程度的减少胸膜反应的发生以及缓解疼痛。

综上所述，对行胸腔穿刺的结核性胸膜炎患者进行预防护理干预具有显著的效果，可以有效地降低胸膜反应发生率，减轻患者疼痛反应。

[1]覃萍,邢霞,赵莉，等.结核性胸膜炎护理的研究进展[J].中国医药导刊,2010,12(10):1796-1799.

[2]任慧荣.结核性胸膜炎中心静脉导管胸腔置管的护理[J].长治医学院学报,2010,24(6):469-470.

[3]谢英霞,张建雯,陈敏玲，等.双腔中心静脉导管胸腔置入联合胸腔内注药在渗出性结核性胸膜炎中的应用及护理[J].国际医药卫生导报,2014,20(17):2640-2642.

[4]Ye ZJ,Zhou Q,Yuan ML，et al.Differentiation and recruitment of IL-22-producing helper T cells stimulated by pleural mesothelial cells in tuberculous pleurisy[J].Am J Respir Cri Care Med,2012,185(6):660-669.

[5]陈汝仙,林少燕,李梅，等.护理干预对中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎的影响[J].实用预防医学,2011,18(11):2221-2222.

[6]张建霞.胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理[J].中国现代药物应用,2011,5(17):95-96.

[7]孟淑静.浅谈中心静脉导管胸腔内置入治疗结核性胸膜炎的护理[C].中华医学会结核病学分会，2011:360-362.

[8]Wang H,Yue J,Yang J，et al.Clinical diagnostic utility of adenosine deaminase,interferon-γ,interferon-γ-induced protein of 10 kDa,and dipeptidyl peptidase 4 levels in tuberculous pleural effusions[J].Heart Lung,2012,41(1):70-75.

(本文编辑冯晓倩)

511434广州市广州市番禺区化龙医院

潘敏仪：女，大专，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.015

2015-10-21)