卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的使用效果分析

樊迎庆

(安徽省妇幼保健院东区，安徽 合肥　230011)



卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的使用效果分析

樊迎庆

(安徽省妇幼保健院东区，安徽 合肥230011)

目的探讨在无痛人流手术中，应用卡前列甲酯栓(卡孕栓)对女性宫颈软化、子宫收缩、手术时间、出血的影响。方法将自愿实施无痛人流妊娠患者分为两组，观察组961例，术前30 min和术后阴道放置卡孕栓各0.5 mg，静脉注射麻醉药0.2 g丙泊酚；对照组221例，未予卡孕栓，经静脉注射麻醉药0.2 g丙泊酚，比较两组的宫颈软化程度、子宫收缩、手术时间、术中和术后出血、并发症和残留率等情况。结果观察组中885例(92.09%)宫颈口可以通过6 号扩张棒在宫内操作，对照组仅69例(31.22%)，观察组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间和残留率分别为(4.96±0.89)min、(14.86±6.83)mL、(6.04±1.27)d、12例(1.25%)，对照组分别为(8.65±1.92)min、(20.34±8.62)mL、(9.37±1.82)d、11例(4.98%)，与对照组比较，均差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论无痛人流术，术前使用卡孕栓可使术中子宫收缩良好，手术出血时间和出血量减少，降低了手术风险术后残留率，值得在临床中推广应用。

流产,人工/方法;卡前列甲酯;治疗结果

无痛人工流产术是早期妊娠终止的补救方法之一，临床上广泛应用于终止6～14周的宫内妊娠，充分扩张宫颈是人工流产术必要条件。但在临床人工流产术中，由于妊娠10～14 周期间胎儿及其附属器官胎盘和羊水的形成，宫颈往往不易松弛，机械扩展操作以及卵圆钳钳夹胎儿和附属组织时间较长等现象[1]。文献报道，妊娠晚期孕妇临产前给予卡前列甲酯栓(简称卡孕栓)可软化宫颈[2]。我们将此项结果应用于早期妊娠的无痛人工流产术中，在6～14周的宫内妊娠的阴道后穹窿置卡孕栓，观察卡孕栓对孕早期的软化宫颈、子宫收缩、手术时间、影响出血等情况，为临床无痛人流术的术前使用卡孕栓提供临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～12月安徽省妇幼保健院东区门诊自愿要求实施无痛人工流产的孕妇1 182例，经B超检查均确诊为宫内妊娠。孕妇年龄19～31岁，平均(23.8±2.5)岁；根据末次月经计算孕妇6～14周，平均孕周为(8.2±0.9)周，孕妇均无人工流产禁忌证，均无血常规、心电图和凝血功能异常现象。经本院伦理委员会批准，且均签署了知情同意书。根据术前是否应用卡孕栓，将患者分为观察组(961例)，术前30 min和术后阴道放置卡孕栓各0.5 mg，静脉注射麻醉药0.2 g丙泊酚；对照组(221例)未予卡孕栓，静脉注射麻醉药0.2 g丙泊酚。两组孕妇的一般情况，包括年龄、体重指数、孕次等均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法观察组于术前30 min进行阴道清洗后，在阴道后穹窿置0.5 mg卡孕栓[东北制药厂东北制药总厂(东药集团)，国药准字H10800007]，对照组术前未用，按常规人工流产操作进行。两组术中静脉注射0.2 g丙泊酚，取得满意的麻醉后，常规外阴、阴道碘伏消毒。采取倒序扩张，7号扩张器开始，记录通过时阻力情况。

1.3观察指标参照文献[3]，本组观察指标如下，(1)宫颈软化情况：①无效，宫颈口不能无阻力通过5 号扩张棒；② 有效，宫颈口可以无阻力通过6 号扩张棒；③显效，宫颈口可以无阻力通过7号扩张棒。(2)术中出血量(mL)：使用网筛去除子宫蜕膜和绒毛组织，再用量杯检测术中出血量多少。(3)手术时间(min)：以扩张棒初探宫颈口开始至清宫结束时间。(4)术后阴道流血时间(d)：从清宫结束为0 d，记录术后阴道流血天数。(5)手术并发症，包括术中和术后：记录术中和术后孕妇的恶心、呕吐、血压下降、心率减慢等情况。

2　结果

两组人工引产孕妇均完成手术，术中两组均生命体征平稳，无子宫穿孔、手中大出血情况等人工流产综合征反应发生。

2.1两组引产孕妇宫颈扩张情况两组人工引产孕妇宫颈松弛情况的判断标准以是否较为顺利通过6号扩张棒为准，对照组有69例(31.22%)宫颈可以通过6 号管宫颈口在宫内操作，观察组885例(92.09%)宫颈口可以通过6 号扩张棒在宫内操作。观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1　两组人工流产孕妇术前宫颈松弛情况比较/例(%)

2.2两组引产孕妇手术时间、出血量、术后阴道流血时间比较结果见表2，经t检验，与对照组比较，应用卡孕栓的观察组引产孕妇手术时间明显缩短，平均出血量减少，术后阴道平均流血时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组引产孕妇手术情况比较±s

2.3两组手术并发症和术后残留情况比较记录两组人工流产术中和术后并发症，包括孕妇的恶心、呕吐、下腹痛、血压下降、心率减慢等一般情况，以及术后残留情况。结果见表3，对照组恶心26例，呕吐11例，下腹痛5例，血压下降4例，心率减慢3例；观察组恶心35例，呕吐18例，下腹憋痛4例，血压下降2例，两组人流孕妇均未经特殊处理，自行缓解。对照组有11例出现术后残留，观察组12例出现术后残留，均进行再次清宫处理，无再次术后残留和子宫破裂等严重并发症出现。经χ2检验，与对照组比较，应用卡孕栓的观察组引产孕妇手术并发症和术后残留率明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组人工流产孕妇手术并发症和术后残留情况比较/例(%)

3　讨论

意外妊娠需要人工流产术目前在产科门诊较为常见，对于人工流产术，由于害怕疼痛，女性普遍心理压力很大，高度紧张[4]。近年来，我院采用静脉注射丙泊酚0.2 g行人工流产术，基本消除了受孕女性人工流产术中疼痛问题，得到受孕人工流产妇女的欢迎。但静脉注射丙泊酚后，虽然镇痛效果良好，但子宫肌张力降低后，子宫变软，子宫颈的松弛效果并不明显。行无痛人工流产术的受孕女性，特别是青春期少女，由于其生殖器官尚未完全发育成熟，常常因子宫颈小，宫颈质地较为坚硬，宫颈扩张相对困难，增加了人工流产术的难度，延长了手术时间，出血量也相对增多。目前，临床上常采取机械性扩张宫颈口，往往会损伤受孕女性宫颈结缔组织，严重者可能出现子宫穿孔等手术并发症[5]。

卡前列甲酯栓，其商品名为卡孕栓，为前列腺素F2α的衍生物，其药理作用显示，一方面可增强子宫平滑肌收缩，另一方面可抑制宫颈胶原合成酶。降低胶原纤维的合成，可以软化和扩张宫颈。我们采取卡孕栓阴道栓剂给药，该方式给药，使用便捷，药物直达作用部位，同时，药物吸收起效快，代谢较快，血药T1/2约30 min。停药后，血药浓度下降明显，很快机体呈无反应水平，给药6～9 h后，药物基本完全从尿液中代谢排出[6]。潘祥连等[7]报道，552例在无痛人流术前使用卡孕栓，其中500例(90.6%)患者宫颈口6号扩宫器直接进入宫内操作，而对照组550例中仅为160例(29.1%)。本研究表明，于人工流产前30 min应用卡孕栓，观察组中885例(92.09%)宫颈口可以通过6 号扩张棒在宫内操作，对照组仅69例(31.22%)。进一步说明人工流产前应用卡孕栓可使子宫颈口软化和松弛，使子宫扩张器进入方便，从而使人工流产手术实施方便。

卡孕栓在扩张软化宫颈的同时，也可促进子宫收缩。齐文霞等[8]观察卡前列甲酯栓预防产后出血400例自然分娩的临床疗效，发现应用卡孕栓的治疗组宫缩强度明显强于未用的对照组，取得满意的临床疗效。我们在术后使用卡孕栓也是基于该认识，发现应用卡孕栓的观察组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间和残留率分别为(4.96±0.89)、(14.86±6.83)mL、(6.04±1.27)d、12例(1.25%)，对照组分别为(8.65±1.92)min、(20.34±8.62)mL、(9.37±1.82)d、11例(4.98%)，观察组与对照组比较均差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。卡孕栓可缩短人工流产术时间，减少出血量，缩短术后流血时间，而且，通常术后无需肌注宫缩药物，术后恢复快，弥补了无痛人流的不足，降低了无痛人流术中的风险，残留明显减少。

无痛人工流产术对扩张和软化宫颈无明显作用，对于宫颈坚硬，特别是未婚少女的无痛人工流产术，术前估计宫颈扩张较为困难者，术前和术后应用卡孕栓，可增强宫缩，减少出血，加快术后恢复，降低残留率，方便手术操作，效果较好，值得在临床推广。

[1]Quan ZF,Tian M,Chi P,et al.Effective analgesic dose of dexamethasone after painless abortion [J].Int J Clin Exp Med,2014,7(8):2144-2149.

[2]王晶，李珍珍.卡孕栓在人工流产术中的应用效果[J].北方药学,2015,12(9):195.

[3]苟菊瑞，任花茹.人工流产术前应用卡孕栓的临床观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(1):38-39.

[4]龙梅，李霞，艾海权，等.米非司酮与卡孕栓在无痛人流术中的临床应用[J].新疆医科大学学报,2012,35(10):1383-1385.

[5]吴娟，祝艺虹.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J]．安徽医药,2001,5(1):28.

[6]何川，尹智华，杨孜，等．卡前列甲酯防治产后出血系统评价[J]．中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):487．

[7]潘祥连，陈平，严先兰，等.卡孕栓在无痛人工流产中的应用——附552例报道[J].中国医药指南,2014,12(14):144-145.

[8]齐文霞，冯悦馨.缩宫素与卡前列甲酯栓联合预防产后出血患者的临床治疗[J].中国现代药物应用,2015,9(4):93-94.

Effect of carboprost suppositories in painless induced abortion surgery

FAN Yingqing

(MaternalandChildHealthCareofAnhui,Hefei230011,China)

ObjectiveTo study the effect of carboprost methylate suppositories (carboprost suppositories) on softening of cervix,uterine contraction,operation time,and hemorrhage in painless induced abortion.MethodsPregnant women who underwent painless induced abortion voluntarily in 2015 were randomized into two groups,the observation group (n=961) with respective 0.5 mg of carboprost suppositories placed vaginally30 min preoperatively and postoperatively and intravenous anesthetics 0.2 g of propofol,and the control group (n=221) with only intravenous anesthetics 0.2 g of propofol.Comparison was made between the two groups in cervical softening,uterine contraction,operation time,intraoperative and postoperative hemorrhage,complications and residual rate.ResultsIn 885 cases (92.09%) of the observation group the No.6 cervical dilating rods could be used in the intrauterine operation,much more than 69 cases (31.22%) of the control group .In the observation group operation time,intraoperative blood loss,postoperative vaginal hemorrhage time and residual rate were (4.96±0.89) min,(14.86±6.83) mL,(6.04±1.27) d,12 cases (1.25%) ;compared with (8.65±1.92) min,(20.34±8.62) mL,(9.37±1.82) d,11 cases (4.98%) in the control group.There were statistically significant differences between the two groups (P< 0.05 orP< 0.01).ConclusionsPreoperative use of carboprost suppositories for painless induced abortion can make the intraoperative uterine contract well,shorten operation time,decrease hemorrhage,and reduce the operation risk as well as postoperative residual rate,which is worthy of clinical application.

Abortion,induced/methods;Carboprost suppositories;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.044

2016-05-26，

2016-07-10)