“一病一品”护理在腰椎间盘突出症中的应用

陈晓菊

(合肥市第一人民医院南区 合肥市滨湖医院脊柱外科，安徽 合肥　230061)



“一病一品”护理在腰椎间盘突出症中的应用

陈晓菊

(合肥市第一人民医院南区 合肥市滨湖医院脊柱外科，安徽 合肥230061)

目的探讨在脊柱外科腰椎间盘突出症“一病一品”临床实践效果。方法选取腰椎间盘突出症手术患者80例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组常规护理，观察组在常规护理基础上实施“一病一品”护理,比较两组干预效果。结果观察组Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)低于对照组(P<0.05)；观察组患者SF-36量表得分高于对照组(P<0.05)，；观察组患者术后感染、深静脉血栓、脑脊液漏、神经根粘连并发症低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意度得分99.8分高于对照组得分95.5分。结论腰椎间盘突出症手术患者实施“一病一品”护理降低患者功能障碍，减少术后并发症，提高患者生活质量和护理满意度，值得在临床推广运用。

椎间盘移位/护理;椎间盘切除术;手术后医护

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation LDH)是腰椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫神经根或/和马尾神经所引起的一种综合征。LDH是腰腿痛最常见的原因之一,随着社会的发展,人们生活节奏的加快，LDH的发病趋势年轻化,以20～50岁的青中年多见,发病率正在逐年上升。其病程长、时轻时重、反复发作，严重影响了患者的正常工作及生活质量。为了提高护理质量，满足患者的身心需求，应用一病一品护理模式，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料研究对象为2014年10月至2016年4月入住合肥市第一人民医院南区脊柱外科行腰椎间盘突出症手术患者80例，手术方式均采用半椎板髓核摘除术。纳入标准为：年龄≥18岁，病史半年以上，经4周的保守治疗无效者，有下肢明显的神经支配区的感觉运动障碍，影像学上有较明显的椎间盘突出征象，无明显的腰椎不稳及椎管狭窄征象。排除标准：腰椎间盘突出症合并腰椎不稳及椎管狭窄，保守治疗时间较短患者，合并身体其他疾病不能耐受手术者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。本研究经过合肥市滨湖医院医学伦理委员会批准，经患者同意并签署知情同意书，且患者性别、年龄、手术类型和受教育情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者实施常规护理方法，干预组在常规护理基础上实施“一病一品”护理。

1.2.1制定腰椎间盘突出症手术患者“一病一品”护理实施方案及标准化护理流程，成立“一病一品”小组

护士长为组长、组员是科主任及10名责任护士，小组成员由3名主管护师、1名副主任医师、8名护师组成，小组成员在脊柱外科工作经验均为5年以上，最多26年，具有丰富的脊柱外科专业知识及护理经验。“一病一品”小组首先邀请骨科护理专家对小组成员集中进行培训，使用PPT的方式讲解腰椎间盘突出症的相关知识、围手术期护理管理、专科功能锻炼、心理护理以及最新诊疗护理动态等，并对小组成员集中进行考核,考核合格后对干预组开展“一病一品”护理[1]。

表1　两组患者一般资料比较/例

1.2.2“一病一品”护理具体措施

(1)术前护理：术前训练体位训练：卧硬板床，经后入路手术者，练习俯卧位，以利手术需要。每天练习1～2次，1～2 h/次，注意调整呼吸，尽量使全身放松。训练患者床上大小便。疼痛管理：病房张贴疼痛评估量表，正确评估患者疼痛程度，运用暗示、分散注意力、音乐疗法，以及运用超前镇痛及多模式镇痛的方法帮助患者减轻疼痛。心理护理：告知患者手术方法、目的、手术医师技术水平、同种疾病预后等，建立患者对手术预后的信心[2]。(2)术后管理：搬运与体位：术后返回病房，3人平抬法将病人移至硬板床上，保持颈、胸、腰在同一轴线上，Q2H轴线翻身。病情观察、心电监护，观察切口敷料有无渗血及引流管引流情况。观察患者双下肢感觉运动情况。体温护理:监测体温，患者术毕返病房时常出现寒战(尤其在寒冷的季节)，注意保持室温23 ℃ ，输液液体温度维持在36～37 ℃ ，以减少低体温给患者带来的不良影响。管道护理：各管道明确标识，妥善固定，严格交接班，保持有效引流，防止导管受压、扭曲脱落，观察并记录引流液的颜色、量及性状。继续加强疼痛管理。做好并发症预防与护理，避免或减少术后深静脉血栓及脑脊液漏等并发症发生，促进其早日康复。康复功能锻炼：①第一阶段：麻醉6 h后指导患者行股四头肌静力收缩练习、踝泵运动、膝关节伸屈运动等下肢各关节的功能锻炼，3～5次/d，5～10 min/次；术后第1天开始做直腿抬高运动：以主动为主，循序渐进，双下肢交替进行，以防止神经根黏连，3～5次/d，5～10 min/次；②第二阶段——腰背肌功能锻炼：术后7 d根据患者恢复情况进行五点式腰背肌功能锻炼：患者平卧于硬板床上，用头部、双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10 s以上，3～5次/d，3～5下/次，术后2～4周逐步过渡到三点式功能锻炼及飞燕式功能锻炼。功能锻炼要循序渐进，以不感到劳累为度，逐渐逐渐次数和量。③第三阶段：佩戴胸腰支具下床活动，家属陪同，注意做好防跌倒安全防护。出院指导：责任护士结合患者的具体情况制定出院后的护理计划及自我康复注意细则，详细告知患者，坚持腰背肌功能锻炼。避免诱发因素,建立良好的生活模式；避免剧烈活动等。(3)出院后复查与回访：1、3、6个月及一年复查[3]。利用电话回访、上门访视及微信公众平台等方式，及时了解患者康复锻炼过程，及时给予指导并调整训练计划，继续为患者提供支持服务，促进康复，提高满意度。

1.3效果评价

1.3.1Oswestry功能障碍

采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)，该问卷是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，如果有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50(最高可能得分)×100%，如果有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障碍越严重[4]。

1.3.2生活质量

应用美国波士顿健康研究所研制的简明生活质量量表(Short Form 36 Heath Survey Questionnaire，SF-36)：为国际上认可的生活质量评测工具，包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康等8个维度，共36个条目，条目得分最高分6分，最低分1分，按照条目编码及计分方面计分及换算，将各个条目得分相加得实际得分，再按计分公式算得最终得分，得分越高，表示该方面的功能状况越好，生活质量越高[5]，全方面概括了被调查者的生存质量。

1.3.3术后并发症

比较两组患者肺部感染、切口感染、深静脉血栓、脑脊液漏、神经根粘连等术后并发症发生情况。

1.3.4患者满意度

采用2015年国家卫计委第三方问卷调查住院患者体验与满意度，共15条目，总分100分，得分越高说明患者越满意，低于90分不符合优质护理服务要求[6]。

2　结果

2.1两组患者干预前后ODI评分比较见表2。

表2　两组患者干预前后ODI评分比较/(分，)

2.2两组患者干预前后生活质量得分比较见表3。

2.3两组患者术后并发症比较见表4。

2.4两组患者护理效果满意度比较见表5。

3　讨论

本研究显示， 腰椎间盘突出症患者生活质量比健康人生活质量低，主要是由疼痛引起。疼痛作为一种复杂的心理生理反应， 它不可避免地会引起个体的情绪反应， 此情绪反应往往以焦虑、抑郁为主。因素可能包括疼痛的持久不愈、较多的负性生活事件、缺乏充分的社会支持及慢性疼痛患者好发情绪障碍的行为类型和人格特征[7]。

腰椎间盘突出症是临床常见病，针灸、推拿等保守治疗往往可取得较好的疗效[8]，但相当大一部分患者因延误病情或者误治而被迫选择手术治疗。因脊柱手术本身的风险性及患者对手术的抵触情绪，使得患者在术前可能产生抑郁、焦虑等不良心理情绪，影响手术的预期效果。有临床研究表明，患者术前负性情绪影响腰椎手术疗效，是术后疼痛改善率差的预测因素之一。本研究应用一病一品护理干预，对患者躯体、心理、经济状态、生活习惯、工作情况等方面有正确的评估， 将腰椎保健教育， 心理、行为疗法的原则编入到运动疗法中， 为患者设计最适合的康复计划，并保证其遵守并坚持实施计划[9]。一病一品即一种疾病要有一套具有专科特色的护理品质，包括基础护理及有延伸的专科护理。为患者提供能符合其本身疾病特点及个体心理需求的个性化护理[10-11]。一病一品是以循证护理为基础，以“优质护理服务链”为主线，实现专科疾病的护理品牌，为每一种疾病患者提供最佳的护理服务流程和护理方案，即将循证护理和优质护理相结合，为患者提供高品质的专科护理服务[12-13]。综上所述，对腰椎间盘突出症手术患者实施“一病一品”护理可降低患者功能障碍，减少术后并发症，提高患者生活质量和护理满意度，值得在临床推广运用。

表3　两组患者干预前后SF-36量表问卷得分比较/(分，)

表4　两组患者术后并发症发生率比较/例(%)

表5　两组患者护理效果满意度比较/分

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[2]杨洁，马方方，郝冰，等.个性化护理对腰椎间盘突出症患者生活质量及心理状态的影响[J].护理研究，2012,9(6)：137-139.

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[4]白雪，童培建.心理护理干预在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用[J].浙江中医药大学学报，2015,39(5)：406-408.

[5]王佳琳.腰椎间盘突出症病人七情状况调查[J].护理研究，2011,25(12)：3233-3234.

[6]金慧实，龚明月，王桂茹.腰椎间盘突出症患者生活质量的调查[J].国际护理学杂志，2015,34(11)：1463-1464.

[7]杨毅华,李丽娟,陶艳玲.品质链在塑造医院优质护理服务品牌中的应用 [J].护理学杂志,2013，28(2):1-3.

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Application of “one chain for one disease” nursing service in lumbar disc herniation surgery

CHEN Xiaoju

(DepartmentofSpinalSurgery,SouthernDistrictofTheFirstPeople′sHospital,Hefei,Anhui230061,China)

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of “one chain for one disease” nursing service in lumbar disc herniation(LDH) surgery.MethodsEighty patients hospitalized in Department of Spinal Surgery of Hefei First Renmin Hospital from October 2014 to April 2016 because of LDH were randomized into two groups.The control group received responsibility system for overall nursing care,while the experimental group received responsibility system for the overall care and a special disease nursing intervention.The effectiveness was compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference between the two groups in ODI preoperatively.Postoperatively,the experimental group had a higher score of ODI,lower complications rate (infections,deep venous thrombosis,cerebrospinal fluid leakage,nerve root adhesion),and higher satisfactory degree compared with the control group(P<0.05).Conclusions“One chain for one disease” nursing service in lumbar intervertebral disc herniation(LDH) surgery can relieve patients’ dysfunction,reduce postoperative complications,promote life quality and nursing satisfaction,which is worthy of clinical application.

Intervertebral disc displacement/nursing;Diskectomy;Postoperative care

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.051

2016-03-21，

2016-06-27)