连台妇科腔镜手术配合管理流程及护理

王 惠

（江苏泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

连台妇科腔镜手术配合管理流程及护理

王 惠

（江苏泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

手术室是手术科室医生对患者进行手术诊断、治疗、抢救的重要场所，手术护理管理流程直接关系到手术室工作质量和效率［1］。腹腔镜手术室是一微创手术，已越来越多地应用于临床［2］，也对手术室护理管理提出更高的要求，特别是腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜下子宫次全切除、子宫切除、输卵管手术常常是多台连续进行，我院腹腔镜系统共4套，腹腔镜手术年手术量达2000多台。妇科腔镜手术因患者创伤小、出血少，恢复快，住院时间短，腹腔镜手术已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。新时期下，在设备与医学资源相对匮乏的情况下，医院接台手术数量与手术护理管理面临着较大的挑战。如何在有限资源的前提下，科学合理调配资源，充分发挥医疗设备的作用，已经成为当前临床重要课题。腹腔手术操作相对简单，但是高校的护理流程管理始终是一个非常重要方面。早在2012年7月，我院就针对多台连续的腹腔手术护理配合实行流程管理，与传统手术相对比安全性与有效性更高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组800例（台）均为腹腔镜妇科手术（子宫、卵巢、输卵管），手术由固定的主刀医师完成。一个手术间平均连续安排5～7台手术，2012年7月～2013年7月腹腔镜妇科手术800例作为对照组，2013年7月～2014年7月腹腔镜妇科手术800例作为流程改进组。

1.2 手术配合管理流程及护理

1.2.1 腔镜设备管理：针对由于手术量的不断增加，仪器相对不足的问题，合理安排手术，每天护士长安排腔镜手术和专科组长沟通，根据手术的大小、医生的习惯、手术的先后顺序、仪器设备及器械的周转情况合理安排手术台次，并在术前一日将信息反馈给医生和病房护士，得到共识和认可，便于手术医生和病房护士根据手术时间做好术前准备，保证术前患者的接送及时到位，如果是2～3个手术间共用一套腔镜，安排好开腹手术和腔镜手术的时间段，避免等待仪器设备而浪费时间。

1.2.2 护理人员管理：建立妇科腹腔镜专科组，实行组长负责制。腔镜手术与传统手术相比较，更多的依赖于设备和手术器械，针对腔镜手术配合的特殊性，成立腔镜专科小组，成员2～4名，设专业组长1名，护士必须具备与之相应的职称，且接受过正规培训，富含责任心、经验丰富、应急能力相对较强，同时具备良好的沟通能力，护士长在征求科主任意见后定夺。专科小组成员必须满专科护理年限5年，凭借专业理论知识、技能水平、个人素质与综合素养等各方面综合考虑。为保证腹腔手术能够顺利完成，生产设备的厂家应安排技术人员对医师与组员进行培训。培训需针对器械的维护保养、使用与清洗消毒等实施。腹腔专科小组应在掌握基础原理与基本理论知识的前提下，熟悉手术医师的各类习惯。组长应在日常工作中加强对机械设备的管理，保证手术配合质量，发现错误操作及时纠正，有故障及时联系工程师维修，制定应急预案，保证手术顺利进行，在护士长的指导下负责手术小组成员的知识培训和操作训练。专业组长负责腔镜的管理和腔镜手术配合及专科器械的维护保养。在学习新仪器、新设备后，才能够更好掌握手术器械的性能，才可在手术中配合医生完成手术操作［3］。

1.2.3 仪器和器械护理管理（1）制定腔镜设备和器械的管理制度和操作规范手册（包括各种腔镜器械的操作方法、注意事项、维护和保养等）。仪器、设备相对固定在指定的手术间，便于管理，减少搬动，以免损坏。（2）仪器统一调配和维护，系统化管理，每天专科组长根据手术的需要、种类、大小、难易及医生的习惯统一调配、统一管理。腔镜组每周负责定期检查仪器运转情况，手术室有一名工程师，仪器发生故障及时与工程师联系。⑶器械管理：腹腔镜手术器械打包成套，采用专用腔镜器械盒，设置器械卡片，标有器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。盒外标有器械的名称，锅次、锅号、灭菌日期、有效期等，所有腔镜器械按照名称、种类放置在腔镜器械储存间固定架上。在腹腔镜手术操作期间，必须借助电视腔镜才能够顺利实施。腹内实施具体手术，必须利用专门的手术器械在腹腔位置实行小切口。相对比常规的器械，腹腔镜所需器械的管道更细、更长、结构也更为复杂。基于结构的复杂性，导致清洗此类器械的时候，难度明显增加［4］，为确保连台手术之间腔镜器械的清洗、消毒、灭菌质量，由器械护士和专职清洗员进行日常清洗、保养和灭菌。腔镜专科组长术前充分估计器械的供应问题，督查腔镜器械的清洗、消毒、灭菌和腔镜器械的准备工作，可以使用登记本，详细记录手术具体名称、使用的时间段、操作者以及使用时的状态。

1.2.4 手术护理麻醉配合：要想手术能够顺利实施，保证手术质量，就需要做好麻醉护理工作。麻醉师在对患者进行麻醉处理的时候，必须有护理人员的相关配合［5］，尤其需注意连续性的多台手术，特别是连续多台手术，手术室巡回护士与麻醉的配合细节尤为重要。当患者进入手术室后，立即检查并核对患者，建立静脉通道；根据麻醉方式采取适当的体位配合麻醉，避免延误施行麻醉的时间；固定患者的肢体，以免影响血压、血氧饱和度等生命体征监测的准确性；当手术结束拔管时，应配合麻醉师吸净患者口腔及气管的分泌物，一同送往麻醉复苏室。

1.2.5 护理质量管理：在手术室护理配合期间，责任护理人员应不定期的对质量表进行检查。在护士长检查的过程中，专科组长协助其把好质量关，以此规范实践各项操作，并对护理人员的操作技能与专业理论知识进行考核。仔细观察连台手术相互衔接的时间，从一台手术结束时间至另一台手术麻醉开始时间。面向所有的医生发放护理质量调查表，对于发现的问题，应及时解决，并采纳具有可行性的护理配合意见。

1.3 观察项目

分别统计对照组和流程改进组的平均术前用物准备时间、平均手术时间及手术医生的满意度，并进行对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组平均术前用物准备时间、平均手术时间及手术医生的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 平均术前用物准备时间、平均手术时间及手术医生的满意度比较

3 讨 论

3.1 合理安排手术

调配手术器械，实现资源合理利用。对连台手术来说，手术效果取悦于手术安排的频率。如果在实践中能够合理安排手术台次，有利于手术操作者与护理人员的术前准备，在在术前将患者准时送达到手术室［6］。尽可能减少，且避免出现患者由于等待手术器械而错失最佳治疗时机，提高设备器械的使用率。

3.2 合理使用护理人力资源

提高手术护理配合质量。在腹腔镜手术操作中，手术护理人员的配合度，将会对护理人员工作积极性、主动性、默契性、准确性产生一定影响。因而，在安排连台腹腔镜手术的时候，可由一名护理人员直接使用。腹腔镜手术量比较多，手术结束后护理人员应将器械交由专人清洗与保管。这样，护理人员就可立即准备下台手术。在手术中划伤自己，腹腔镜手术时间并不会非常长，在手术结束后，就可将器械交由专人清洗和保管。随后便可准备展开手术，以此便可缩短手术准比时间，提高工作效率。在分配腔镜器械的时候，组长应根据实际情况统一调配。在调配的时候需要根据医生的手术操作习惯，为每一台手术准备充足的腔镜器械，以此才可保证手术可以顺利完成。为保证器械使用的有效性与安全性，可设立登记本，以此还能够避免手术器械遗失的情况出现，及时补充已经损坏的手术器械，增添所需器械，并未腔镜器械保养提供充足的数据信息，从根本上提高手术护理配合质量［7］。

3.3 合理调配工作

对于手术护理，需合理安排班次，注意科学排班，尽可能实现科学团队服务水平。在医院各项诊疗活动展开期间，手术室是不可缺少的重要部门，同时也是集体化工作集中体现的地方。在手术室护理配合工作开展期间，团队协作起着至关重要的作用。护理人员设身处地为患者着想，以患者为中心，不断优化手术流程，提高手术护理配合度，保障手术室护理质量。

3.4 调动护士工作和学习的积极性

合理的人力资源配资流程。流程实施中要求护士认真学习规范的设备、器械的质量管理，提高了手术间工作效率，提高了腔镜手术护士的专业化水平。在手术操作前准备所需物品，并将手术时间与医生对护理配合度的满意作为判断标准，以此为医院创造良好的经济效益与社会形象。

［1］ 符林秋，许晨耘.手术室工作流程重组新进展［J］.中华护理杂志，2007，42（12）：1133.

［2］ 周亚琼，谭仁琼.PDCA循环在腹腔镜手术流程质量管理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22（4）：67.

［3］ 李 红，陈 艳，于 哲，等.骨科微创手术设备及器械的管理［J］.现代护理，2007，13（8）：754.

［4］ 袁 康，陈 龙，张延霞.外科手术医院感染的管理与控制［J］.中华医院感染学杂志，1999，9（3）：179.

［5］ 陈 琼.手术室护士与麻醉工作的配合［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（18）：2276.

［6］ 吴 惠.流程优化对腹腔镜右半结肠癌根治术的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（8）：2035.

［7］ 朱云霞，江燕云，蒋玉梅，等.手术室泌尿外科腔镜仪器的管理［J］.家庭护士，2008，6（4）：1010.

本文编辑：白 璐

R657.4

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ISSN.2096-2479.2016.07.091.02