护理干预对预防NICU患者呼吸机相关性肺炎的影响

●赵营 刘顺莉 孙红云

护理干预对预防NICU患者呼吸机相关性肺炎的影响

●赵营 刘顺莉 孙红云

目的：分析神经系统重症监护病房（NICU）中出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，探讨相应护理干预措施。方法：将2013.5-2015.5中入住我院NICU上呼吸机治疗的78例患者进行研究，采用随机数字表法将其划分为干预组与对照组，干预组39例：查找相关性肺炎的危险因素，实施针对性护理干预；对照组39例：仅提供科室常规护理措施。观察两组患者VAP发生率、呼吸机持续使用时间、平均住院时间、患者及其家属满意度。结果：干预组患者反复进行机械通气平均次数明显少于对照组，呼吸机持续使用时间以及住院天数均短于对照组；治疗期间干预组VAP及其他并发症发生率明显少于对照组，患者及其家属满意度较高于对照组，上述差异对比有意义（P＜0.05）。结论：对NICU患者行呼吸机治疗期间，提供针对性、系统性护理干预，可达到预防相关性肺炎等并发症的效果，促进患者病情恢复，改善预后。

护理干预；神经系统重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；影响

神经系统重症监护室（NICU）是集中治疗神经系统危重疾病的重要科室，是为了对高危患者进行病情连续监护与及时有效的抢救及护理所建立[1]。通常接收的患者都需要呼吸机辅助机械通气，随着这一举措的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）成为其主要并发症，对患者病情恢复造成严重负面影响，也是临床医学界力求克服的重要难题[2]。我院为防治VAP蔓延，对2013.5-2015.5中NICU接收并行呼吸机治疗的78例患者实施针对性护理干预，为有效降低呼吸机相关性肺炎奠定基础，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均来源于2013.5-2015.5中入住我院NICU科室接受治疗并上呼吸机的78例患者（已剔除合并心脑肝肾等严重疾病、神经系统病变患者）。采用随机数字表法将其分为干预组与对照组各39例，干预组中男女患者比例分别为22:17，年龄最小23岁，最大58岁，平均年龄（36.85±5.21）岁；对照组中男女患者比例为21:18，年龄最小24岁，最大59岁，平均年龄（37.42±5.18）岁，回顾性分析两组患者的一般资料经统计学处理均显示无意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组仅给予NICU科室常规护理措施，而对干预组患者则采取有效护理干预积极预防，详细措施有：①护士在进行专业护理操作时需严格无菌操作，加大呼吸机管路及湿化器消毒力度，每周更换1次呼吸机管道，避免出现逆行感染；②协助患者取半卧位，抬高床头30°～50°；③重视患者营养摄入，遵医嘱合理运用氨基酸、脂肪苏、免疫球蛋白级其他微量元素，以增强患者自身免疫抵抗力；④加强口腔护理，合理选用口腔溶液清洗患者口腔，增加清洗次数，每次时间不少于1min，维持口腔清洁度；⑤及时清理患者口腔分泌物，定时吸痰，对痰液粘稠患者可先行湿化，再匀速进行机械吸痰，注意吸引压力不可过大，视患者情况而定，尽量减少不必要的吸痰，以免损伤呼吸道粘膜。

1.3 观察指标

观察两组患者中VAP发生率，其他并发症发生率与患者及其家属满意度情况（采用问卷调查方式，调查患者家属对护理工作满意度情况）；记录两组患者机械通气平均次数、呼吸机持续使用时间以及住院天数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 平均机械通气次数、呼吸机持续使用时间及住院天数

干预组患者平均机械通气次数、呼吸机持续使用时间以及住院天数均低于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组患者平均机械通气次数、呼吸机持续使用时间及住院天数（±s ，n=39）

表1 比较两组患者平均机械通气次数、呼吸机持续使用时间及住院天数（±s ，n=39）

组别 平均机械通气次数（次）呼吸机持续使用时间（h）住院天数（d）干预组 7.1±1.6 81.9±24.5 17.4±6.8对照组 10.4±2.2 92.3±27.5 23.5±7.9 t 7.576 2.127 3.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治疗期间干预组患者VAP发生率仅有2.56%，而对照组高达12.82%，且其他并发症发生率及患者家属满意度均优于对照组，差异对比有意义，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组患者并发症发生率及满意度情况（n,%）

3 讨论

NICU患者出现VAP主要因素包括两方面，一方面为医源性因素，即护理操作不当，使外源性致病菌进入呼吸道；另一方面为自身因素，即患者自身抵抗力或机体原因，出现内源性细菌易位与感染，引发VAP，因此护理干预需从上述两方面入手，提高护理操作水平，针对NICU患者特殊的生理状态，给予针对性、系统性护理干预[3-4]。

本组资料显示，提供针对性、系统性护理措施的干预组患者，其反复进行机械通气次数明显减少，缩短呼吸机持续使用时间，降低创伤，进一步减少住院时间；同时调查发现该组患者VAP及其他并发症发生率有明显减少，且患者满意度有显著提高，建立良好护患关系。

综上所述，为NICU中上呼吸机治疗的患者提供更加专业、科学且具有针对性的护理干预，可有效降低VAP发生率，有助于患者病情康复，改善患者预后，值得在临床推广应用。

（作者单位：河北省唐山市开滦总医院神经内科）

[1]司徒妙琼，李智英，郑璐．呼吸机相关性肺炎目标监测与控制［J］．中华医院感染学杂志，2015,25（7）：1558-1559，1564.

[2] 吕天婵,张玉侠,刘林霞等.NICU环境卫生监测及医院感染的多中心现况调查[J].护理学杂志,2016,31(13):92-94.

[3] 马志红,梁进娟.NICU呼吸机相关性肺炎护理干预措施的效果观察[J].中国消毒学杂志,2015,32(6):618-619.

[4] 张慧,尹维佳,郑勇等.NICU医院感染目标性监测及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):3544-3546.