来士普联合九味镇心颗粒治疗冠脉介入术后焦虑抑郁患者的临床分析

郭佳飞

【摘要】 目的 探讨草酸艾司西酞普兰片（来士普）联合九味镇心颗粒治疗冠状动脉（冠脉）介入术后焦虑抑郁的临床疗效。方法 68例冠脉介入术后焦虑抑郁患者， 随机分为干预组（35例， 给予来士普联合九味镇心颗粒治疗）和心理疏导组（ 33例， 给予心理疏导治疗）。比较治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及疗效。结果 治疗后两组SAS、SDS评分均较治疗前降低， 干预组降低更明显 （P<0.05）。干预组总有效率为91.4%， 高于心理疏导组的39.4%（P<0.05）。结论 来士普联合九味镇心颗粒治疗冠脉介入术后焦虑抑郁效果确切， 安全可靠。

【关键词】 草酸艾司西酞普兰片；九味镇心颗粒；心理疏导；焦虑；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.019

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by escitalopram oxalate tablets （Lexapro） combined with Jiuwei Zhenxin particles in the treatment of anxiety and depression after coronary intervention. Methods A total of 68 patients with anxiety and depression after coronary intervention were randomly divided into intervention group （35 cases， received Lexapro combined with Jiuwei Zhenxin particles for treatment） and psychological counseling group （33 cases， received psychological counseling for treatment）. Comparison was made on self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores and curative effects between the two groups before and after treatment. Results After treatment， both groups had lower SAS and SDS scores than those before treatment， and the intervention group had more remarkable decrease （P<0.05）. The intervention group had higher total effective rate as 91.4% than 39.4% in the psychological counseling group （P<0.05）. Conclusion Combination of Lexapro and Jiuwei Zhenxin particles provides precise effect， safety and creditability in the treatment of anxiety and depression after coronary intervention.

【Key words】 Escitalopram oxalate tablets； Jiuwei Zhenxin particles； Psychological counseling； Anxiety； Depression

近年来， 随着社会的发展、物质的丰富及生活方式的改变， 冠心病已成为WHO公认的首位死亡原因[1]， 而冠脉介入术作为冠心病治疗的主要手段， 其适应证亦在不断扩大[2]， 接受冠脉介入术后出现的焦虑、抑郁等心理障碍日益引起临床关注。本研究采用来士普联合九味镇心颗粒治疗冠脉介入术后焦虑抑郁患者临床效果确切， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2016年4月本院心内科五病区诊治的冠脉介入术后焦虑抑郁患者68例， 男39例， 女29例， 年龄47～74岁， 平均年龄 （59.1±6.8）岁， 入选患者均由本院心理科医师根据SDS与 SAS进行评分确定。采用双盲法随机分为干预组（35例）与心理疏导组（33例）。

1. 2 方法 干预组给予口服草酸艾司西酞普兰片（商品名：来士普， 西安杨森制药有限公司， 国药准字J20100165， 规格：10 mg/片）10 mg/次， 1次/d；九味镇心颗粒（北京北陆药业股份有限公司， 国药准字Z20080008， 规格： 6 g/袋）1袋/次， 3次/d。心理疏导组请本院心理科专科医师进行心理疏导， 以求达到多科室协同诊治临床效果最大化。针对冠心病患者的心理疏导较为常用的方法包括行为疗法、认知疗法和放松训练等。通过降低患者应激程度、增强自信心及自我控制能力而改善患者的焦虑、抑郁状态， 促进心理康复。两组分别于入院时及治疗4周后， 采用SDS、SAS进行心理状态评定。两组疗程均为4周， 4周后继续维持原治疗方案或调整为新的治疗方案， 4周后的治疗不纳入此疗效分析。

1. 3 疗效判断标准 SDS、SAS改善≥80%为显效；改善50%～80%为有效；改善<50%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后SAS、SDS评分比较 治疗4周后两组SAS、SDS均较治疗前降低， 干预组降低更明显 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疗效比较 干预组显效28例（80.0%）、有效4例（11.4%）、无效3例（8.6%）， 总有效率为91.4%；心理疏导组显效9例（27.3%）、有效4例（12.1%）、无效20例（60.6%）， 总有效率为39.4%。干预组总有效率高于心理疏导组（P<0.05）。

3 讨论

目前， 冠脉介入术已发展成为治疗冠心病的重要手段之一， 且因为手术本身就是复杂的心理、生理过程， 所以接受冠脉介入术的患者极易产生各种心理障碍。对于那些出现焦虑和（或）抑郁的患者， 要认真询问病史， 仔细寻找产生心理障碍的原因， 主要包括：对于冠脉介入术的不正确认识和误解、手术相关费用的经济压力、忧虑手术带来的躯体痛苦、怀疑术者的实际操作水平、担忧手术能否成功以及是否会出现并发症等。对于接受冠脉介入术的患者出现焦虑和（或）抑郁， 可以引起体内交感神经活动增强， 引发一系列的生理病理改变， 如儿茶酚胺的过量分泌、心率加快、脂类代谢紊乱和血压上升等， 对患者的康复极为不利。

研究发现冠心病伴焦虑抑郁与5-羟色胺转运体、内源性一氧化氮合酶、纤溶酶原激活物抑制物-1、载脂蛋白E[3， 4]等的基因多态性、细胞凋亡等相关。来士普中的艾司西酞普兰增进中枢神经系统5-羟色胺能的作用， 抑制5-羟色胺的再摄取。5-羟色胺转运蛋白上有两个结合位点， 一般的药物只能和基本位点结合发挥作用， 而艾司西酞普兰片除了能和基本位点结合， 还能和异构位点结合， 是5-羟色胺转运蛋白的双作用机制， 能够快速起效。九味镇心颗粒原方参照宋代官修大型方书《太平惠民和剂局方》中的“平补镇心丹”， 并根据现代医学理论对原古方进行加减， 从而选定人参、五味子、茯苓、酸枣仁、远志、延胡索、天冬、熟地黄和肉桂组成， 具有养心补脾、益气安神、养阴补血之功效。现代药效学研究证实九味镇心颗粒能够通过降低交感神经系统的活动水平， 有效地调整或缓解患者主观焦虑抑郁状态， 从而改善焦虑症状， 缓解抑郁和消除失眠。因此， 采用来士普联合九味镇心颗粒治疗可能对冠脉介入术后焦虑抑郁患者的情绪和躯体症状的改善有互补作用。

综上所述， 来士普联合九味镇心颗粒治疗冠脉介入术后焦虑抑郁效果确切， 能够有效缓解焦虑抑郁症状， 安全可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1] Fuster V， Kelly BB， Vedanthan R. Global cardiovascular health： urgent need for an intersectoral approach. Am Coll Cardiol， 2011， 58（12）：1208-1210.

[2] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）.中华危重症医学杂志（电子版）， 2012， 5（3）：18-26.

[3] Salimi S， Naghavi A， Firoozrai M， et al. Association of plasma nitric oxide concentration and endothelial nitric oxide synthase T-786C gene polymorphism in coronary artery disease. Pathophysiology， 2012， 19（3）：157-162.

[4] Li YY. Plasminogen activator inhibitor-1 4G/5G gene polymorphism and coronary artery disease in the Chinese Han population： a meta-analysis. PLoS One， 2012， 7（4）：e33511.

[收稿日期：2016-06-22]