血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的疗效分析

任彩红　陶锋　杨树科

【摘要】 目的 探讨血液透析在鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果。方法 28例鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭患者， 对其给予常规治疗， 并在此基础上增加血液透析治疗， 观察并且分析其治疗效果。结果 治疗后28例患者的血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、24 h尿量[（277.10±32.61）?mol/L、（13.20±3.43）mmol/L、（25.20±7.15）mmol/L、（1879.70±81.54）ml]均优于治疗前（P<0.01）。鱼胆中毒<3 d内接受首次血液透析治疗的患者肾功能恢复时间、透析次数、住院时间[（18.30±4.00）d、（4.20±1.62）次、（26.20±3.71）d]均优于鱼胆中毒≥3 d后接受首次血液透析治疗的患者（P<0.01）。结论 血液透析治疗鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭， 可以有效地改善患者肾功能指标， 促进肾功能的恢复， 且患者接受透析的时间越早， 治疗效果越好， 临床疗效显著。

【关键词】 血液透析；鱼胆中毒；急性肾功能衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.063

在民间， 很多人会利用鱼胆治疗眼病以及结膜炎等。然而， 由于鱼胆当中包含许多毒性成分， 一旦摄入量过多， 那么就会导致毒性物质损害人体的脏器官， 特别是会对肾脏产生比较严重的损害， 情况严重者还会威胁到患者的生命安全[1]。肾脏功能发生损害后， 导致其排毒障碍的发生， 因此， 在鱼胆中毒事件发生并且导致肾功能衰竭后， 临床医师往往会选择使用血液透析的方法对患者进行治疗[2]。本院运用血液透析法治疗鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭的患者， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院急诊科2011年6月～2016年6月收治的28例鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭患者， 告知患者及其家属书面知情同意书， 并通过医院伦理学委员会审核。28例患者中， 男17例， 女11例；年龄18～61岁， 平均年龄（38.7±7.4）岁；服用鱼胆数量1～5个， 平均服用（2.1±1.0）个。在服用鱼胆后， 全部患者均出现恶心、呕吐以及上腹疼痛等临床症状， 另外还有一些患者出现头痛及头晕等症状， 中毒后期患者出现无尿或少尿症状。将患者的血液样品经过相应的检查后发现， 结果均显著高于正常数值， 提示为肾功能损伤， 均符合急性肾功能衰竭的诊断标准。

1. 2 治疗方法 首先为患者提供常规治疗， 即为患者进行吸氧治疗， 并且利用清水行洗胃操作， 合理控制患者饮食， 服用优质的低蛋白食物， 控制患者水分的摄入量， 保持其水、电解质的平衡， 采取有效措施对患者实施保肝治疗， 并且使用一定量的糖皮质激素以缓解其肺水肿现象等[3]。在为患者提供治疗的基础上， 再利用F6透析器以及碳酸氢盐透析液为患者实施透析治疗。对血管通路应用右侧的颈内静脉置管， 并且保持血液流量为180～220 ml/min， 将透析液的流量控制在500 ml/min[4]。透析的治疗时间为首次2 h， 之后3～4 h/次，

每间隔1 d做1次透析， 直到尿量恢复到正常范围， 肌酐<400 ?mol/L才能够停止治疗[5]。主要观察其治疗效果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 28例患者的血肌酐为（787.60±39.96）?mol/L，

血尿素氮为（22.90±3.65）mmol/L， 二氧化碳结合力为（15.90±

4.18）mmol/L， 24 h尿量为（482.80±100.15）ml；治疗后分别为（277.10±32.61）?mol/L、（13.20±3.43）mmol/L、（25.20±7.15）mmol/L、

（1879.70±81.54）ml；治疗前后上述各数据比较差异均有统计学意义（P<0.01）。28例患者中， 19例患者在鱼胆中毒<3 d内接受首次血液透析治疗， 其肾功能恢复时间为（18.30±4.00）d，

透析次数为（4.20±1.62）次， 住院时间为（26.20±3.71）d；另外9例患者在鱼胆中毒≥3 d后接受首次血液透析治疗， 其肾功能恢复时间为（28.50±4.35）d， 透析次数为（7.70±2.26）次， 住院时间为（37.80±7.11）d；二者比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

由于鱼胆中含有一些有毒成分， 例如组织胺以及鲤醇硫酸酯钠等， 这些有毒成分具有一定的水溶性， 因此在患者过量服用以后使得患者发生鱼胆中毒[6]。急性肾功能衰竭是在患者发生鱼胆中毒以后经常会发生的一种严重并发症， 对患者的生命安全构成严重的威胁。血液透析方法可以在很短的时间内替代肾脏清理患者体内的尿毒症毒素， 而且可以对患者体内的水电解质酸碱失衡情况进行有效的纠正， 且此治疗方法可以帮助患者体内鱼胆毒素的顺利排泄， 使得鱼胆中的有毒物质得到有效的清除， 进而有效避免由于中毒而对患者其他组织器官所造成的伤害， 从而有效防止更多器官发生衰竭[7]。

本次研究发现， 血液透析治疗鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭后， 患者血肌酐和血尿素氮均较治疗前降低， 而二氧化碳结合力和24 h尿量升高（P<0.01）， 中毒早期（<3 d）接受治疗患者肾功能恢复所需要的时间、血液透析次数以及住院时间均少于中毒晚期（≥3 d）接受透析治疗的患者（P<0.01）。南蕾等[8]研究发现， 对鱼胆中毒后发生急性肾功能衰竭的患者进行血液透析治疗后， 患者的尿素氮、血肌酐、肝功能等生化指标均显著优于治疗前， 并且在少尿2 d内接受血液透析治疗的患者的疗效要显著优于少尿5 d后接受血液透析治疗的患者， 患者服用鱼胆的数量越少， 那么其肾功能恢复正常的时间就会越短， 而且其透析的次数也会相对更少。邹建华等[9]也发现， 在鱼胆中毒患者导致肾功能衰竭以后使用血液透析治疗后， 患者的血尿素氮、血肌酐、尿量、二氧化碳结合力显著优于治疗前， 患者中毒后在1～3 d内进行血液透析治疗的疗效要显著优于4～5 d以后才接受治疗的患者。

总之， 血液透析治疗鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭， 可以有效地改善患者肾功能指标， 促进肾功能的恢复， 而且患者接受透析的时间越早， 那么其治疗效果就会越好， 临床疗效显著， 值得在临床治疗中广泛应用。

参考文献

[1] 张磊， 张武臣. 鱼胆中毒临床诊治研究进展. 山东医药， 2010， 50（25）：113-114.

[2] 沈涛. 鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的救治探讨. 中外医疗， 2014， 4（10）：98-99.

[3] 王永革. 急性鱼胆中毒血液灌流联合血液透析治疗的临床分析. 中国实用医药， 2014， 9（24）：127-128.

[4] 黄汉红. 血液透析滤过在鱼胆中毒治疗中的应用体会. 中国医药导报， 2012， 9（32）：167-168.

[5] 李珏. 血液透析+血液滤过+血液灌流治疗急性鱼胆中毒18例疗效观察. 中国卫生产业， 2013， 10（25）：143-144.

[6] 孙桂云. 血液灌流加血液透析治疗鱼胆中毒（附一例报告） . 青海医药杂志， 2014， 44（9）：7.

[7] 张娟. 1例鱼胆中毒致多脏器功能衰竭抢救及护理. 医疗装备， 2015， 28（12）：195-196.

[8] 南蕾， 张艳辉， 王彩丽， 等. 血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床疗效. 包头医学院学报， 2014， 6（6）：61-63.

[9] 邹建华， 王月芳. 血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2015， 8（32）：9-10.

[收稿日期：2016-08-01]