STA无痛麻醉对缓解老年高血压患者拔牙焦虑的临床研究

郭　翠，王建斌



STA无痛麻醉对缓解老年高血压患者拔牙焦虑的临床研究

郭翠1，王建斌2

目的了解STA无痛麻醉仪对于缓解老年高血压患者拔牙焦虑的效果。方法对同一组患高血压病的老年患者分别使用STA无痛麻醉仪(实验组)和传统麻醉方法进行麻醉，比较两种方法的麻醉效果及患者术中焦虑程度。结果(1)实验组患者在麻醉后、拔牙后与麻醉前相比，收缩压、舒张压均无明显变化，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验组视觉模拟评分法( visual analogue scale ,VAS)、改良的牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale,MDAS)均值均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)局部组织舒适度上，实验组得分(1.1±0.3)显著低于对照组(2.8±0.5)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用STA无痛麻醉仪进行口腔局部麻醉能有效缓解老年高血压患者的拔牙焦虑，提高临床舒适度。

STA无痛麻醉仪；牙科焦虑症；老年；高血压

老年患者常常畏惧拔牙，尤其是身患高血压的患者，疼痛刺激会诱导血压剧烈波动，这种全身状况的变化可能会引起严重的后果[1]。因此如何降低患者对拔牙的恐惧心理及疼痛感受，进而减轻血压的波动尤为重要。本研究旨在探讨STA无痛麻醉仪对于缓解老年高血压患者拔牙焦虑，提高临床舒适度的效果。

1　对象与方法

1.1对象选取2015-01至2016-01期间在北京口腔医院老年科就诊的48例老年患者，经口腔医师检查后口内有需拔除的两颗以上松动牙。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)有明确的拔牙手术适应证，患者口内需要拔除的2颗及其以上的患牙为同在前牙区或后牙区(同侧或对侧均可)，松动度为Ⅱ或Ⅲ度(拔除时间<5 min)；(3)患者有既往高血压史且无并发症，一直服药控制在正常水平，拔牙当日血压控制在140/90 mmHg以内；(4)患者无心脏病、糖尿病等全身系统性疾病；(5)患者知情同意自愿加入本实验；(6)有正常的疼痛、情绪等感知、判断和评估能力；(7)患者以往无STA无痛麻醉仪拔牙的就诊经历。

1.2方法所有患者进行拔牙手术前常规签署手术同意书。48例均进行两次拔牙手术，采用两种麻醉方式间隔时间为一周。第一次拔牙先进行传统麻醉仪(卡局式局麻仪)局部麻醉，然后进行常规拔牙术，此组为对照组。第二次行STA计算机控制无痛麻醉仪，进行牙周膜麻醉，然后行常规拔牙术，此组为实验组。麻醉药均采用4%阿替卡因肾上腺素注射液(法国必兰公司)，所有患者均在同一医师操作下完成。

1.3评判指标(1)患者两次拔牙均在麻醉前、麻醉后3 min、拔牙术后进行血压(收缩压、舒张压)、心率的测量，并在治疗结束后进行视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS )评判不同麻醉注射方法的疼痛程度[2]。(2)两次拔牙结束后均进行改良的牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale,MDAS)测评。总分为4(代表无焦虑)-20(代表极度焦虑)[3]。MDAS分值≥11的患者被认为有明显的牙科焦虑症。(3)两次拔牙结束后对麻醉区域进行评分，0为麻醉区域无任何麻木、肿胀等不适感觉，1为仅局部牙齿周围黏膜麻木或稍有不适，2为麻醉牙齿周围及小范围的颊侧(唇侧)或腭侧(舌侧)的黏膜麻木，3为麻醉牙齿周围及大范围的颊侧(唇侧)或腭侧(舌侧)的黏膜麻木，或者伴有软腭区域，或舌根区域的麻木。(4)在每位患者完成两次操作后一周进行随访，常规询问术后反应，并询问患者再次拔牙会选择何种麻醉方式及原因。

2　结　　果

2.1麻醉前、麻醉后、拔牙后血压心率的变化实验组各时段血压、心率均无明显变化，麻醉后血压比麻醉前血压稍低。对照组收缩压在麻醉后和拔牙后均升高，心率无明显变化。

表1　患者进行不同局麻注射方式在麻醉前、麻醉后、拔牙后的血压、心率变化　(n=48)

注：与本组麻醉前比较，①P<0.05

2.2VAS、MDAS的变化实验组VAS均值(3.0±2.1)显著低于对照组(5.0±2.5)，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组MDAS均值(6.0±1.8)显著低于对照组(5.0±2.5)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3术中麻醉区域感觉舒适度对照组得分2.8±0.5，实验组平均得分1.1±0.3，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组仅3人得分为0(占6%)，认为基本无感觉，7人得分为1分(占15%)，认为仅有轻微不适；实验组局部麻醉效果更理想 ，其中17人得分为0(占35%)，认为基本无感觉，22人得分为1分(占46%)，认为仅有轻微不适。

2.4术后随访全部患者成功随访，随访率为100%，其中有37例(77.1%)表示再次拔牙会选择无痛麻醉仪进行麻醉注射，7例认为无所谓，4例表示考虑到费用问题会选择传统麻醉注射。

3　讨　　论

高血压病是老年人的常见病、多发病，一次急性心理应激对于一个健康人来说只是一过性的心身反应，但对于长期患有高血压病的患者，非常强烈的心身反应可能导致致命性后果[4]。在口腔临床治疗中，多数患者由于自身的拔牙痛苦经历，或者是别人的经历凭空臆想导致对拔牙产生恐惧心理，由此产生牙科焦虑症。这种精神紧张与情绪应激会使高血压患者的大脑皮层与边缘系统功能失调，通过自主神经及神经内分泌途径使全身细小动脉痉挛，会在一定程度上影响血压波动，甚至是影响患者的全身状况[5]。所以在诊疗过程中做到无痛、舒适治疗并尽可能地降低患者对拔牙的恐惧，对于老年高血压患者至关重要。

目前，随着计算机辅助控制局部麻醉注射技术的应用，通过精确控制麻药注射推进杆，使其维持稳定、精确、适宜压力的药量流速，从而使麻药注入时压力小于人体痛阈感受值，达到主观无痛的目的。STA局部麻醉仪就是利用此工作原理进行局部麻醉，从而达到无痛效果的。在以往的大多数研究中[6-8]，多数学者认为STA局部麻醉比传统麻醉方式疼痛减轻，血压、心率等无明显差异。本研究中，实验组在麻醉前、麻醉后及拔牙后的血压值变化无统计学差异，说明患者在此拔牙流程中血压基本保持稳定，未发生明显的血压浮动。在麻醉后进行的血压测量还出现了血压下降的趋势，可能是由于患者在术前一般都处于一种紧张状态，开始麻醉后未出现明显的疼痛，使患者有下意识的放松和平静，而此时注射的麻药还不足以对血压产生明显的影响，所以出现了进行STA无痛麻醉后血压下降的现象。这一点在某些进行传统麻醉而其VAS<3的患者血压数据中也有体现。从同一实验组人群来说，实验组的血压变化也没有对照组的血压变化剧烈，说明STA无痛麻醉的患者在麻醉前、麻醉后和拔牙后其治疗过程平和，没有因明显的疼痛等不适而使血压有剧烈的变化。

从疼痛评分(VAS)和焦虑水平(MDAS)来看，进行传统麻醉的MDAS≥11的患者人数为13人，在进行STA无痛麻醉拔牙后达到MDAS≥11的人数降至了6人，差异有统计学意义，表明STA无痛麻醉拔牙组的患者疼痛体验与焦虑水平都明显优于传统局麻拔牙患者。同时，实验组患者的血压值未出现明显变化，而对照组血压出现了明显的变化，提示STA无痛麻醉使患者焦虑程度更小，降低了血压波动的风险。

从患者麻醉术区的感觉舒适度来看，实验组患者得分1分以下的占总人数的81%，而对照组得分1分以下的仅占21%，说明STA局部麻醉有明显优势。在术后随访中，48例中约有77%的患者表示再进行口腔麻醉时会考虑选用STA无痛麻醉注射仪，15%的患者认为疼痛程度差不多，哪一种都无所谓，8%的患者考虑到经济因素，选择行传统浸润麻醉。STA局部麻醉拔牙技术发展已经日趋成熟，其独特的牙周膜注射技术(periodontalligamentinjection，PDL)麻醉效果好，注射位点少，麻药用量少。另外，此种注射方法可以麻醉注药位点的牙齿及牙周膜，而不伴有脸颊或舌部麻醉，对于患者来说，在无痛的基础上更加舒适，有效地减轻了患者的焦虑情绪，易于接受。

综上所述，STA无痛麻醉技术是一项无痛、舒适的口腔局部麻醉技术，对高血压患者血压波动的影响较小，对于缓解老年患者尤其是伴有高血压病者的拔牙疼痛和就诊时紧张、畏惧心理有很大的帮助，值得在老年口腔门诊拔除松动牙的诊疗中推广。今后，我们需对STA计算机辅助无痛麻醉进行深入的研究，制定适当的麻醉方案，尽量将患者的拔牙恐惧心理降至最低。

[1]钱付民,马洋.高血压患者拔牙过程中血压、心率和血氧饱和度变化规律的研究[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(10):612-615.

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[4]Sharpley C F，Kamen P，Galatsis M,etal.An examination of the relationship between resting heart rate variability and heart rate reactivity to a Mentaarithmetic stressor[J].Appl Psychophysiol Biofeedback,2000,25(3):143-153.

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[6]Langthasa M，Yeluri R，Jain A A.Comparison of the pain perception in children using comfort control syringe and a conventional injection technique during pediatric dental procedures[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2012,30(4):323-328.

[7]RanD’Peretz B.Assessing the pain reaction of children receiving periodontal ligament anesthesia using a computerized device(Wand)[J].J Clin Pediatr Dent,2003,27(3):247-250.

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(2016-06-10收稿2016-09-10修回)

(责任编辑尤伟杰)

The clinical study of relieving the aged hypertension Patients’dental anxiety with single tooth anesthesia

GUO Cui1and WANG Jianbin2.1.

Department of dental geriatrics,Beijing Stomatological Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050，China；2.Department of stomatology,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China

ObjectiveTo study the efficacy of reliving the patients’dental anxiety by using the single tooth anesthesia.MethodsWe compare the single tooth anesthesia with the traditional anesthesia method to obtain the clinical efficiency and the anxiety level of the aged hypertension patients.ResultsComparing the situation of after anesthesia and after tooth distract with the before anesthesia ,we can see that there is significant increase in systolic pressure and diastolic pressure in tradition group(P<0.05).There is significant lower in visual analogue scale(VAS) and modified dental anxiety scale(MDAS) mean level of the STA group than the tradition group(P<0.05).There are more person with dental anxiety in tradition group than STA group.The mean score is lower in STA group than tradition group on comfort level of tissue.In the follow-up visit in one week after the surgery,37 patients would make the choice to use STA in the oral anesthesia.ConclusionThe usage of the single tooth anesthesia in oral anesthesia could relive the dental anxiety of the aged hypertension patients to retain a clinical comfort level.

single tooth anesthesia;dental anxiety;aged；hypertension

郭翠，硕士，主治医师。

1.100050，首都医科大学附属北京口腔医院老年口腔病科；2.100039北京，武警总医院口腔科

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