优质护理在老年患者拔牙中的应用

王赫男，姚秀萍，倪鲜芳



优质护理在老年患者拔牙中的应用

王赫男1，姚秀萍1，倪鲜芳2

拔牙；老年；口腔科护理学

因牙周疾病和龋齿就诊的老年人，患心血管疾病的比例较高，存在一定的拔牙风险，可出现血压升高、体温异常、出血等不良事件[1，2]。因而，如何更有效、安全、快速拔除患牙，是老年患者拔牙的重要问题。我院于2014-02至2016-02对老年拔牙患者采取优质护理，取得满意效果。

1　对象与方法

1.1对象75例随机分为普通护理组和优质护理组。其中普通护理组37例，男24例，女13例，年龄61～85岁，平均(67.73±5.28)岁。体重最低42～82 kg，平均(63.74±1.38)kg。其中，因重度牙周炎所致松动牙20例，无法保留的残根12例，无法保留的残冠5例。合并高血压18例，合并糖尿病15例，合并心脏病16例。优质护理组38例，男25例，女13例，年龄62～84岁，平均(67.58±5.17)岁。体重41～83 kg，平均(63.63±1.91)kg。其中，因重度牙周炎所致松动牙21例，无法保留的残根11例，无法保留的残冠6例。合并高血压18例，合并糖尿病16例，合并心脏病15例。两组一般资料比较无统计学差异。1.2方法普通护理组实施常规拔牙护理，优质护理组在对照组基础上实施优质拔牙护理。(1)术前护理：了解患者病史，如心脏病、糖尿病等发病情况，抗凝药使用情况等，并做好术前准备。加强对患者的心理疏导，耐心倾听患者疑问，做好解释工作，以建立对医护人员的信任，积极配合[3，4]。告知患者术前应避免空腹，对有感染症状者术前应用抗生素控制感染。术前备好心电监护仪、拔牙包、麻醉药物、氧气装置、缝合包等，调节室内温湿度。(2)术中护理：为患者取半卧位，对有心血管疾病者术前5 min连接好心电监护仪。配合医师抽取麻醉药物，对手术室灯光进行调节，确保术野清晰。严密监测心电监护仪结果，注意观察脉搏、呼吸的变化；在电刀切除软组织前，先告知患者电刀可产生烧焦样异味，减少其不必要的恐慌；在高速涡轮机使用时，嘱患者不能转动头部。在拔牙过程若患者稍有不适，可适当休息1～2 min后继续操作，或在拔牙对侧放置咬合垫，提升其舒适度。术中可配合心理暗示，如“您有不舒服的地方可随时告诉我”、“坚持一会，马上好了”等，以舒缓患者紧张情绪，减轻其焦虑感。还可通过轻拍患者肩部等方式给予鼓励。(3)术后护理：术后用碘仿纱条或明胶海绵填塞创口，加压咬紧棉球，预防感染和出血，跟患者交代拔牙后注意事项，并观察40 min，无异常和不适后可离开[5，6]。

1.3观察指标与评价标准评价：(1)拔牙护理满意率：问卷在拔牙完成后发放给患者或家属填写，调查内容包括护理人员的接待态度、宣教工作，拔牙过程的操作熟练度、拔牙并发症的整体满意度等，调查表满分为10分，得分≥9分：非常满意；7～8分：比较满意；<7分：不满意。护理满意率=(非常满意+比较满意)/总例数×100%[7]。(2)拔牙依从性：拔牙依从性主要评价患者拔牙前准备、拔牙中配合、拔牙后遵医行为等，每一项总分100分，分数越高，依从性越高。

2　结　　果

2.1护理满意率比较优质护理组拔牙护理满意率(97.5%)高于普通护理组(81.1%)，差异有统计学意义(χ2=8.658,P<0.05)。

2.2拔牙依从性比较优质护理组拔牙依从性明显高于普通护理组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1　老年患者拔牙依从性比较　±s)

3　讨　　论

拔牙为门诊小型手术，但老年拔牙患者较为特殊，存在自身局限性，导致手术存在较大的风险。一方面，老年患者机体衰退，对拔牙以及拔牙麻醉的耐受性降低，可导致全身性疾病发病风险增加；另一方面，老年患者对拔牙手术具有恐惧感，术前可存在明显焦虑心理，不利于其拔牙依从性的提高，从而增加了拔牙过程的难度和潜在风险，拔牙和麻醉时间过长也可导致患者心率、血压升高，引发不良事件[8]。本研究表明，术前做好患者机体状况评估，并给予合理干预，控制血压和血糖平稳，可降低拔牙风险；术中加强护理，可提高患者对各项操作的依从性，有助于缩短拔牙和麻醉时间，减少潜在风险；术后加强护理，可提高患者对拔牙后注意事项的认知，有利于减少术后并发症的发生。

本研究表明，优质护理组患者拔牙护理满意率、拔牙依从性明显高于普通护理组，优质护理措施可显著提升患者拔牙的安全性和依从性，值得推广。

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[2]张玉成,钱智勇,郭希民，等.拔牙术后常用的填塞止血材料[J].武警医学,2014,15(12):1280-1282.

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[6]Renvert S,Persson R E,Persson G R，etal.A history of frequent dental care reduces the risk of tooth loss but not periodontitis in older subjects[J].Swedish dental J,2011,35(2):69-75.

[7]吉晋霞.护理干预对老年人拔牙的影响[J].基层医学论坛,2013,24(18):2336-2338.

[8]田思维,陈琼,范满红，等.全程护理在老年拔牙患者围手术期的应用[J].中国老年保健医学,2015,12(3):115-116

(2016-04-21收稿2016-08-11修回)

(责任编辑尤伟杰)

王赫男，本科学历，护师。

100039北京，武警总医院：1.首保临床部；2.第二临床部

倪鲜芳，E-mail:448919403@qq.com

R782.11; R473.78