主动脉夹层早期诊断研究进展

徐新兵

【摘要】主动脉夹层是指各种原因导致主动脉内膜破裂，血液从主动脉内膜破裂口进入中层，主动脉壁随即发生分离，形成真假两腔的一种疾病。主动脉夹层是目前临床一种非常凶险的疾病，如果该病未及时得到诊治，发病后7d内病死率高达70%，发病后3个月可高达90%。由此可见，及时、准确地诊断主动脉夹层就显得至关重要。本文即对目前临床主动脉夹层的相关知识作一综述，现报告如下。

【关键词】主动脉夹层；内膜破裂；研究

【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

【Abstract】Aortic dissection is refers to a variety of reasons leading to the rupture of the aorta and blood from the aortic intimal rupture mouth enter the middle and aortic wall immediately separated，the formation of true and false lumen of a disease.Aortic dissection is at present clinical a very dangerous disease.If the disease is not timely treatment， after the onset of mortality within 7 days of rate as high as 70%.After the onset of 3 months can be as high as 90%.thus，timely， accurately in the diagnosis of aortic dissection is very important.This paper is on the current knowledge of the thoracic aortic dissection for a review，report as follows now..

【key words】Aortic dissection；intimal rupture；study

1 流行病学

流行病学研究调查认为，主动脉夹层发病率约为5/106～30/106，而急诊胸背痛患者则高达0.5%，男女发病比例约为2：1，男性发病年龄显著低于女性[1]，A型主动脉夹层发病年龄显著低于B型[2]。

1.1 发病诱因

主动脉夹层发生的主要机制是主动脉壁中层发生变性、坏死，胶原蛋白、弹性纤维异常，在内膜破裂的基础上即可发生。研究认为，Ehlers-Danlos（埃莱尔 当洛）综合征、马凡综合征、动脉粥样硬化、高血压等均可导致或促使主动脉夹层的发生[3]。

1.2 临床症状

主动脉夹层最主要的临床症状就是突发性剧烈疼痛，可持续数小时甚至数天，且常伴随有胸痛、腹痛、背痛。临床症状与主动脉夹层分型密切相关，A型主动脉夹层主要表现为胸，B型主动脉夹层主要表现为腹痛、背痛。

2 实验室检查

2.1 平滑肌肌球蛋白重链（smMHC）

在主动脉夹层发生过程中，血管壁中层被破坏，作为平滑肌细胞的结构蛋白之一，smMHC释放入血，血清smMHC水平随即升高。陈文忠等[4]报道，主动脉夹层患者发病后血清smMHC水平迅速升高，发病6 h内检测血清smMHC水平对主动脉夹层的早期诊断、预后判断具有重要临床意义。

2.2 可溶性弹性蛋白片段

弹性蛋白是主动脉壁最主要的结构蛋白之一，弹性蛋白降解在主动脉夹层发生、发展过程中发挥巨大的作用，因此可溶性弹性蛋白片段检测有助于主动脉夹层的诊断。Shinohara T等[5]报道，血清可溶性弹性蛋白片段不仅有助于急性主动脉夹层的诊断与筛查，而且还有助于急性主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别诊断。

2.3 D-二聚体（D-D）

D-D是交联纤维蛋白降解产物，目前临床主要将其用于血栓性疾病的诊断。在主动脉夹层发生时，血管壁损伤诱发凝血反应，血浆D-D水平即升高。焦丕奇等[6]报道，De Bakey I型急性主动脉夹层患者血浆D-D显著高于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅱ型与Ⅲ型急性主动脉夹层患者血浆D-D相比差异无统计学意义（P>0.05）。进一步研究分析显示血浆D-D水平与急性主动脉夹层患者是否发生并发症以及生存时间密切相关。

2.4 影像学诊断

2.4.1 计算机X线断层扫描（CT）与数字减影血管造影（DSA）

目前临床多采用多排CT，其具有检测速度快、重叠部位血管以及复杂结构显示佳等优点，因此血栓、心包积液、受累分支血管、剥离的内膜片、夹层范围及分型、组织器官缺血等情况可以得以清晰地显示。车友谊等[7]报道，DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层患者应用CT三维重建可以直观地显示初始破口及内膜瓣、真假腔，有利于明确病变部位、病变累及范围，有助于临床分型，且诊断准确率较高，为主动脉夹层的理想检查方法。胡何节等[8]报道，CT血管造影（CTA）、DSA诊断主动脉夹层有较好的一致性，CTA由于无创性更受青睐。

2.4.2 磁共振成像（MRI）

MRI具有多方位成像等优点，其诊断主动脉夹层具有极高的灵敏性与特异性，目前被认为是诊断主动脉夹层的金标准。路慧敏等[9]报道，MRI诊断急性主动脉夹层的准确率比较高，可以清楚地分辨真、假腔，并且可以很好地成像显示夹层隔膜，对主动脉夹层临床诊断有较大的辅助作用。

2.4.3 超声心动图

超声心动图具有无创、快速、安全等优点，并且随时可以对危重主动脉夹层患者进行床旁检测。朱纯锋等[10]报道，超声心动图、16层螺旋CT血管成像技术对主动脉夹层患者均有较高的诊断价值，前者诊断准确率、检出率更高，因此患者疑诊为主动脉夹层且病情危重时应首先考虑超声心动图检测，血流动力学稳定患者可以选用16层螺旋CT血管成像技术。

2.4.4 血管内超声（IVUS）

IVUS可以直接从主动脉腔内观察血管壁结构，尤其适用于腹主动脉远端血管，对疑诊为主动脉夹层且血管造影结果正常的患者，IVUS可以弥补血管造影的不足。蒋俊豪等[11]报道，IVUS能够比较清晰地观察主动脉夹层全貌，在明确内脏动脉与真假腔的关系方面，IVUS优于常规诊断方法。

2.5 基因诊断

基因诊断主要与主动脉夹层诱因密切相关，如FBN1、TGFBR等马凡综合征致病基因，COL3A1等Ehlers-Danlos综合征致病基因。

3 总 结

主动脉夹层预后极差，因此早期诊断显得尤为重要，当患者出现突发腹部剧烈疼痛、胸背痛时均应考虑本病。影像学检查是目前临床诊断主动脉夹层较为成熟的方法，具有良好的灵敏度、特异性，是主动脉夹层确诊不可或缺的手段。

参考文献

[1] 鞠 帆，刘 楠，潘旭东，等.Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症风险预测模型的探索[J].中华医学杂志，2016，96（13）： 1001-1006.

[2] 马 韬，符伟国，董智慧，等.胸主动脉夹层单中心流行病学分析[J].中华普通外科杂志，2015，30（8）：596-598.

[3] 马琛渊，卢中秋.急性主动脉夹层患者的临床特点及死亡危险因素分析[D].温州：温州医科大学，2015.

[4] 陈文忠，邱明瑜，赖艳娴，等.血清平滑肌肌球蛋白重链水平动态变化在主动脉夹层诊治中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2014，37（25）：37-40.

[5] Shinohara T，Suzuki K，Okada M，et al.Soluble elastin fragments in serum are elevated in aortic dissection[J].J Cardiol，2004，43（2）：96-97.

[6] 焦丕奇.D-二聚体与超敏C反应蛋白在急性主动脉夹层早期诊断中的意义[J].热带医学杂志，2016，16（1）：3-65，81.

[7] 车友谊，许江兵，邓文明，等.CT 三维重建对DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（7）：47-48，83.

[8] 胡何节，刘永昌，王晓天，等.计算机断层扫描血管造影和数字减影血管造影在主动脉夹层诊断及术前评估中的应用比较[J].中国血管外科杂志（电子版），2012，4（1）：35-38.

[9] 路慧敏，王新波，王 凯，等.分析核磁共振成像对急性主动脉夹层诊断价值[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：61.

[10] 朱纯锋，汤正忠.超声心动图与16层螺旋CT血管成像技术在急性主动脉夹层诊断中的对比观察[J].中国实用医药，2015，10（27）：76-77.

[11] 蒋俊豪，王玉琦，符伟国，等.血管内超声显像在诊断主动脉夹层动脉瘤中的应用[J].中华外科杂志，2003，41（7）：491-494.

本文编辑：吴宏艳