一例外伤性心脏瓣膜病的护理

董凯艳

【关键词】心脏瓣膜病；左心衰；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.01

急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常等导致的，从而出现缺氧，呼吸困难等临床表现。为此，本文选取我院收治的外伤性心脏瓣膜病患者1例作为研究对象，在全身麻醉低温体外循环下行升主动脉带主动脉瓣置换术+冠状动脉移植术，术后恢复顺利，现将急性左心衰的急救护理措施及术后护理观察要点总结如下。

1 病例介绍

患者，胡丙军，男，58岁入院，多发外伤（车祸致全身多处疼痛活动受限1 h），于2016年01月04日12时40分入我科。入院情况：T36.6℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80 mmHg，患者神志清楚，2016年01月04日13：00抢救记录，患者于12：00出现烦躁，血氧饱和度下降（75%）不能维持，咳粉红色泡沫痰，考虑主动脉瓣撕裂致急性左心衰，立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，力月西、吗啡间断静推持续镇静，速尿及西地兰静推，硝酸甘油、多巴胺持续泵入维持血压，经积极抢救，现心电监护示：BP110/40 mmHg，P131次/分，SPO285%物镇静状态。患者夜间出现发热，最高体温约38.7℃。于2016年1月23日低温体外循环下行升主动脉带主动脉瓣置换术+冠状动脉移植术，手术顺利，术后给予强心、利尿、补钾及营养支持对症处置后目前恢复良好，予2月7日办理出院。

2 诊 断

术中诊断：（1）主动脉瓣撕脱伤并重度关闭不全；（2）外伤性升主动脉夹层；（3）主动脉根部扩张；（4）双侧肋骨骨折；（5）双侧髂骨骨折；（6）急性心肺功能衰竭恢复期

3 急救措施

体位：保持端坐位，双腿下垂。吸氧：保持呼吸道通畅。急性左心衰竭的患者均有严重缺氧和高度呼吸困难，呼吸频率可达每分钟30～40次，患者烦躁不安，护士应加强心理护理，消除恐惧，做好各项护理操作的宣教。控制感染。通气模式：首选同步间歇指令通气（SIMV），若伴有呼吸肌疲劳者，可加用压力支持通气（PSV），即同步间歇指令通气（SIMV）+（PSV）。保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，加强呼吸道加温、湿化。常规应用强心、利尿、扩血管药物，首选硝酸甘油血管扩张剂，必要时镇静如吗啡，同时观察患者心率和心律的变化，药物护理遵医嘱准确迅速给药、用药。严格输液，补液速度不宜过快，以免增加心脏负担。

4 护 理

严密观察生命体征的变化。血液动力学监测：收缩压90～120 mmHg，CVP5～10 mmHg，SPO2>93%。血气分析监测，掌握心脏瓣膜术后病人电解质各参数的变化，严格控制血钾浓度，如低钾血症者可引起恶性心律失常，及时发现及时纠正。血管活性药的护理：心脏瓣膜疾病的患者，要精心护理，血管活性药物需要泵对泵更换，极小的刺激都会引起血流动力学的改变。呼吸系统监测：术后气管插管的患者，应严密观察呼吸机参数的变化，及时吸痰，保证呼吸道通畅。病情稳定及早脱机，进行胸部体疗，并协助患者有效咳嗽咳痰。神经系统监测：严密观察神志瞳孔的变化，若患者脑部缺血缺氧，神志不清等，应通知医生做好相应处理。心包及纵膈引流管的护理：每15～30 min挤压引流管一次，严密观察引流液的颜色、性状和量。根据所换瓣膜给予抗凝治疗：定时进行凝血酶原时间及活动度的测定，观察有无出血征像，如皮下出血点，血尿等。及时调整抗凝药物的用量。饮食护理：指导患者进低盐低脂易消化饮食。出院指导：按时按量服药，定期复查。

5 小 结

该患者手术顺利，术后给予强心、利尿、补钾及营养支持对症治疗，术后恢复快，所以护理起着很重要的作用。首先加强患者的心理护理，告知各项操作的目的及意义，取得配合。其次加强术后生命体征，各循环系统监测，各项管道及抗凝治疗护理，避免心包填塞，感染等并发症的发生。最后指导饮食起居，用药及复查时间的宣教。

本文编辑：孙春宇