治疗的目的在于预防

杨秉辉

中华医学会常务理事，中国健康教育协会副会长。

有些疾病或病理状态可导致严重的后果，却没有明显的症状，以致被病人忽视而不进行治疗或不认真治疗，典型的如高血压、高血脂、高血糖。

传统的说法高血压的症状是头昏、头晕，实际上高血压病人绝大多数并无症状，或无明显的症状，以致我国高血压病的有效控制率不足10%。

高血脂症更无明确症状，虽有体乏、苔腻之说，其实并不相关。我国高血脂症的控制率尚无准确统计，估计不会好于高血压。

高血糖更无症状了，即使确诊为糖尿病，由于如今大量的是2型糖尿病，多亦无明显症状。而且受1型糖尿病“三多一少（多饮、多尿、多食、体重减少）”症状的影响，许多病人更觉得“既不多亦不少”，因此治疗亦不认真。

没有症状算不算病？要不要治疗？最典型的是对高血压治疗必要性的质疑，有人认为高血压的标准是人为订立的，若将诊断标准提高，许多人将免于诊断为高血压，也避免了治疗高血压。

血压的高低、血脂和血糖的数值，确实原本只是一些生理的指标，但大量的医疗实践发现，这些指标过高、过低都会出现疾病的表现，有的甚至是严重危害人们生命健康的疾病。血压过高、动脉血管受损，导致心脑血管病；血脂（尤指低密度脂蛋白胆固醇）过高更是动脉粥样硬化、心脑血管疾病的直接原因；血糖升高是因身体不能利用之故，只会徒然损害血管、神经。这些因素之一已能导致严重后果，如若同时存在危害更甚。

冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑溢血等心脑血管疾病如今已是我国民众头号致死的病因。其实，心脑血管疾病还不止表现在心、脑，肾动脉硬化、肾衰竭亦与之有关，下肢动脉粥样硬化可使病人丧失行走能力，肠动脉硬化血栓栓塞可导致肠坏死……这一系列的问题皆源于血压、血脂、血糖等“生理指标”的异常，异常的“生理指标”便是“病理指标”。

“生理指标”与“病理指标”的划界的确是人为的，但却是依据大量的临床医疗实践而确定的。近20年来医学界盛行的“循证医学”便是这划界的“证据”，比如20年前高血压的诊断标准是：收缩压>（病人的）年龄加90、舒张压>90（毫米汞柱），但大量的医疗实践发现：出血性中风病人无论年龄多大，发病时的血压几乎都在140/90以上，于是便将高血压的诊断标准定为>140/90毫米汞柱。又如血胆固醇的增高与心血病发病正相关：血胆固醇愈高、心血管病发作愈多，于是便将胆固醇的标准定为不超过5.9（毫摩尔/升），胆固醇在5.9以下的人心血管病的发病率果然低。但是进一步研究发现：有糖尿病的、高血压的、肥胖的、吸烟的、有早发心脑血管病家族史的人将胆固醇控制在不超过5.9，还是有不少的心脑血管病发作，于是对于这些情况的人便有了更进一步降低胆固醇的要求。可见，这些标准确实是人为订立的，其依据是临床实践，或者说是源于成千上万病人丧失健康、丧失生命的教训，订立的目的是指导治疗，以预防心脑血管疾病的发作。

心脑血管疾病固然可治，但风险极大，关键在防。治疗高血压、控制胆固醇、控制血糖便是为了预防这些可能致死、致残的病。