长春西汀及羟乙基淀粉对血管性痴呆的治疗

贺力男++孟祥琨++田红军++刘明霞++刘占卿

【摘要】血管性痴呆是指由各种脑血管疾病导致的脑组织损害从而出现的以认知障碍为主要特点，也包括运动异常，自主神经功能障碍、精神行为症状等的临床综合征。目前是一个较重要的医学、社会问题。

【关键词】长春西汀；羟乙基淀粉，血管性痴呆

【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

Treatment of Changchun vinpocetine and hydroxyethyl starch on vascular dementia

HE Li-nan1， MENG Xiang-kun2* TIAN Hong- jun1， LIU Ming-xia3， LIU Zhan-qing4

（1.Department of Neurology， Hengshui Fifth Hospital，Hebei Hengshui 053000，China；

2.Emergency department of Hengshui Halison International Peace Hospital，Hebei Hengshui 053000，China；

3.Department of pharmacy， Hengshui Fifth Hospital，Hebei Hengshui 053000，China； 4.Raoyang County， Hengshui City， Hebei Province Hospital of traditional Chinese medicine，Hebei Hengshui 053900，China）

【Abstract】Vascular dementia is a brain tissue damage caused by cerebrovascular disease and the cognitive impairment as the main characteristics， including abnormal movements， autonomic nerve dysfunction， neuropsychiatric symptoms of clinical comprehensive syndrome. At present， it is an important medical and social problem.

【Key words】Changchun vinpocetine； Hydroxyethyl starch， Vascular dementia

1 临床资料

血管性痴呆的发病机制尚不十分清楚。多种机制参与其发生发展过程。各种脑血管损伤可以引起脑组织缺血及缺氧性的损害，故导致了相关脑区域的突触改变，这可能是导致血管性痴呆患者学习、记忆功能障碍的主要原因。曾有相关的研究表明，胆碱能系统受损与血管性痴呆的发生有关。还有，在多发性脑梗死及其它缺血性脑血管病后的认知功能损害的发展过程中有炎性细胞与炎性介质的累积，在血管性痴呆发病机制中起到重要作用。

目前，血管性痴呆的治疗包括防治卒中、提高认知功能及控制精神行为症状等，治疗药物包括脑循环改善剂、脑功能代谢药、脑保护剂、胆碱酯酶抑制剂、非甾体消炎药、康复治疗等。

长春西汀是一种生物碱，从长春花中提取。临床试验表明，在轻中度血管性痴呆患者中长春西汀可以改善患者记忆、学习，整体功能，语言能力，情绪及协调能力方面效果差[1]。长春西通过多种机制发挥临床疗效。可舒张血管平滑肌，增加脑血流，通过其增加红细胞ATP水平和舒张血管作用而提高缺血区域的组织氧供，从而保护了缺血神经元。改善中枢血液循环的作用强于外周，选择性增强脑组织代谢。临床证实长春西汀有抗缺血活性，无盗血效应，不减少低灌注脑区域的血流。

2 结 果

脑循环障碍患者中，血粘度明显增高，长春西汀可降低血粘度，降低红细胞、血小板聚集，提高红细胞变形力。胆碱能系统受损与血管性痴呆的发生有关，有临床研究结果显示，经长春西汀治疗后患者血浆 A hc 含量增高，而血浆 A hc E 活性降低 。脑缺血时产生过量自由基，氧化应激参与血管性痴呆发病过程，长春西汀被证实为一种较好的氧自由基清除剂[2]。长春西汀注射液通过能改善中枢胆碱能神经系统的功能改善了学习记忆功能[3]。

慢性脑血流低灌注被认为是血管性痴呆发生发展的关键因素。慢性脑血流低灌注使某特定脑区域灌注不足，可能通过突触改变、氧化应激、炎症反应等机制进一步的引起认知功能下降[4]。羟乙基淀粉是目前一中较广泛应用的胶体溶液，可以降低血细胞比容和全血粘度。扩容、血液稀释作用，静脉应用时有良好的安全性。羟乙基淀粉扩容治疗降低血粘度，提高缺血区域脑灌注，增加脑组织氧含量。从而抗氧化应激、炎症反应。临床试验中，羟乙基淀粉在慢性脑灌注不足患者中有效性、安全性、耐受性得到证实[5]。

3 讨 论

对血管性痴呆早期干预、综合治疗很关键。近年来长春西汀逐渐被用于治疗痴呆，特别是血管性痴呆。而羟乙基淀粉通过提高脑血流灌注，在血管性痴呆发生发展关键环节起作用。长春西汀治疗基础上，联合羟乙基淀粉治疗血管性痴呆患者，提高患者认知功能、生活能力有确切疗效。两者联合用药有效性及安全性已被临床试验验证[6]。为血管性痴呆的治疗提供新思路。

参考文献

[1] Hindmarch I，Fuchs H，Erzigkeit H.Efficacy and tolerance of Vinpocetine in ambulant patients suffering from mild to moderate organic psychosyndromes.Int Clin Psychopharmacol ，2001；6：31-43.

[2] Olah VA，Balla G，Balla J，et al.An in vitro study of the hydroxyl scavenger effect of cavinton.Acta Paediatr Hung ，2009；30：309-316.

[3] 韩 棍，贾 宁，阂连秋.长春西汀治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J]脑与神经疾病杂志，2014，15 （3）：205-207.

[4] Gupta S，Singh P，Sharma BM，Sharma B1.Neuroprotective Effects of Agomelatine and Vinpocetine Against Chronic Cerebral Hypoperfusion InducedVascular Dementia.Curr Neurovasc Res，2015，12（3）：240-52.

[5] Han J1，Yang F，Jiang W，Zhang G，Liu Z，Liu X，Xia F，Bai Y，He J，ChaoM，ZhaoG.Hydroxyethyl starch 130/0.4 and sodium chloride injection asadjunctive therapy in patients with cerebralhypoperfusion.BMC Neurol，2012，30，12：127.

[6] 贺力男，孟祥琨，田红军.长春西汀联合羟乙基淀粉治疗血管性痴呆疗效观察[J]中国药物经济学，2014，12：163-164.

本文编辑：徐 陌