高血压与心血管病发病的风险综述

邹俊

【摘要】高血压作为心血管疾病的常见病，其危害性也取决于其他心血管病等因素的影响，高血压除了对患者器官损害及其它合并症相关外，现在研究已经确认与糖尿病、高血脂等疾病有一定的危险因素，而且也有专家研究发现，患者的年龄性别及体重、胆固醇高低及体重高低，是否吸烟、是否有糖尿病等危险因素对心血管病发病因素有很大的关联，下面笔者就高血压与心血管病的发病风险综述进行整体与分析。

【关键词】高血压；心血病；发病风险

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12..02

血管病发病危险因素中最危险的两个疾病就是高血压与冠心病，二者发病也有十分密切的关系。据专家研究发现，70%以上的冠状动脉粥样硬化病人同时有高血压病史，高血压人群得冠心病的机率是普通人群3倍以上，主要是由于这类人群脂质代谢异常。其中胆固醇、甘油三脂等密度增设是最危险的因素。高血压病人如果同时有血脂异常的症状，其心血病风险会显著加大，会导致患者血管的内部张力和剪切力受到影响，会损伤患者的血管膜使得血胆固醇沉积，最终导致动脉硬化的结果。而糖尿病对心血管病症来讲，也是非常危险的独立因素。目前专家已经把糖尿病看作是冠心病的一等危症，患糖尿病的人群得冠心病的机率明显高于正常人群，而且一旦出现冠心病症状病情加速很快。

据研究，目前正常人群中也有很多人空腹血糖和餐后血两小时的血糖值临时变高，虽然没有达到糖尿病的诊断标准，但是这类人群的心血管病发作风险也比正常人群的患病率高好多倍。还有专家指出，日常一些传统的危险因素也对心血管疾病的形成有一定的危险因素。例如吸烟、年龄及BMI等因素，已经被学者们广泛认可。下面笔者就这些学者和专家对于高血压与心血管发病的风险进行综述：

一、高血压合并ACS患者心血管病的危险因素分析

当患有高血压的患者合并冠心病时，特别是ACS患者，那么针对这样的患者，一些传统的危险因素判断已经不适用于他们了。据研究，高血压合并ACS患者最明显的症状就是其血糖及纤维蛋白值都大于单纯高血压患者的值，这是因为心肌梗死病人的血压值呈下降状态，所以高血压合并ACS的病人其血压水平肯定要小于单纯高血压患者的血压值。而且这类病人的血脂水平也是下降状态，是由于ACS时其血脂水平与机体应激时氧化功能增长导致的，胆固醇的消耗也和合成减少有关联。所以目前大家都认可的血脂升高也是心血管病的危险因素之一。

还有专家指出，合并ACS的高血压患者血尿酸值与单纯高血压患者值不同，前者明显低于后者，研究指出这样的现象可能是由于样本人群的地域或是接受不同治疗导致的，目前对于血尿酸能否影响到心血管病发作还没有足够的医学证据。

有学者认为，10年单纯高血压患者的ICVD风险也显著大于非高血压人群，该学者通过利用心血病风险预测的评分系统，对样本人群进行ICVD风险因素计算，研究表明，高血压合并ACS患者的最终分值显著高于单纯高血压人群，所以其结论就是ACS高血压合并患者的心血病风险的危险因素显著增高。

近几年，也有学者利用hs-CRP、ADP、Hey等新指标来计算冠心病患者的异常症状，后来随着Framingham风险评分（FRS）的应用，更多危险因素被专家和学者们证实，目前如何完善和提高风险预测评估工具的准确性，正在由许多专家和学者们致力于研究。而高血压患者合并ACS时的脂联素水平值的高低趋势，与传统心血管病危险因素结合后，对于发病风险的预测已经起到很好的研究作用。

二、高敏C反应蛋白与高血压患者心血管病发病风险

C反应蛋白的出现是由Tillet 和 Francis在19世纪初期发现的，在一名患有大叶性肺炎病人的血清中提取出来的，由于能与肺炎球菌荚膜C多糖互相反应，所以将其命名为C反应蛋白，其主要在患者急性期出现，具有明显的浓度升高特征。要知道，我们人类的CRP都是来自于肝脏部位，其形成要通过5个相同的亚基依靠非共价键形成环状五聚体，其独有的特征性结构得高敏C反应蛋白被归类为五聚素类，其中白细胞介素和肿瘤坏死因子以及IL-1因子，能起到生成和调节CRP的功能。

有专家指出，当原发性高血压病人的血压值增高后，其CRP值也会明显升高。

张岩认为，当高血压病人的hs-CRP值大于健康人群值时，那么该高血压患者的血压升高应该是与脉压差变高后炎症反应相关，而且hs-CRP水平值的高低直接与患者心血管病危险因素相关。

李水泉认为，心血管危险因素预测中，hs-CRP因子可以被称为独立的预测因子，它也动脉粥样硬化关系密切。

Ridker等研究表明，hs-CRP可作为冠心病预测的新独立指标，当患者的CRP值每升高5 mg/L，那么就会出现CHD发病率提高1.7倍的结果。而且，CRP水平的不断增高的患者，其心脏破裂病症的发病率也会明显高于一般人群。数据分析结果也表明循环血中CRP值的高低直接与CHD风险有着紧密的关系。

王晓嘉等认为，冠动脑狭窄患者病情的轻重，直接由hs-CRP水平值体现，二者呈现正相关关系，该学者通过利用Logistic回归分析，得出结论，hs-CRP作为急性反应蛋白，是ACS合并症病人炎症严重的指标，只要患者的组织受到操作，或是感染期，或是急性炎症时期，患者的C反应蛋白会在这种状态下急速升高。

国内学者徐傅指出，其通过对ACS患者的hs-CRP与对照组对比，发现该组患者的ACS值明显高于对照组，且不稳定型心绞痛与心肌梗心患者的hs-CRP水平出现显著增高的趋势，经过PCI手术治疗后，ACS患者的hs-CRP的水平升高（3 mg/L），所以其结论就是hs-CRP是发生MACE事件的独立预测因子。

三、结 语

综上，学者研究表明，高血压合并ACS患者新型危险因素hs-CRP明显高于单纯高血压患——除传统危险因素外，hs-CRP和ADP在高血压患者发生ACS时显著变化，与急性心血管事件的发生密切相关。高血压患者按hs-CRP水平分层比较发现hs-CRP >3 mg/L （高危）患者ACS发病风险明显升高，表明hs-CRP对ACS发病具有很好的预测作用。

参考文献

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