急性心肌梗死冠脉造影与心电图相关性研究

余琴++梁丽艳++刘顺明++陆云++钟小兰

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死患者冠状动脉狭窄情况与心电图表现的相关性。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例为研究对象，对其冠状动脉造影结果与心电图表现进行研究。结果 选取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例为研究对象，梗死相关动脉（IRA）为前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占85.71%），另5例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占14.29%）。IRA为右冠状动脉（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占93.33%），另1例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（6.67%）。IRA为回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后侧壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占57.14%），另3例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占42.86%）。结论 急性心肌梗死时，IRA会引起心电图相应导联ST段抬高，其他合并狭窄病变血管亦会引起相应导联ST段压低改变。

【关键词】急性心肌梗死；冠脉造影；心电图相应导联ST段改变

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

急性心肌梗死时梗死相关动脉闭塞，心电图相应导联ST段抬高，其余导联亦会发生ST段压低、T波倒置等缺血改变，是单纯电生理的“镜像”关系所致，还是由于除梗死相关血管以外其余冠脉血管合并狭窄病变引起的心电图相应导联缺血性改变[1-2]。

1 临床资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例为研究对象，冠脉造影提示完全闭塞并有新鲜血栓的冠状动脉定为急性闭塞的梗死相关动脉，有粥样硬化斑块管腔狭窄50%以上视为病变冠脉血管。心电图导联ST段抬高、压低≥0.1 mv视为阳性。

2 结 果

梗死相关动脉（IRA）为前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占85.71%），另5例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占14.29%）。IRA为右冠状动脉（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占93.33%），另1例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（6.67%）。IRA为回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后侧壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占57.14%），另3例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占42.86%）。见表1。

3 讨 论

冠状动脉造影能够直观的反映出冠状动脉血管狭窄病变情况，是目前冠心病诊断的金标准。冠状动脉主要分为三大分支：前降支（LAD），回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）。急性心肌梗塞是指冠状动脉血管急性闭塞引起的闭塞血管所供应部位的心肌细胞缺血缺氧坏死。心电图在急性心肌梗塞时出现相应导联表现有助于判断梗死相关冠状动脉。目前公认的心电图与冠脉造影以及心脏解剖之间的关系如下：前降支闭塞时累及心脏左室前壁、侧壁、心尖，心电图相应导联为V1-V6，I、AVL；回旋支闭塞时累及心脏左室后侧壁、下壁，心电图相应导联为V7-V9，II、Ⅲ、AVF；右冠状动脉闭塞时累及心脏下壁、左室后壁、右室，心电图相应导联为II、Ⅲ、AVF，V7-V9，V3R-V5R[3]。

以往文献讨论急性心肌梗死时心电图导联ST段改变的机制主要有两种：一种是单纯电生理的“镜像”关系所致，另一种是由于除梗死相关血管以外的其余合并的冠脉血管狭窄病变引起的心电图相应导联缺血性改变[4]。

本次研究中前降支闭塞有35例，其中30例除前壁相应导联（V1-V6，I、AVL）ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占85.71%），另5例其余导联ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占14.29%）。IRA为右冠状动脉（RCA）共有15例，其中14例除下壁（II、Ⅲ、AVF）、右室（V3R、V4R、V5R）、左室后壁（V7-V9）相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占93.33%），另1例其余导联ST段压低导联无对应合并狭窄血管（6.67%）。IRA为回旋支（LCX）共有10例，其中4例除下壁（II、Ⅲ、AVF）、左室后侧壁（V7-V9）相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占57.14%），另3例其余导联ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占42.86%）。本次研究结果与以往研究相一致，均反映出急性心肌梗死时，IRA会引起心电图相应导联ST段抬高，其他合并狭窄病变血管亦会引起相应导联ST段压低改变。但是回旋支病变时特异性较差，考虑与样本数量少，解剖变异等因素有关。

急性心肌梗死患者入院心电图不仅对梗死相关血管的判断有帮助，对其余冠脉血管病变情况均有提示，是一项方便、快捷、经济的首要辅助检查。

参考文献

[1] XIA L，LIU MY.Analysis of the clinical features and coronary angiography among the eldly patients with acute myocardial infarction of different gender[J].China Journal of Modern Medcine.2003，13（19）：117-118.Chinese.

[2] YE P，ZHANG WK，DU LS.Clinical significance of reciprocal ST-segment change in acute myocardial infarction patients.China J Arterioscler，2002，10（4）：334-337.

[3] 陈巧云，梁建儿，方 红.急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关探讨[J].实用医技杂志.2006：1306-1307.

[4] 夏思良，周建松，稽 平.心电图判断高危急性下壁心梗的相关冠脉[J].临床心电学杂志.2010，19（2）：112-115.

本文编辑：刘帅帅