整脊疗法对腰椎间盘突出症患者疼痛及生活质量的影响

赖伟强+李泰标谢洪武

【摘要】目的：观察整脊手法对腰椎间盘突出症患者疼痛及生活质量的影响。 方法：将符合诊断标准的腰椎间盘突出症的患者40例随机分为整脊手法配合常规腰椎牵引治疗组（简称治疗组）与常规腰椎牵引治疗组（简称对照组）各20例。治疗组和对照组每天1次治疗，4次为1个疗程，连续4次治疗后，休息1d，持续3个疗程为总疗程。以视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者疼痛改善的程度，以健康调查问卷（SF-36）评定患者的生活质量。结果：治疗组和对照组在总疗程前VAS评分、SF-36总得分比较，差异无统计学意义（P>005）；总疗程后，两组VAS评分均降低（P<005），SF-36得分均升高（P<005），但治疗组比对照组在VAS评分降低更明显，在SF-36得分升高更优（P<005）。结论：整脊手法配合常规腰椎牵引治疗能更有效地改善腰椎间盘突出症患者的疼痛和生活质量，值得在实践中深入研究并加以推广应用。

【关键词】整脊手法；腰椎牵引；腰椎间盘突出症；疼痛；生活质量

【中图分类号】R2441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0028-03

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation， LDH）是指由于腰椎间盘自身退行性病变或持续外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，相应压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等而产生腰痛、下肢放射痛等一系列症状的疾病[1]。LDH具有发病率高、发病过程长、治疗显效慢、复发高等特点，对患者的生存生活造成严重的影响，目前治疗 LDH 首选保守疗法[2]。整脊疗法是一种治疗 LDH的保守方法，疗效可靠，操作简单，患者接受度高。该法根据脊柱内外平衡理论，矫正腰椎间错缝，调节软组织平衡，增强受影响部位的血液供应，缓解由此带来的一系列症状[3]。本研究旨在观察整脊手法对 LDH 患者视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）和生活质量改善的情况，进而探讨其可能的治病机制机理。

1资料与方法

11一般资料2014年9月至2015年12月在武平县中医院推拿科、骨伤科住院或门诊治疗的符合诊断标准的腰椎间盘突出症患者40例，随机分为治疗组与对照组各20例。治疗组，年龄40～60岁，平均（503±17）岁；病程7～28个月，平均（107±23）个月。对照组，年龄范围41～60岁，平均（506±18）岁；病程7～29个月，平均（105±25）个月。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>005），可进行对比研究。

12诊断标准

121中医诊断标准参照中华中医药学会的《中医病证诊断疗效标准》[4]和国家中医药管理局出版的《中国病症诊疗标准》中医诊断标准拟定[5]：

①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；

②腰痛向臀部及下肢放射，活动时或腹压增加时疼痛加重，腰活动受限；

③脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；

④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；

⑤直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；

⑥X线摄片检查、腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。

符合上述第1～5项中的2项拟诊断，符合第6项确诊。

122西医诊断标准[1-2]

1221临床表现腰部疼痛，疼痛放射至臀部及下肢，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）可导致疼痛加剧，发病初期疼痛多在活动和劳累后加剧，卧床休息时减轻，后期常有腿麻无力、难以自如活动的表现。

1222体征腰部活动受限或侧弯畸形，病变部位椎旁压痛叩击痛呈阳性，疼痛多向下肢放射，直腿抬高或加强试验阳性，跟、膝腱反射减弱或消失，足背伸力减弱。下肢受累神经支配区感觉迟钝或过敏，病程长者可出现肌肉萎缩。

1223辅助检查X 线摄片检查见脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。腰椎CT或MRI的进一步检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

123纳入标准①符合诊断标准且年龄在40～60岁之间；②耐受牵引及整脊手法治疗的患者；③未接受过脊柱手术的患者；④签署伦理科研知情同意书。

124排除标准①腰部皮肤红肿热痛、过敏或破溃感染的患者；②X线片提示有骨结核、骨质疏松和椎体融合或严重马尾神经压迫的患者；③曾行脊柱手术治疗者；④妊娠、哺乳期妇女。

13治疗方法

131治疗组整脊手法配合常规腰椎牵引。

1311整脊手法操作步骤[6]①推拿理筋：患者取俯卧位，术者用滚、揉、弹拨等手法顺着腰部筋肉纹理走向分筋手法松解腰骶椎棘突两旁肌肉，再用双手掌跟沿腰骶椎棘突两侧自上而下、顺肌肉走行方向按压10min。②深压痛点：患者俯卧位，术者根据患者描述找准腰部肌肉深处痛点进行深压放松。③正骨纠错：具体采用侧卧斜板法纠正小关节紊乱，提腿压腰法、屈髋屈膝摇晃法纠正椎体错位。④理顺放松：以捏拿、揉按手法自上而下缓慢理顺、放松胸椎棘突两侧软组织。手法治疗每天1次，4次为1个疗程，连续4次治疗后，休息1d，持续3个疗程为总疗程。

1312常规腰椎牵引[7]采用骨盆牵引疗法，按照标准牵引重量为自身体重的1/4～1/3，每次牵引时间为30～40mim，每天1次，5d为1个疗程，持续3个疗程为总疗程。治疗期间嘱咐患者尽量多卧硬板床休息，避免过度劳累和负重，起床活动时最好佩戴腰围以防护。

132对照组常规腰椎牵引，方法和疗程同治疗组。

14视觉模拟评分法（VAS）[8]对患者疼痛程度记分，0分代表无疼痛，10分为主观感觉认为最剧烈的疼痛。

15健康调查问卷（SF-36）评定患者的生活质量[9-10]采用美国简明健康测量量表SF-36中文版内容，该量表总共有9个维度和36个条目，该维度和分度以分类变量或等级变量的形式进行独立性分析，分值的高低直接反映患者健康状况，评分越高，生活质量越好。

16统计学处理应用SPSS200版软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验；观察指标评分属于计量资料，以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，相关性分析采用Pearson 相关分析法，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组总疗程前后的VAS评分比较治疗组和对照组在总疗程前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>005）；总疗程后，两组VAS评分均降低（P<005），但治疗组比对照组降低更明显（P<005）。见表1。

22两组SF-36总体健康总得分比较治疗组和对照组在总疗程前SF-36评分相互比较，P>005，差异无统计学意义；总疗程后，两组SF-36评分均升高（P<005），但治疗组比对照组升高更明显（P<005）。见表2。

3讨论

腰椎间盘突出症作为临床常见病和多发病，严重影响着患者的生活质量，给社会和家庭带来了沉重的负担。《黄帝内经》中有专门的论述，“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，认为外伤、劳损、肾气不足和风寒湿热之邪流注经络可引发经络阻闭，气血瘀滞不通，不通则痛，并重点介绍了中药、手法按摩等治疗腰痛的方法，具有重要的理论依据和临床指导意义[11]。牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症的有效措施之一，临床上有关报道甚多，主要通过分离机械性压迫，改变突出物和受压神经根的空间关系的作用，以达到其相应的治疗效果[12]。

通常认为牵引可加大椎间隙的距离，增加椎间隙空间，部分还利用椎间盘负压的“吮吸”效果，或通过经皮穿刺椎间盘髓核切吸术等方法减少突出椎间盘内容，使已突出的间盘组织还纳或复位[13]。但随着日常腰椎的运动，椎间盘压力进一步增加后突出将会再次发生[14]。而整脊疗法协同可增强肌肉力量，恢复其动力性平衡，能在一定程度上减少突出椎间盘内容、降低椎间盘内压的效果，使已突出的间盘组织还纳或复位，进而提高临床疗效[6]。

本研究中整脊手法配合常规腰椎牵引治疗组与常规腰椎牵引治疗组均能有效地改善VAS评分和SF-36总体健康总得分，但治疗组均善更明显（P<005）。结果显示，此整脊手法和常规腰椎牵引均能对腰椎间盘突出症产生一定的效果，具有协同作用，可进一步改善疼痛程度和生活质量，提高临床疗效。腰椎间盘突出症的发生可能与构成脊柱的动静态系统失衡关系密切[3]。在整脊手法的操作过程，中医的整体观贯穿其中，以经络关系为基础，通过刺激相关病变部位，激发经络气血，以调节机体功能，从而达到扶正祛邪治疗疾病的目的[6]。本研究由于客观条件限制未对纳入的患者进行长期随访，尚无法评价本治疗方案的远期疗效，临床疗效是否稳定及复发率等问题仍未明确，缺乏较为客观的评价体系，期待在未来的临床实践中进行相关方面的研究。

参考文献

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[14] 蒋位庄.脊源性腰腿痛[M].北京：人民卫生出报社，2002：231.

（编辑：陶希睿）