老年痴呆患者安全隐患分析及护理干预进展

姜惠敏

摘要：老年性痴呆最开始体现为记忆力障碍症状，随着病情的不断发展，逐渐发生定向、语言、计算、思维以及运动等相关功能受损，导致人格与情感变化，日常生活能力不断降低，最后发展成无法独立生活。随着我国老龄化趋势的不断加剧，老年痴呆症的发病率也呈现为明显上涨的趋势，针对老年痴呆患者护理干预的安全性就成为当前研究的重点。鉴于此，本文通过分析相关文献资料，分别从老年痴呆患者住院阶段、用药、居家阶段、激越行为以及走失这几个方面综述了相应的安全隐患及护理干预进展。

关键词：老年痴呆；护理干预；安全隐患；生活质量

老年性痴呆又可以称为阿尔茨海默病（AD），在发病的初期主要体现为局灶性行为或者认知紊乱的症状。当前针对老年痴呆症的治疗仍然没有根本性的方案，护理干预是有效保障老年痴呆患者生活质量、延长患者生命的关键途径，由于我国当前专门针对老年患者的医疗机构相对较少，老年痴呆患者基本依靠家属与保姆进行照顾，存在各个方面的安全隐患，严重影响患者的生活质量。

1 老年痴呆患者住院阶段的安全隐患及护理干预

因为老年痴呆患者存在行为、人格、智能以及记忆等方面的障碍，导致其在住院阶段存在窒息、自伤、压疮、烫伤、坠床、走失以及跌伤等相关的安全隐患。

谢珊华等合著的《对老年痴呆患者居家照顾者护理指导后的家庭护理效果观察》一文中提出，老年痴呆患者住院阶段的安全性，护理人员的安全意识是基础保障，护士长的严格管理、高度重视是关键所在，医院应当针对老年痴呆患者建立针对性的压疮、跌伤、坠床以及走失等评估表，针对相关因素进行分析，并制定针对性的应急预案[1]。当老年痴呆患者入院之后，必须要仔细评估其高危因素，积极做好相应的预见性护理。严格按照病房巡视制度来开展护理工作，通常30min～1h进行1次巡视，尤其是夜晚，必须要加大巡视力度，以便于及时发现各种情况。章莹等提出，应当构建一个舒适、安静以及安全的住院环境，医院整个病区应当设计防滑地板，座便器也应当设置扶手；床位应当选择48～50cm高度的摇床，两侧分别设置床栏，病区采用安全插座，剪刀、刀片等危险物品应当进行集中放置，水龙头周围应当张贴"先开冷水，再开热水"的标语，尽可能减少热水袋的使用[2]。何锡珍等充分考虑了老年痴呆患者基础疾病较多的因素，提出医院应当做好患者的饮食干预，综合参考患者所需摄入的总热量，针对三餐进行科学的分配，定量定时进食[3]。

2 老年痴呆患者用药的安全隐患及护理干预

由于老年痴呆患者记忆衰退，极有可能发生误服、漏服或者多服等情况；在妄想、幻觉的支配下可能会发生吐药、拒服以及藏药等情况；在使用抗精神病类药品后，可能会发生锥体外系反应；在使用镇静剂催眠药后，可能会引发体位性低血压或者跌倒现象；在服用胆碱酯酶与抗抑郁药以后，会引发静坐不能、腹泻、呕吐以及恶心等症状；而苯二氮类药品在突然停用以后，会引发抽搐的症状。上述各种现象都会引发安全事故的发生，所以做好用药护理干预至关重要。

陈瑶针对老年痴呆患者常见的用药安全隐患，提出医院应当防止患者自行服药，护理人员要坚持送药到口，观察其服下。针对患者误服、漏服或者多服等现象，护理人员要避免将药品一次性发放给患者，应当坚持每餐进行发药，患者服药以后仔细检查患者的手、杯子以及口腔，确认患者将药服下后方可离开。针对催眠类、镇静类药品可能引发的安全隐患，护理人员应当让患者上床躺下以后服用。针对抗抑郁药药物、抗精神病药物以及胆碱酯酶抑制剂等，应当在用药以前针对患者进行综合评估，分辨高危患者，明确各类药品存在的禁忌症与不良反应，认真观察患者是否存在不良发音，如果存在应当立即报告医生，以便于进行相应的调整[4]。

3 老年痴呆患者居家阶段的安全隐患及护理干预

正如上文所述，由于我国当前专门针对老年患者的医疗机构相对较少，老年痴呆患者基本依靠家属与保姆进行照顾，而患者家属及保姆对老年性痴呆症状的知识不够了解，其在护理的进程中非常容易出现烫伤、毁物、伤人、冲动、走失、跌倒、误服以及误吸等现象。

何华芬通过研究后提出，通过给予患者及其家属相应的健康宣教，使得他们掌握科学合理的护理干预方法，可以有效减少老年痴呆患者在加居家阶段安全隐患的发生率[5]。王利群等通过研究，提出居家阶段具体的安全护理干预措施，护理人员不仅要针对患者及其家属进行常规的出院宣教，同时还应当在患者出院之前进行合理的评估，帮助其制定一套针对性的家庭护理干预方案，要求患者家庭共同参与到该方案的执行中[6]。邵菁提出护理人员应当进行1次/w电话随访，至少进行2次/月家访，每个季度选择老年痴呆患者较为集中的社区来组织健康知识讲座，在现场针对患者及其家属进行宣教[7]。盛志娟等提出针对老年痴呆患者居家阶段的护理干预应当维持1年，主要内容是针对晚期老年痴呆患者较为常见的一些居家安全内容，针对患者及其家属实施安全护理方面的知识宣教，得出通过居家干预的观察组，相较于干预前，其家具意外事故的发生率明显下降，并显著优于不干预的对照组（P<0.05）[8]。

4 老年痴呆患者激越行为及护理干预

激越行为属于老年痴呆患者中较为常见的一种行为，同时也是最难以应对的问题之一。针对老年痴呆患者激越行为，胡珏等采用循证护理的方案，通过提出相应的问题，然后进行循证，寻找应对老年痴呆患者激越行为的护理方案，并将其应用于临床实践。最后通过为期半年的护理后，干预组在语言性激越行为、攻击激越行为以及重复机械性激越行为方面均显著优于护理干预以前（P<0.05），证明循证护理干预能够有效改善患者认知水平与生活能力，有效减少激越行为的发生率[9]。

张冰等通过研究国外有关激越行为非药物干预方案，并针对相关内容进行了细致的分析。包含综合疗法、医疗干预、环境干预、结构性活动、人员培训、行为疗法、社会接触以及感觉疗法等方案[10]。感觉疗法主要包含回忆与确认、宠物疗法以及模拟在场疗法等。回忆与确认干预主要指的是每周组织老年患者进行一次小组活动，利用音乐、老照片等方式来帮助老年痴呆患者回忆自身曾经的各种事件与经历，以此来加强患者的正性生活体验；模拟在场干预主要是将患者对老年痴呆患者所讲的话的录像或者录音，将其播放给患者听；宠物疗法主要是让患者通过与鱼、狗、猫等动物，亦或是电子宠物、毛绒玩具等进行接触，以此来锻炼老年痴呆患者的视力、语言以及听力，同时在一定程度上减少患者的激越行为[11]。刺激疗法主要是通过让老年痴呆患者参与到各种游戏、手工制作、娱乐活动以及室外活动等内容，以此来锻炼患者的生活能力[12]。行为疗法指的是医护人员通过研究分析导致患者出现激越行为的各种因素，并制定方案进行避免。

5 老年痴呆患者受虐待隐患及护理干预

老年痴呆患者受虐待主要包含疏于照顾、经济剥削、感情虐待以及躯体虐待等类型。李春利通过统计相关治疗，得出我国老年人照料者当中存在虐待老年患者危险倾向的比例为65%左右，而老年痴呆患者作为老年弱势群体当中的弱势者，其本身存在更大的被虐待隐患[13]。照料者往往是由家属或者保姆担任，其本身承受着各种各样的压力，经济负担、心理压力以及护理知识的缺乏，都是导致引发老年痴呆患者受虐待的重要因素。程爱武等通过研究分析针对虐待老年痴呆患者行为的各种影响因素，通过深入分析照料者对虐待行为的具体看法，提出应当积极改善照料人对待老年痴呆患者的态度，倡导社会研究虐待行为及相关危险因素，并加大虐待行为的筛查与曝光率，希望通过社会各界的共同努力来减少虐待老年痴呆患者的行为[14]。

6 老年痴呆症患者安全护理干预展望

钟玉群等提出采用医院-社区-家庭-个人四位一体精神卫生服务模式，加大对老年痴呆患者的支持力度，通过共同努力，进一步提升老年痴呆患者的生活质量[15]。大量的临床研究与实践证实，针对老年痴呆患者可能面临的安全隐患，给予综合性的护理干预能够获得良好的效果，主要护理干预是通过护理人员进行的健康宣教、社区讲座、定期咨询、电话随访以及家庭方式等模式，分别从住院阶段、用药、居家阶段、激越行为等各个方面给予针对性的护理干预，能够有效提升患者的生活质量，延长患者的生存时间。因此，社会各界都必须要重视老年痴呆患者，推动社区、家庭、医院对老年痴呆患者照顾体系的发展，从而有效减少各种安全隐患，提升老年痴呆患者的生存质量。

参考文献：

[1]谢珊华，肖丽云，陈佳，方慈爱.对老年痴呆患者居家照顾者护理指导后的家庭护理效果观察[J].中国实用医药，2014，13（35）：190-191.

[2]章莹，付伟.英美两国老年痴呆预防指南解读及社区护理启示[J].中国全科医学，2015，17（01）：4-7.

[3]何锡珍，刘欣彤，丁福，等.早期老年痴呆住院患者照顾者压力分析与护理干预[J].护士进修杂志，2015，09（06）：535-537.

[4]陈瑶.护理干预对老年痴呆患者生活能力及生活质量的影响[J].中国医药科学，2015，12（04）：105-107.

[5]何华芬.对老年痴呆患者及其照顾者实施社区护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，09（08）：92-94.

[6]王利群，关青，王军辉，等.吉林市老年痴呆患者社区护理干预现状及对策[J].中国老年学杂志，2012，13（09）：1905-1906.

[7]邵菁.社区护理干预对老年痴呆患者及其照料者的影响[J].实用临床医药杂志，2012，21（08）：35-38.

[8]盛志娟，向梅，金雅君.误吸/窒息危险因子评估表在老年痴呆护理中的应用体会[J].中国全科医学，2012，13（32）：3805-3806.

[9]胡珏.综合护理干预在老年痴呆症患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，15（22）：36-37.

[10]张冰，马颖，陈任，等.护理干预对中国老年痴呆症患者生活质量影响的Meta分析[J].中国老年学杂志，2013，07（01）：10-12.

[11]黄杏笑，黄淑仪，沈玉金，等.老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果评价[J].当代医学，2013，19（18）：121-122.

[12]江芳辉.应用整体护理干预老年痴呆患者认知功能的效果分析[J].护士进修杂志，2014，13（08）：721-723.

[13]李春利，陈艳.护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响分析[J].安徽医药，2014，16（06）：1182-1184.

[14]程爱武，邹文华.老年痴呆患者高危行为的相关因素分析及护理对策[J].中国民康医学，2010，10（12）：1557-1558+1561.

[15]钟玉群，陆新容，于红静.3+1整体康复护理模式在老年痴呆症患者康复中的应用[J].广东医学，2011，14（20）：2754-2755.

编辑/哈涛