超短波联合调制中频电疗对腹部非胃部手术后胃瘫综合征的疗效观察

谭海群　张德元　罗权　张子怡

摘要：目的 观察超短波联合调制中频电疗对腹部非胃部手术后导致胃瘫的治疗疗效。方法 将腹部手术（排除胃部手术）导致胃瘫的患者40例随机分为两组：对照组20例，给予常规临床治疗包括心理疏导、禁食禁水、胃肠道减压、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养、促进胃肠动力药物使用及对症处理，治疗10d；治疗组20例，除上述治疗外，加用超短波联合调制中频电疗作用于胃肠道，2次/d，治疗10d后。结果 两组治疗10d后，治疗组胃动力恢复明显优于对照组，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 超短波联合调制中频电疗通过调节胃肠道自主神经节、改善胃肠道的血供和营养、加快术后损伤的修复、炎性渗出的减少、促进炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除，提高胃肠道内脏平滑肌力，以及促进胃肠动力的恢复，较单纯使用临床常规保守治疗方法有较显著的效果。

关键词：超短波；调制中频电疗；腹部非胃部手术；胃瘫综合征

随着生活和饮食结构的改变，腹部手术患者增加，术后胃瘫综合征的发生率也逐渐增多，这不仅仅影响了患者的生命安全和生活质量，而且延长住院时间。手术后胃瘫综合征（postrgical gastroparesis syndrome，PGS）是一种非机械性梗阻，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部手术后较常见的并发症[1]。临床上常用的治疗方法以保守治疗为主，包括心理疏导、禁食禁水、胃肠道减压、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养、促进胃动力药物的使用及对症处理。本研究主要针对的是腹部非胃部手术术后胃瘫综合征的患者，在保守治疗的基础上应用超短波联合调制中频电疗治疗胃瘫，观察其治疗效果。我科就40例非胃部手术胃瘫患者采用上述治疗的临床报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共选取2010年～2015年在我院腹部非胃手术发生胃瘫综合征患者40例，患者入选标准如下：①符合复旦大学中山医院的诊断标准[2]：⑴胃引流量超过800ml/d，持续时间超过10d；⑵经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；⑶无明显水电解质及酸碱失衡；⑷无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等；⑸未应用影响平滑肌收缩的药物如吗啡、阿托品等；②患者行开腹手术，包括胆囊结石、肝胆管结石、肠粘连、重症胰腺炎等手术，需剔除胃部手术及有超短波及调制中频电疗禁忌证的患者；③40例患者年龄在50～65岁，采用随机数字表法将入选患者随机平均分为治疗组和对照组。两组患者在病程、年龄、性别等均无显著性差异。

1.2方法 对照组给予心理疏导，消除患者的紧张心理状态，鼓励积极配合治疗；禁食禁水、胃肠道减压；加强营养支持，维持水电解质酸碱平衡；肠外营养治疗，补充足够的热量、维生素、蛋白质和微量元素；促进胃肠动力药物治疗，胃复安（10mg，2次/d，肌注），吗叮啉（10mg，3次/d，胃管内注入）。西沙比利（5～10mg，3次/d，胃管内注入），增强胃动力，促进胃肠蠕动和收缩。

治疗组除上述治疗外联合运用超短波及调制中频电疗。超短波治疗采用上海医疗机械高技术公司生产的LDT-CD31型超短波治疗仪，波长8～35mm，频率40.68MHZ，功率700W，治疗时两个电极约21cm×15cm分别放置于胃部及背部相对应的位置对置，剂量为无热量至微热量，治疗时间15min，2次/d，连续10d。

调制中频电疗采用北京翔云电子设备厂生产的电脑中频电疗仪K8832-T，选择针对胃肠功能紊乱的7号处方，两电极板约11cm×8cm，套上湿棉垫放置于腹部胃体体表投影区及背部相当于第8胸椎旁，电流强度为患者耐受，时间20min，2次/d，连续10d。

1.3疗效评定标准 根据治疗组和对照组患者治疗前后胃液引流量、临床症状及胃肠动力恢复时间判断疗效。疗效标准[3]：痊愈为无胃液流出，拔出胃管，无恶心、呕吐，可进半流食；有效为胃液引流量明显减少，无呕吐，仍有恶心，胃管不能拔出；无效为胃液量无减少，仍有呕吐、恶心，胃管不能拔出。

1.4统计学分析 本次研究采用SPSS19.0包作数据统计，采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05，为差异有显著性。

2 结论

由表1的Mann-Whitney U检验分析结果可知：治疗组与对照组的疗效比较Z值为3.064，对应的P值<0.05，差异有统计学意义。说明治疗组的疗效好于对照组（Z=3.064，P<0.05）。

3 讨论

胃瘫综合征是腹部手术的术后早期并发症，而腹部非胃部手术后发生胃瘫综合征的机制不明确，可能的因素包括：①外科手术通过多种途径激活胃肠抑制性交感神经系统，抑制胃动力，或促进交感神经末梢儿茶酚胺的释放来阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制胃肌的收缩，减缓胃排空[4]；手术本身操作（如牵拉、血管切断、结扎等）及术中外漏的胆汁、肠液、胰液等的化学炎症反应容易造成胃壁损伤及水肿，导致胃肠蠕动障碍；②术中麻醉气体进入胃内或胃肠减压不彻底，导致胃过度膨胀，直接抑制胃的蠕动，从而导致胃排空延迟[5]；③麻醉药物本身对胃肠蠕动有抑制作用，有研究认为术后镇痛，发生PGS几率较高；④患者自身原因：精神过度紧张、对手术恐惧及术后不良刺激等焦虑型性格的患者，容易引起植物神经功能紊乱，导致胃肠排空延迟；合并有贫血、营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱、免疫力低下、高龄、糖尿病等基础病的患者，术后容易出现胃肠道水肿、钠水潴留、及吻合口水肿等致胃排空障碍[6]。

通过心理疏导、禁食禁水、胃肠道减压、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养、促进胃肠动力药物使用及对症处理，虽然可改善胃肠蠕动，促进胃动力恢复，但是治疗时间长。

而超短波治疗可以作用于胃肠的自主神经节或神经丛，刺激迷走神经，增强胃肠道平滑肌的收缩，促进胃动力的恢复；改善了胃肠的局部血液循环，增强毛细血管的通透性，促进胃动力药物向病灶的进入，加强营养物质代谢，同时还可以加快炎性介质、病理产物、细菌毒素、麻醉药物等的清除以及水肿的消散；作用于胃肠道，可缓解痉挛，增强胃肠黏膜的血供和营养，改善其吸收和分泌功能；小剂量的可增强胃肠组织代谢，使酶活性提高，氧化过程加强，促进细胞的有丝分裂，肉芽和纤维结缔组织增生，加快损伤组织的修复；还可使病灶内Ca2+浓度增高，K+浓度减少，使组织的兴奋性降低，炎性渗出减少。调制中频电流作用于胃部体表处提高胃肠的内脏平滑肌张力的作用，增强其蠕动收缩，使其运动功能正常化，也有促进淋巴回流的作用。

通过本次实验疗效观察，超短波联合调制中频电疗较单独的临床常规保守治疗在相同的治疗时间内总有效率有显著地差异。所以超短波联合调制中频电疗通过调节胃肠道自主神经节、改善胃肠道的血供和营养、加快术后损伤的修复、炎性渗出的减少、促进炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除，提高胃肠道内脏平滑肌力，以及促进胃肠动力的恢复，较单纯使用临床常规保守治疗方法有较显著的效果，值得推广。

参考文献：

[1]任叔阳，龚文敬，张琦，等. 电温针治疗经腹术后胃瘫综合征的体会（附2例报告）[A]. 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、广东省医学会结直肠肛门外科学分会.第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文集[C].中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、广东省医学会结直肠肛门外科学分会：，2013：2.

[2]秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：243.

[3]田秉星.电针治疗胃瘫综合征30例[J].上海针灸杂志，2010，29（7）：456-457.

[4]杨东东，何琨，聂双发.腹部非胃十二指肠手术术后发生胃瘫综合征的危险因素分析[J].军事医学，2012，8（36）：639-640.

[5]崔文军，王兵，崔小兵.胃瘫综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：72.

[6]Bortolotti M.The"electrical way"to cure gastroparesis[J].Am J Gastroenterol，2002，97（8）：1874-1883.

编辑/哈涛