社区2型糖尿病患者不同治疗方案的糖化血红蛋白达标率及水平

金丽茵

摘要：目的 调查社区2型糖尿病（T2DM）患者不同治疗方案的糖化血红蛋白达标率和水平，为进一步改善2型糖尿病的控制效果、制定合理治疗方案提供理论依据。方法 收集716例社区T2DM患者的一般资料，同时进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测、依据HbA1c<7%达标标准，按性别、年龄、病程、治疗方案等分组讨论影响因素。结果 口服药、单纯服用胰岛素、口服加胰岛素方案的HbA1c的达标率分别为44.10%、27.30%和19.80%，均低于不服药的HbA1c达标率（63.30%），口服药、单纯服用胰岛素、口服加胰岛素方案的HbA1c水平分别为（7.41±1.35）、（8.31±1.99）、（8.26±1.48），均高于不服药HbA1c水平（6.92±1.52），具有统计学意义（P<0.05），且随着病程的延长，患者糖化血红蛋白有升高趋势，糖化血红蛋白达标率有下降趋势；口服药物治疗中3联及以上用药、2联用药的HbA1c的达标率分别为23.90%、33.90%，均低于单一用药的HbA1c达标率（49.40%），3联及以上用药的糖化血红蛋白均值（8.15±1.55）均高于单一用药的HbA1c均值（7.37±1.49）和2联用药的HbA1c均值（7.61±1.27），具有统计学差异（P<0.05）。结论 T2DM不同治疗方案的糖化血红蛋白达标率及水平不同，依据患者个体特点选择合适治疗方案，从而提高HbA1c达标率。

关键词：糖化血红蛋白；病程；治疗方案

随着人们生活水平提升和人口老龄化的加剧，糖尿病（DM）患者数量呈显著上升趋势。2007年流行病学调查报告我国糖尿病患病率为9.7%[1]。其中2型糖尿病（T2DM）约占我国DM患病人群的93.7%[2]。在DM的管理中，糖化血红蛋白（HbA1c）一直是用于评价治疗方案有效性的金标准[3]。本文通过调查社区716例T2DM的患者，探讨不同治疗方案的糖化血红蛋白达标率及水平，为患者选择合适治疗方案提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料 以2014年1月金杨社区2型糖尿病患者716例T2DM患者为调查对象，年龄46～82岁，其中男性311例，女性405例，收集患者的一般资料、病程、治疗方案等，同时检测HbA1c，参照《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）制定的HbA1c<7%为血糖控制达标[4]，按病程、治疗方案等予以分组，探讨不同治疗方案的HbA1c达标率和水平。

1.2仪器和试剂 糖化血红蛋白检测使用上海惠中生产高效液相色谱法MQ-2000PT糖化血红蛋白分析仪及配套试剂，高、低两种浓度质控物。。

1.3统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组之间的比较采用t检验，多组之间的比较采用单因素方差分析。计数资料用率表示，达标率的比较采用χ2检验，采用SAS9.4进行统计分析。以P<0.05为标准认为差异有统计学意义。

2结果

2.1病程与糖化血红蛋白的关系 调查结果显示，不服药、口服药、单纯服用胰岛素、口服加胰岛素不同治疗方案的病程分别为（5.1±4.7）、（9.3±6.0）、（17.5±8.8）、（16.1±7.4），单纯服用胰岛素和口服加胰岛素方案的病程最长。随着病程的延长，患者糖化血红蛋白有升高趋势，糖化血红蛋白达标率有下降趋势，见表1。

2.2糖尿病患者治疗方案与糖化血红蛋白的关系 本研究中，各治疗方案比例为：不服药（11.0%）、口服药（70.3%）、单纯服用胰岛素（4.6%）、口服药加胰岛素（14.1%）。口服药、单纯服用胰岛素、口服加胰岛素方案的HbA1c的达标率分别为44.10%、27.30%和19.80%，均低于不服药的HbA1c达标率（63.30%），具有统计学意义（P<0.0001）。口服药、单纯服用胰岛素、口服加胰岛素方案的HbA1c水平分别为（7.41±1.35）、（8.31±1.99）、（8.26±1.48），均高于不服药HbA1c水平（6.92±1.52），差别具有统计学意义（P<0.0001），见表1。

2.3糖化血红蛋白与口服降糖药物使用的关系 口服降糖药物治疗中3联及以上用药、2联用药的HbA1c的达标率分别为23.90%、33.90%，均比单一用药的HbA1c达标率（49.40%）低（P<0.0001），3联及以上用药的糖化血红蛋白均值（8.15±1.55）均高于单一用药的HbA1c均值（7.37±1.49）和2联用药的HbA1c均值（7.61±1.27），具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。既往研究，HbA1c水平与糖尿病慢性并发症的发生、发展密切相关，HbA1c控制达标会显著降低糖尿病慢性并发症发生的风险。本研究表明，随着病程的延长，患者糖化血红蛋白有升高趋势，糖化血红蛋白达标率有下降趋势。此现象考虑与患者胰岛功能随病程延长而逐渐减退有关，目前国内外很多专家的研究也支持这一观点，如UKPDS 研究也发现随着糖尿病病程的延长，血糖达标率下降。

依据患者不服药、口服药、胰岛素到口服药联合胰岛素治疗分组分析，发现其达标率依次递减。口服药、单纯服用胰岛素、口服加胰岛素方案的糖化血红蛋白达标率和水平与不服药组均具有统计学差异。本研究结果还显示，口服药物组中，单一用药组达标率最高，考虑与该组病程较短，胰岛B细胞功能相对较好有关，3种药物的联合应用并未提高血糖控制达标率，3种及以上用药方案的糖化血红蛋白均值高于单一用药和2种口服药方案，以上结果与程欣[5]等研究结果基本一致。这可能由于随着病程延长，患者病情也相对较复杂，而国内目前这种阶梯式控制方法并不能有效维持血糖长期稳定，特别是对于胰岛素分泌功能存在缺陷的2型糖尿病患者。所以就需要个体化治疗，这也就对血糖控制要求适当放宽，从而影响糖化血红蛋白的达标。

总之，本社区2型糖尿病患者达标率控制仍不是很理想，主要是受病程、治疗方案等因素影响。所以为提升糖化血红蛋白达标率，应及早根据患者个体特点选择合适治疗方案。

参考文献：

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of diabetes among men and wom en in China[J].N Engl J Med ，2010，362 ：1090-1101.

[2]王克安，李天麟，向红丁，等.中国糖尿病流行特点研究一糖尿病和糖耐量低减患病率调查[J].中华流行病学杂志，1998，19（5）：282-285.

[3]American Diabetes Association.Standards of medical care indiabetes[J].Diabetes Care，2004 ，27（Supp1）：15-35.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2013版）[M].北京大学医学出版社，2014，10：16.

[5]程欣.2型糖尿病HbA1c达标及影响因素分析[C].安徽医科大学硕士学位论文.2010，1.

编辑/孙杰