外伤后癔症性瘫痪的治疗及护理干预

邓雪宁　侯世文

摘要：目的 探讨外伤后癔症性瘫痪的治疗及护理干预措施。方法 回顾总结2006年1月～2015年6月共收治的21例外伤后癔症性瘫痪患者病历，采用针刺、电针、心理暗示、催眠疗法、药物、护理干预治疗，积极争取患者及家属配合，并协调社会各界关注和大力支持，从根本上解决患者的困难和心理障碍。结果 21例经住院12～961d，平均23.52d治疗，14例治愈出院，7例明显好转出院；21例得到2～5年随访全部恢复正常生活及工作，无复发。结论 尽早明确诊断、争取患者及家属合作，协助解决矛盾纠纷，为患者创造良好的诊疗条件，针刺、电针、心理暗示、催眠疗法、药物、护理干预治疗等积极实施有效的治疗措施，心理暗示，护理干预和全社会的大力支持是治疗护理癔症性瘫痪的有效方法。

关键词：癔症性瘫痪；治疗；护理干预

癔病性瘫是指在癔症的躯体症状中出现的以各种瘫痪为主，并常伴有癔症的其它躯体症状和精神症状的一种疾病，又称功能性瘫痪，特别是外伤后的癔病性瘫痪，其一些临床表现酷似神经损害，易造成误诊误治，不仅给诊治带来困难，给社会和家庭带来矛盾，也给患者精神生活带来痛苦，笔者自2006年1月～2015年6月共收治该病例21例，采用针灸、电针、心理暗示、药物、护理干预等治疗，取得满意效果。

1 临床资料

本组21例，男9例，女12例，年龄15～45岁，致伤原因：棍棒伤5例，厮打伤5例，车祸伤4例，踢伤4例，跌坠伤3例；与他人存在纠纷20例；病史3h～92d；其中腰背部外伤9例，臀部外伤5例，头部外伤3例，全身复合伤4例；其中合并股骨干骨折1例，左踝部骨折2例，左侧腰3横突骨折1例，右侧4尺挠骨骨折1例，其余均为软组织损伤；截瘫6例，左下肢瘫9例，右下肢瘫4例，左半身偏瘫2例；癔症性瘫痪伴有精神症状6例，伴有情感暴发4例，伴有发作性呼吸困难1例，伴有失语2例，失聪1例；5例确诊后转精神病科治疗；21例患者全部行头部、颈部、胸腰部CT、MIR检查提示均无明显中枢或周围神经损害；9例腰穿检查阴性；21例肌电图、神经电图检查提示均无失神经电位，说明外伤并未造成神经的病理损害。

2 癔症性瘫痪的诊断与鉴别诊断

2.1癔症性瘫痪的诊断 癔症性瘫痪是癔症众多表现形式中的一种。癔症性瘫痪的临床表现可为截瘫、偏瘫和单瘫。体格检查时腱反射正常或增强，无病理反射等神经系统阳性体征。无肌肉萎缩。在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动。瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律。症状可因暗示而加重或减轻，但是想要正确的诊治癔症性瘫痪，就必须先明确癔症性瘫痪的诊断[1]。

2.1.1癔症性单瘫 单瘫不恒定，受情绪所影响，一般瘫痪的肢体伴有明显的感觉障碍症状与体征不符合。

2.1.2癔症性偏瘫 多见于成年人，致病有精神因素，偏瘫以下肢明显，腱反射正常而两侧对称，绝不出现病理反射。可伴有偏身感觉障碍，体征变化多端，经精神治疗后偏瘫的肢体可完全恢复正常，可以复发。

2.1.3癔症性截瘫 弛缓性与痉挛性截瘫均可见到，变化多端，瞬间呈弛缓性，瞬间又呈痉挛性。癔症性截瘫的特点是：①没有括约肌障碍，不出现褥疮及皮肤营养障碍与肌萎缩；②腱反射与浅层反射正常，绝无Babinski征；③有精神因素，发病快，易于暗示性。

2.2鉴别诊断 本病应与格林-巴利综合症、周期性麻痹、脊髓病变、脑血管病、脑外伤、颅内占位性病变、散发性脑炎、脊髓脱髓鞘疾病、多发性肌炎、共济失调、周围神经炎、癫痫大发作、诈病等疾病鉴别。

2.3多科会诊、明确诊断：患者入院后要及时请神经内科、神经外科、精神病科医师会诊，尽早明确诊断，耐心仔细解释，积极争取患者及家属配合。

3 治疗方法

采用针刺、电针、暗示治疗、催眠疗法、药物等[2，3]治疗。

3.1针刺及电针治疗 先针刺主穴（如人中、百会、内关、合谷、三阴交、极泉、环跳、委中、涌泉），按针刺常规操作得气后接6G805-A型电针治疗仪（广州佳誉医疗器械有限公司，广州汕头达佳牌），留针20min/次，1次/d，10次为1疗程，在电针治疗过程中要反复暗示诱导，拔针后接着进行暗示，可加强针刺治疗的作用。

3.2暗示治疗 暗示疗法是治疗癔症性瘫痪的主要疗法。暗示疗法需要医生对患者给以权威性的说明和解释，让患者对疾病的原因、性质和转归有所了解，加上医生的鼓励和指导，使患者树立战胜疾病的信心，从而解除恐惧或焦虑的心理状态。

3.3催眠疗法 催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示调整患者的心身状态和行为的一种心理治疗方法。治疗时医护人员让患者安静地躺在治疗床上，嘱其做深呼吸，用缓慢柔和的语言诱导，当患者进入催眠状态后，给予暗示性语言"你的腿现在可以活动了""当你醒来后，你就能站起啦"……反复几次。催眠结束后，大多数患者能下地站立，并蹒跚步行几步，患者及家属非常开心。

3.4药物治疗 主要针对伴发症状，有烦操、痉挛频繁发作者可给氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg，口服，3次/d，焦虑、失眠者可给舒乐安定1～2mg，口服，每晚1次，有发作性呼吸困难、过度换气者，可给鲁米那100mg，肌注，配合暗示可选用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，蒸馏水2ml肌肉或皮下注射，维生素B1100mg足三里穴位封闭。

4 护理措施

4.1制定有癔症性瘫痪的责任制护理方案 我科实行责任制护理，制定了癔症性瘫痪的规范化、程序化的精准护理方案并实施，由专人对患者施行有计划、有组织的整体护理，成立了责任制护理小组，由护士长或主管护师以上职称护士担任小组长，责任到组、责任到人，为患者提供全程、优质、连续、系统的护理服务。护士必须深入病房，收集资料，进行分析，针对不同病例，制订周密护理计划并根据病情不断调整，保证措施切实可行并作出效果评价。

4.2心理护理

4.2.1心理护理的前提

4.2.1.1掌握病情，合理解释：本病患者大多以情感低落和意志减退为主要特征，患者多表现出悲观、绝望，对医务人员缺乏信任感。护士就要定时巡视病房，细心照料患者饮食起居，耐心倾听患者及其家属的诉说，仔细观察询问病情，多与患者交流，主动搞好护患关系；详细了解发病原因、病程经过、症状特点、既往治疗情况、对现治疗的要求，取得患者及家属的信任，才能事半功倍。

4.2.1.2多科会诊，明确诊断：诊断过程既是明确疾病性质的过程，也是心理治疗的一部分。患者入院后医护人员详细的询问病史、细致的体格检查及神经内科、神经外科、精神病科等多科室会诊讨论，明确诊断，使患者和家属感到医护人员对自己认真负责，这既可以增强患者对治疗的信心，又可为暗示治疗奠定心理基础。

4.2.1.3医患互信，正确认识：医护人员对癔症性瘫痪的认识，直接影响着本人对疾病的处置态度，影响着患者的心理状态，影响着疾病的治疗效果。

4.2.1.4多方协调，解决矛盾：本组病例在住院后建议医院，及时联系公安、法院、卫生、教育、民政、工会等各级政府组织，使患者的矛盾纠纷和困难得到了及时解决，消除了患者的心理负担和后顾之忧。

4.2.2心理护理的方法

4.2.2.1解释心理法：癔症性瘫痪患者大多数心理负担较重，多认为瘫痪是外伤损伤了神经或大脑所致，心理负担更重，护理人员要针对患者的具体情况和接受能力采用通俗易懂的语言，科学的讲解癔症性瘫痪发生的原因、发展的规律、治疗方法、及转归等，同时要说明癔症性瘫痪并非神经或大脑受到损害所致，是功能性瘫痪，能够在短时间内完全治愈并不留任何后遗症，已消除患者对疾病的不正确认识[4]。

4.2.2.2暗示心理法：①形象暗示法：形象暗示是通过塑造推崇、塑造医护人员的专业和专家形象，让患者对医护人员产生一种崇拜感和信任感。经治医生或责任护士在接诊患者过程中应从容不迫，态度认真，显示良好的专业素质和学术形象，从而使患者对医护人员产生一种崇拜感和值得信任感；②环境暗示法：环境暗示是创造一种便于心理干预的诊疗环境，增强患者对医护环境的一种舒适感。患者住院房间或接诊环境要安静，室温要适宜，陈设要整洁，灯光要柔和，总之，要尽量让患者感到舒适、安逸，认为医院治疗环境较好；③设备仪器暗示法：设备仪器暗示是指在为癔症性瘫痪患者治疗中，应充分利用设备仪器为载体进行心理暗示干预。为提高心理暗示效果，在对患者进行检查时，尽量介绍设备仪器的先进性，检查准确度或治疗效果；④药物暗示法：药物暗示是指药物为载体进行心理暗示。医生为患者开具处方时应用拉丁文书写，并告知其药物的特点，同时当着患者面向家属说这药是新特药，效果非常好，使患者对药物的作用深信无疑了，其治疗信心和勇气会大大增强；⑤病例暗示法：病例暗示是指组织成功治愈患者讲自己的治疗过程，放有关录音，看治愈患者治疗前后照片，以鼓舞情绪，解除顾虑，激发患者的主观能动性；⑥语言暗示法：语言暗示法是指在治疗过程中使用恰当的语言进行诱导治疗。如告诉患者，"你接受一次成功的治疗后可以象往常一样走路了"，当患者迈出第一步时，要给予强有力的暗示和鼓励，护士应说："你走得很好，身体恢复正常了"。

4.3选择治疗时机 这是治疗成败的关键，需护理人员严格掌握，原则是患者积极主动要求治疗，没有思想顾虑，充满信心，绝不能操之过急。凡涉及公伤、斗殴、车祸需待问题彻底解决后再行治疗。

4.4加强功能锻炼 根据病情长短，体质强弱耐受程度及患者心理状态，制定功能锻炼计划，循序渐进，逐渐增加强度。加强肢体锻炼是巩固疗效，恢复健康必经阶段，是康复的一部分。

4.5健康教育 癔症性瘫痪患者大多情感脆弱、多愁善感、缺乏主见且任性，也是癔症性瘫痪的高发人群。本组病例显示青少年发病率明显高于成年人，因此对家庭和社会成员进行健康教育至关重要。教育动员社会、家庭、学校各方面的力量帮助患者建立健全的人格，竖立正确的人生观、价值观。

5 治疗效果

本组病例确诊后采用针刺、电针、心理暗示、药物及护理干预治疗。21例经住院12～961d，平均23.52d治疗，14例治愈出院，7例明显好转出院；21例得到2～5年随访全部恢复正常生活及工作，无复发。

6 讨论

6.1癔病性瘫痪患者的心理特点 ①病前性格：大多数患者情感易变，意志脆弱，富于幻想，自尊心强，易受暗示及自我暗示；②被动依赖及社会因素影响：患者住院后从主观上接受暗示，不能正确处理国家、集体与个人关系，同时住院条件较舒适患者求治欲不高；③疑虑重重，对自己的愈后妄加推断，认为自己患病特别重，甚至无法救治将永远瘫痪，担心因病增加家庭负担，影响自己的前途而不想救治。

6.2建立良好的医护患关系是治疗能否取得成功的基础 癔病性瘫痪是一种非器质性疾病，由于该病一些临床表现酷似器质性损害，入院前常被误诊、误治，不但加重了患者的心理负担，使患者承受巨大的心理压力，护理人员专门针对患者不同的心理特点，细心评估患者的心理需要，并采取个性化的护理手段，帮助患者顺利度过了这一痛苦阶段，患者均能积极主动配合治疗。同时医护人员要向患者耐心而适当地解释疾病的性质和原因，做到对疾病解释及治疗方法的一致性，治疗既要承认瘫痪所在，又要把瘫痪治疗方法与治疗后所产生的机体反应讲清楚，让患者对瘫痪的恢复充满信心，治疗时，选派临床经验丰富，技术操作娴熟，有一定沟通技巧的护士进行，争取做到一次成功，因为娴熟的技术是取得患者信任。建立和维持良好护患关系的重要环节。

6.3多方协调，解决矛盾纠纷是治疗成功的前提：本组21例在住院后及时请神经内科、神经外科、精神病科医师会诊、讨论，尽早明确诊断；有20例建议医院及时与公安、法院、卫生、教育、民政、工会等各有关政府部门及组织联系，争取全社会支持。

6.4有效的心理治疗及护理是治疗是否成功的关键 ①充分了解患者对疾病的认知程度与知识范围，准确评估患者的心理需要。护士就根据患者的具体情况，选择不同的谈话内容和方法，通过详细的询问病史，弄清患者的内心需求，鼓励患者说出自己的感受和想法，并深表同情和理解，采用解释法和暗示法来疏泄患者的情绪，减缓患者的心理痛苦[5，6]；②介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心；③暗示法也是治疗取得成功的保证。准确掌握其心理特点，采用个体化的护理及治疗手段，由于本病具有暗示性强等特点[7]，治疗前应对每位患者进行反复分析，掌握其心理特点，打破疾病的常规处理方法，采用个体化的治疗手段在实施首次治疗前，必须准备充分，所有参加治疗的成员和患者家属必须齐心协力，步调一致，密切配合，共同执行治疗计划。

6.5健康教育是患者尽早康复的重要措施 帮助患者充分认识自我，挖掘出自身性格上的弱点及与瘫症的关系，教会患者用科学的头脑获得完善的人格，处理好紧张的人际关系，调整不良的情绪，增强心理承受能力，指导患者用理智处理人际关系，特别是要争取亲人的理解和配合，因为亲人是患者主要的支持者，取得他们的协助和配合，能直接有效地帮助患者减轻焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心，实现早日康复。

参考文献：

[1]郝伟，江开达.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：112-246.

[2]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2004：4-41.

[3]袁玉民，范理铭，孙德胜，等.癔症性瘫痪[M].北京：人民军医出版社，1987：1-137.

[4]陈超美，陈慧民.32例癔症性瘫痪患者的治疗和护理[J].内蒙古中医药，2013，7：169-170.

[5]薛伟花，陈荣，温小霞.心理干预在癔症患者中的应用分析[J].临床医学工程，2012，19（10）：1815-1816.

[6]代启燕.8例癔病性瘫痪患儿的治疗及护理[J].全科护理，2012，10（6）（下旬版，总第255期）：1689-1690.

[7]蔡海英.癔症患者的暗示心理护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，21（7）：1165.

编辑/哈涛