氧气雾化持续气道湿化在开胸术后的应用

供文凭　闵月　于发敏

摘要：目的 探讨分析氧气雾化持续气道湿化在全麻开胸术后患者中的应用情况。方法 选取笔者就职医院胸外科进行住院治疗的全麻开胸患者114例，随机分为三组，每组38例患者，A组作为对照组，在开胸术后采取常规氧气雾化吸入，15～20min/次，2次/d，随患者痰液的粘稠度调整雾化吸入次数；B组C组作为研究组组，在开胸术后，B组采取24h持续氧气雾化吸入，C组采取6h氧气雾化吸入。监测并记录三组患者的血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及呼吸频率（RR），同时观察记录所有患者的排痰效果以及肺部并发症的发生情况，对所得数据进行对比分析。结果 三组患者的呼吸频率（RR）差异不明显，无统计学意义，P>0.05；B组和C组的排痰效果，并发症发生率，血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）均不存在明显差异，P>0.05。B组、C组其它各项指标均优于A组，具有统计学意义（P<0.05）。结论开胸术后进行6h以上持续氧气雾化气道湿化能有效提高痰液排出效果，降低肺部并发症发生率，改善血气分析各项指标。

关键词：氧气雾化；持续气道湿化；开胸术

开胸术后患者肺部并发症的发生率高，占普胸手术的20%～75%，病死率高。因此开胸术后有效排痰对患者的预后极为重要。临床上常规采用拍背、翻身以及雾化帮助排痰，雾化吸入能湿化痰液，帮助痰液排出[1]。本文旨在研究不同的雾化吸入时间对患者的影响，以期为将来的临床工作提供指导，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年7月在笔者就职医院胸外科进行住院治疗的全麻开胸患者114例，其中男性患者68例，女性患者46例，年龄42～83岁，平均年龄（59.43±9.82）岁，随机分为三组，每组38例患者。所有患者均除外严重的器质性心脏病、COPD、糖尿病以及其他严重疾病。所三组患者之间的手术方式、基础疾病、吸烟史、性别、年龄、住院时间等一般情况之间不存在明显差异（P>0.05），两组可进行比较。所有患者对本研究均知情同意。

1.2方法 所有患者均采用氧气雾化吸入的方式，均使用相同的雾化剂，氧流量均为4～6L/min，雾化剂均采用生理盐水作为湿化剂，配伍为：500ml的生理盐水+庆大霉素80000U+α糜蛋白酶4000。将配置好的雾化剂直接连入输液器内，微泵泵入雾化罐，按照痰液粘稠度得不同控制速度在5～10ml/h之间，采用同种氧气雾化面罩遮住患者口鼻，分别给以A组15～20min/次，B组持续24h，C组持续6h。在雾化结束后A组、C组改鼻导管给氧2～3L/min。所有患者均严格按照开胸术后护理常规进行护理，护士分班定时协助患者翻身、拍背帮助排痰，患者进食、拍背时改鼻导管给氧。

1.3观察指标 ①血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及呼吸频率（RR）；②排痰效果：患者主动咳嗽，能自行排出痰液，肺部听诊呼吸音转清为有效，反之为无效；③肺部并发症（肺不张、肺部感染）的发生情况。

1.4统计学方法 用SPSS19.0版软件分析，组间比较以χ2检验，计量数据以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组各项指标对比 B组、C组SaO2、PaO2、PaCO2均优于A组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；三组患者的呼吸频率（RR）差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；B组、C组的SaO2、PaO2、PaCO2均不存在明显差异，P>0.05。见表1。

2.2三组排痰效果对比 A组排痰有效率为（31，81.58%）远低于B组（37，97.37%）、C组（36，94.75%），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。B组、C组差异不具有统计学意义（P>0.05）。

2.3 三组肺部并发症情况对比 A组肺部并发症发生率为（6，15.79%）远低高于B组（1，2.63%）、C组（1，2.63%），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。B组、C组无差异。

3 讨论

开胸术由于手术时间较长、创伤较大，术后活动受限、伤口疼痛导致气管内分泌物增加；同时术中游离食管时容易刺激甚至损伤肺门、支气管，从而反射性地引起呼吸道分泌物的增加；开胸术后呼吸道局部的粘膜发生结构改变，微循环调节和纤毛间液的功能损伤，使呼吸道内分泌物粘稠不易排出[2]。这些因素导致开胸术后的患者极易发生肺部感染以及肺不张，表现为CO2潴留和低氧血症[3]。因此，开胸术后及时采取措施使痰液粘稠度降低至关重要。

雾化吸入作为开胸术后被广泛认可的常规的治疗手段之一，能有效湿化痰液帮助痰液排出，而临床有很多在常规经过15～20min/次，2～3次/d的治疗后，仍存在痰液干，粘稠，无法排出的情况[4]。本研究采取了6h和24h持续氧气雾化，能有效缓解患者口干、喘息等症状，使痰液呈糊状，易于排出[5]。同时微雾经过口鼻的生理湿化被加温后，能帮助纤毛摆动，达到均匀持续吸入的效果，使患者更易接受。本研究结果见前文详述。

综上所述，开胸术后进行6h以上持续氧气雾化气道湿化能有效提高痰液排出效果，降低肺部并发症发生率，改善血气分析各项指标。

参考文献：

[1]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：419.

[2]俞森洋，张进川.当代呼吸疗法[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，2008：533-543.

[3]龚春兰.肺切除术后患者有效排痰方法的实践[J].中华护理杂志，2013，40（6）：435-436.

[4]王佩敬，冯江涛，王淑萍，等.浅谈气管切开术后气道湿化的护理[J].肿瘤研究与临床，2014，6（2）：142-143.

[5]肖丽开胸术后雾化对呼吸的影响[J].中国误诊学杂志，2011，5（3）：579.

编辑/周芸霏