腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析

曾庆锋

摘要：目的 分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果。方法 选择我院行剖宫产术的产妇200例，将其随机分成对照组和实验组各100例，对照组产妇给予连续硬膜外麻醉，实验组产妇给予腰硬联合麻醉，对两组产妇的临床麻醉效果进行对比分析。结果 实验组产妇的麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间显著优于对照组产妇，P<0.05；新生儿Apgar评分、产妇麻醉期间的寒战、呕吐、恶心发生率两组比较差异无统计学意义，P>0.05。实验组产妇的低血压发生率则显著高于对照组产妇，P<0.05。结论 在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，麻醉起效时间更快速，能缩短手术时间，让胎儿娩出时间加快，而且安全可靠，值得临床推广和应用。

关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产术；临床应用效果

对于剖宫产手术来讲，术前给予有效的麻醉对于手术的顺利实施具有非常重要的作用；剖宫产手术的麻醉要求起效时间快速，同时也要求麻醉用药对产妇和胎儿没有不良影响[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年1月收治的行剖宫产术的产妇200例，将其随机分成对照组和实验组各100例。对照组产妇年龄22～37岁，平均年龄（26.6±3.7）岁；孕周37～41w，平均孕周（38.5±2.4）w；体质量50～84kg，平均体质量（64.5±17.5）kg。实验组产妇年龄23～38岁，平均年龄（27.1±2.3）岁；孕周36～42w，平均孕周（38.4±2.7）w；体质量54～78kg，平均体质量（65.0±16.6）kg。排除肝肾疾病产妇、高血压产妇、心脏病产妇以及糖尿病产妇。全部产妇均签署知情同意书。在年龄、孕周等一般资料方面两组产妇比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部产妇在进入手术室后给予常规鼻导管吸氧，同时建立静脉通路，并对脉搏氧和度、心电图、血压等进行监测。及时注入350～500ml乳酸钠林格注射液，术前分别给予不同的麻醉方法。

对照组产妇给予硬膜外麻醉：麻醉前产妇选择左侧卧位，经L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺完成后，在产妇产侧置管3cm，同时注入2ml 2%利多卡因试验剂量，对产妇进行5min观察，如果不存在腰麻迹象，则应增加剂量8～15ml，要将麻醉平面控制在T6以下。

实验组产妇给予腰硬联合麻醉：麻醉前产妇选择左侧卧位，选择B-D型腰硬联合麻醉穿刺包，经产妇L3-4椎间隙穿刺，完成穿刺后选择25G腰穿针，从产妇硬膜外18G穿刺针针孔穿透硬脊膜，直到蛛网膜下腔，对脑脊液进行观察确认畅通之后，注入1.2mL0.75%布比卡因，利用脑脊液稀释成等比重液体3mL，注射速度控制为45～55s，同时在硬膜外内头侧置管3cm，之后患者选择平卧位，对麻醉平面进行调节，并将其控制在T6以下。

1.3临床观察指标 对两组产妇的麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间进行观察记录。在娩出新生儿1w后给予Apgar评分；另外对两组产妇麻醉期间的不良反应发生情况进行观察统计。

1.4统计学分析 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇的手术情况和分娩情况比较 实验组产妇的麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间显著优于对照组产妇，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；在新生儿Apgar评分方面两组产妇比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组产妇麻醉期间的不良反应发生情况比较 两组产妇麻醉期间的寒战、呕吐、恶心发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），而实验组产妇的低血压发生率则显著高于对照组产妇，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在现代医学技术快速发展的过程中，剖宫产手术成为了非常重要的分娩手段之一。在剖宫产手术前，对产妇实施有效的麻醉则具有非常重要的作用。随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，选择剖宫产手术的产妇人数也在不断增加，为了让剖宫产手术能顺利实施，让母婴安全得以保证，剖宫产手术的麻醉要求也变得更加严格。在对剖宫产麻醉方法进行选择时，应该综合考虑产科的手术方法和生理特点，而且麻醉方法不能影响母婴的安全。在临床剖宫产手术中，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉等是最常用的麻醉方法[2]。

硬膜外麻醉的麻醉起效速度较慢，需要较长的等待时间，不能完全阻止，另外局部麻醉的用药量大。临床中在遇到胎儿窘迫产妇时，临床医生为了让胎儿能更快娩出，则在阻滞没有完善时就进行剖宫产手术，进而导致产妇进行牵拉疼痛，同时也会增加手术操作的难度[3]。在剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉则能有效弥补硬膜外麻醉存在的不足。腰硬联合麻醉采用麻醉针内针技术，操作比较方便简单，同时能让产妇术后头痛发生率降低。另外腰硬联合麻醉在完成硬膜外穿刺后，经过硬膜外针的引导将腰穿针放入，当流出脑脊液后在给予局部麻醉药注入，从而让穿刺解剖层次更加明了、清楚，让蛛网膜腔下阻滞的成功率提高，让硬脊膜反复穿刺能有效减少[4]。在穿刺损伤硬脊膜后，可能导致局部麻醉药流入蛛网膜下腔，所以麻醉医生要对麻醉平面进行严格控制，同时对硬膜外腔的用药量进行严格控制。本研究结果见前文详述，与相关临床研究结果一致。

总之，在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，麻醉起效时间更快速，能缩短手术时间，让胎儿娩出时间加快，而且安全可靠，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]张宁平，潘志强.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，11：37-38.

[2]谢鹰.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2011，33：110-111.

[3]梁尚辉.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析[J].中国医药指南，2014，12：45-46.

[4]屈海波.腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的安全性研究[J].中国妇幼保健，2010，27：3877-3878.

编辑/周芸霏