中药湿热敷在改善骨关节炎患者关节疼痛中的护理应用分析

花蓉

摘要：目的 进一步探讨中药湿热敷在对骨关节炎患者关节疼痛中的应用，提出更有效、更便捷的治疗方法。方法 笔者收集了2013年12月～2014年12月在我科进行就诊的36例骨关节炎患者，采用中药湿热敷的方法，进行15d的治疗。结果 上述36例患者，27例效果明显，有效率达75%；6例患者症状较前减轻，约占16.67%；3例无效，占8%。治疗总有效率达91.67%。结论 高温中药湿热敷对于缓解骨关节炎患者的关节疼痛作用明显，值得在临床推广，使用。但是，目前，对于这类方法的研究较少，很多问题有待进一步研究和讨论，为此类治疗方法提供依据。

关键词：中药；湿热敷；骨关节炎；疼痛；护理

如何治疗骨关节炎，缓解关节疼痛、减轻炎症反应、控制病情发展、改善患者生活质量成为目前需要迫切解决的问题。

热疗一直被长时间运用于缓解骨关节炎患者的疼痛以及僵硬，其缓解疼痛的作用均为加速局部血液循环，改善新陈代谢以及促进毒素的排出，帮助组织修复。有研究显示，38℃～42℃局部表面湿热敷效果不理想，维持效果短[1]，而对于更高温度的热疗尚缺乏研究。我科近年采用中药湿热敷法（中药方为我院名医钱先主任医师经验方）对骨关节炎患者炎症关节进行（55℃～60℃）中药湿热敷，有利于达到最大治疗效果[2]。配合合理方法，患者感觉舒适，取得了较好效果。研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共收集了自2013年12月～2014年12月在我科进行就诊的36例骨关节炎患者，其中男10例，女26例，年龄为56～78岁，平均年龄在66.5岁。均为单纯中度骨性关节炎，没有严重心肺疾病。且关节疼痛最少长达3w以上。疼痛评分为中度疼痛4～5分（采用视觉模拟评分法VAS）。

1.2方法 使用玻璃纤维绝缘高保温保湿物质（广州龙之杰科技有限公司提供）制成大小不一形状的热敷袋，以适用于不同关节热敷（肘、膝、踝等），将湿敷袋放于中药湿敷仪（广州龙之杰科技有限公司）中加热，达到65℃～70℃。取出后用1～2层干毛巾包裹，毛巾包裹后温度约为55℃～60℃，趁热直接置于患者疼痛关节处。利用湿敷袋散发出的热量及中药水蒸气作用于患者能耐受即可。30min/次，1次/d，15d1个疗程。

1.2.1 中药湿敷方 川芎 50g、大黄30g、鸡血藤30g、独活30g、羌活20g、制川乌30g、制草乌30g、桂枝30g等药物，煎好后以1：10兑冷水放入中药湿敷仪中。中药湿热敷仪加热前即将湿敷布浸入中药中，一同加热，使湿敷布充分吸收中药，这个过程大约需要2h。

1.2.2 治疗前对患者进行充分评估 管床护士对患者需进行充分的评估，如患者的全身情况，如是否是过敏体质，凝血功能如何；局部关节的情况如关节疼痛评分、僵硬程度、活动度；局部皮肤的情况，如有无皮疹、破溃、瘢痕、出血等。

1.2.3 治疗时需注意

1.2.3.1环境温度 室内温度保持在25℃～28℃。应关好门窗，暴露处应加盖衣物或棉被，注意保暖。

1.2.3.2湿敷袋温度 湿敷袋从湿敷仪中取出，用毛巾包裹后为患者使用时应达到55℃～60℃，温度不可过高，以防止烫伤；温度低则影响效果。

1.2.3.3湿敷过程 湿热敷前做好宣教，告知患者可能出现的问题，如过敏，局部感觉烫热等。管床护士加强巡视及观察，及时询问患者感受，如觉过热，可稍掀起湿敷布，一方面对局部皮肤进行观察，另一方面将热气散出。时间控制在30min，不可过长，因如果湿敷布温度下降则可能倒吸皮肤的热量，影响治疗效果。

1.2.3.4效果观察 治疗结束后注意再次观察湿热敷局部皮肤，如仅有皮肤微红，局部温热属于正常。发生红肿、痛痒、水泡、皮疹、破溃等应及时汇报医生。询问患者感受，疼痛有无好转，此刻的疼痛评分，感觉是否舒适，活动的有无改善，且有无其他伴随症状，如头晕不适等。

1.3评价标准 采用视觉模拟评分法（VAS）测定[3]。

2 结果

经过连续治疗1个疗程，上述36例患者，27例患者关节疼痛症状明显改善，疼痛评分均有所下降，约为1～2分，有效率达75%；6例患者关节疼痛症状较前减轻，疼痛评分为3分，约占16.67%；3例无效，占8%。治疗总有效率达92%。见表1。

3 讨论

3.1骨关节炎属于中医"痹症"范畴，痹，及痹阻不通。痹症是指人体肌表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节以及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大等为主症的类病证。主要病机为气血痹阻不通，经脉关节失于濡养所致。我科中药湿敷方中含中药川芎、制川乌、制草乌、桂枝、鸡血藤、独活、羌活等。本方可对于散寒祛风除湿，温经通络，气血畅通，活血强筋骨，缓解疼痛有很好的效果。中药与湿热结合，发挥了药物与湿热疗的双重作用，具有温经散寒，活血化瘀，活络筋骨，达到减轻疼痛、祛瘀消肿、恢复关节功能、控制疾病发展的功效[4]，使治疗达到最大化。然而，既往所用热疗，温度较低，湿敷材料易冷却，难以达到理想效果。本研究使用的湿敷袋，温度较以往高，因此穿透力强，保温保湿效果好，温热作用时间延长，易于药物渗入。且本研究中未发现任何不良反应，如烫伤、头晕不适等。

3.2使用中药湿热敷需注意 本研究中的中药方仅限于外用，不可内服。湿热敷期间，应控制时间在30min，不可无限延长热敷时间，湿敷袋冷却后不可再敷，会影响效果。亦不可重新加热连续热敷，皮肤因过长时间接触高温，可能出现不良反应尚有待研究。湿敷操作过程中应掌握温度，反复询问患者及注意观察，防止意外。

3.3治疗期间配合健康宣教 湿敷期间指导患者饮食宜清淡，多食高蛋白、高维生素、高钙质、高胶原蛋白的食物如奶制品、豆制品、蛋类、鱼虾、猪蹄、鸡爪、骨头汤、海带等[5]。

4 总结

本文论述了运用经验中药方加入湿敷水中，并采用高温湿敷于中等程度骨关节炎患者关节处，利用热力、药力、穿透力、渗透力等作用，起到对湿敷关节缓解疼痛、活血消肿、祛风除痹的作用，取得良好效果。本方法有不良反应小，简单易行，费用低廉、效果明显，使患者易于接受等特点，值得临床推广。但是，本方法仍有一定局限性，如大多数患者只能在住院期间进行湿热敷，出院后因各种原因无法返回医院继续疗程。还有进行1个疗程后，缓解疼痛的持续时间等有待进一步研究。

参考文献：

[1]王文丽，张美芬， 张俊娥，等.90例骨性关节炎患者疾病认知现状及影响因素分析[J].护理学报，2012，19（8B）：12-15.

[2]施雪筠.生理学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：154.

[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科技技术出版社，1994：297-334.

[4]沈筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[5]黄波.中药贴敷配合红外线照射治疗骨性关节炎患者的护理[J].护理研究，2011，25（4）：1007-1008.

编辑/哈涛