同是咳嗽，却是不一样的病

陈英

秋冬人满为患的各个儿童医院，呼吸道感染的疾病占了绝大多数，而在这些患儿中几乎一定有一个症状：咳嗽。咳嗽是孩子非常常见的一种症状，几乎没有孩子没咳嗽过。但同样是咳嗽，可能是不同疾病的表现。妈妈们怎样学着甄别不同的咳嗽呢？针对不同的咳嗽妈妈的应对策略又是什么呢？

发热、咳嗽、流涕——普通感冒

很多家长见到孩子发热都很紧张。但发热常为感冒的首发症状，发热2-3天体温开始下降时才逐渐出现咳嗽等呼吸道症状，并且在咳嗽的第2、3天会咳的较重，随后咳嗽减轻，病情逐渐好转。也有的感冒会发热与咳嗽同时发生，同时伴有流涕鼻塞等症状。普通感冒的咳嗽多为声声咳（也有阵咳），白天晚上均有，但都不十分严重，有痰，一般不伴有喘憋。病程大约1周左右。

应对策略：发热渐退后出现咳嗽不要过分紧张，这是疾病的过程。普通感冒恢复大约一周，不要反复就诊。如高热持续伴有咳嗽加重需就诊，或咳嗽过程中出现发热需就诊。

咳嗽呈“犬吠样”——喉炎

喉炎的咳嗽极具特征性：“犬吠样”咳嗽，这是相对专业的描述。如果家长发现孩子的咳嗽声音与往常的咳嗽非常不同，或者孩子的咳嗽像老头一样特别粗，或咳嗽时嗓子发劈，或伴有喑哑或失音，应考虑为“喉炎”。喉炎也有发热，大都起病急，进展非常快，夜间症状相对较重。喉部充血水肿严重会造成发憋、呼吸困难，甚至会有生命危险。

应对策略：紧急就诊，雾化或肌注、静脉激素治疗（针对孩子病情轻重）。如发现孩子咳嗽声音特殊，不同以往，就诊是第一选择。激素治疗效果大都比较好。

咳嗽伴喘——毛细支气管炎、哮喘

当小婴儿咳嗽伴有明显喘憋时应考虑毛细支气管炎。所谓“喘憋”，家长有时听不到，但会发现小朋友呼吸好像很费力或特别烦躁哭闹，睡不好，来回折腾，喘憋明显时家长会听到孩子呼吸时有“丝丝”的声音，因为痰比较多，也会听到“呼噜呼噜”的声音。大孩子如咳嗽伴发喘憋应考虑“哮喘”，孩子往往表现为活动明显减少，活动后咳嗽明显增多，有的孩子会自诉发憋。

应对策略：孩子咳嗽不重但伴有呼吸费力、呼吸增快或呼吸时有“丝丝”声，应及时就诊。小婴儿“毛细”雾化治疗同时要加强拍背排痰。雾化药物不要自行停药，需遵医嘱。

咳嗽迁延不愈——过敏性咳嗽（变异性哮喘）或其他

当你孩子咳嗽呈现下列特点：每次感冒气管炎咳嗽时间超过3周；咳嗽以夜间晨起为主；运动后咳嗽明显加重；较长时间抗生素治疗无效。如咳嗽为上述特征，应考虑“过敏性咳嗽”

应对策略：遵医嘱雾化用药或使用针对过敏性咳嗽的药物，不要满世界找偏方。