医疗档案管理信息化的优势以及实现途径探讨

文/吉林省龙井市妇幼保健院 裴雪梅

医疗档案管理信息化的优势以及实现途径探讨

文/吉林省龙井市妇幼保健院 裴雪梅

本文阐述了医疗档案管理信息化的优点，并且对目前医疗档案管理进程里出现的问题和信息化管理的实现途径展开了讨论。

医疗档案；管理信息化；实现途径

一、目前医疗档案管理的主要问题

（一）档案管理意识薄弱，档案使用率低。档案管理对于全社会各种行业工作的进行都有着非常必要的作用，档案信息的高效实用能够获得较大的社会利益和经济利益。虽然最近几年对档案使用产生的社会利益和经济利益展开了大量的宣传，可是大家对于档案使用还是不甚了解。医疗服务是医院的基本工作，忽视档案管理任务的状况比较常见。同时因为经营管理人员轻视档案管理，对档案管理的重视不够，档案信息的利用率不高。

（二）档案管理体系不完善，档案采集效率低。在医院的管理工作里，医院实施了适合本院的比较完善的医院管理体系，确定了各个工作人员的职责，但是，因为历史因素和医疗行业管理的需求，形成了在一个机构里多部门管理档案的状态。没有安排管理档案的专员，所以关于档案管理的规章制度就较少，也没有对应的考评标准。因为档案管理工作不够完善，档案职责管理不健全，造成各科室对应的档案管理人员工作懒散，经常延迟移交各自管理的档案材料，造成档案资料采集效率低，档案资料采集不全面，给档案管理工作带来不便。

（三）档案管理人员素质差异较大。目前医院的管理框架没有全面地分层安排专门的档案管理人员，各个基层的档案管理员大都是由文秘兼任。所以，在人员的配置上比较注重主要工作的工作能力，进而忽略了档案管理的专业能力。又因为国内档案管理专业人员的缺少，致使医疗档案管理人员从业者专业素养差距较大，造成档案管理工作的杂乱无章。

（四）档案硬件设备投入不够，现代化管理水准不高。医院的主要工作是医疗服务，对于档案工作的硬件设备投入比较少。一些部门因为医疗用房较少致使档案室狭小，档案室所用房间和图书室、办公室合在一起，不符合档案管理的要求。此外，档案管理设施老化，管理方式滞后，也阻碍了档案管理工作的发展。

二、医疗档案管理信息化的优势

（一）档案管理信息化有助于保护珍贵的档案原件。把医院的各项档案展开信息化方式处理之后，能够高效地保护原件，能够规避原件被大量翻阅和使用造成的的破损，以此达到保护档案原件的目的，能够高效地减少重要资料丢失或缺损的情况。

（二）档案管理信息化能够使文件的归档方式得到改善。

在医院的日常工作里，档案机构要对各项文件展开实时地录入。把档案信息化处理之后，能够使档案管理人员从琐碎的手工作业里解放，运用计算机展开档案的管理工作，信息变动时只需要输入数据就能够自动生成系统调整，大幅度提升了工作效率。

（三）档案管理信息化有助于档案信息资源的整合和共享。档案资源整合主要是凸显档案信息的全面性、高效性和共享性，它最终目标是逐步拓展档案的利用效率和范围，这是档案管理工作顺应信息化的趋势所在。电子文档比档案原件更容易查找，可以提升对档案原件的运用效率和运用范围；更有助于医院各部门、各办公室按照自己的需求查询，并且能够随机存取，提升了档案原件的使用率，实现档案信息资源共享。

（四）档案管理信息化使档案的查找和运用更加便捷。把档案信息化处理之后，使用了电子目录和电子文件归档，给予便捷的电子信息检索系统，查找档案时只需要输入关键字，相应的资料就会展现在电脑屏幕上。在档案的运用上，信息化让使用者感觉到便捷。首先，电子档案的保存期限是档案原件无法比较的。其次，医院各机构、各办公室，只要有需求，就能够获得实时、正确、全面的档案信息。

（五）档案管理信息化改善了档案管理方式。在以往的档案管理模式里，档案资料大多是以纸质保存的方式。随着时间的增加，档案资料逐渐增多，不仅占用大量的储存空间，还需要控制好温度、湿度和防虫任务，致使管理成本增加，运用效率却不高。

三、实现医疗档案管理信息化的途径

（一）提升档案管理人员的信息技术水准和职业道德素质。

对档案管理人员进行培训，建成技术平台以此提升医疗档案管理人员的信息技术水准和职业道德素养，建成一个专业的顺应信息化趋势的医疗档案管理部门。使用现代化技术、计算机归档技术、通信技术等信息化技术，完善医疗档案信息库，使用医疗档案管理设备，以保障档案管理的实效性，达成档案信息的共享性。引入先进的管理设施，达成档案管理室温度湿度自动化把控，建造一个科学、安全的管理医疗档案的内部环境。

（二）建成把个人病史和治疗历史实行信息化管理的系统。做到院内共享的医疗档案把个人的治疗史信息化管理的形式，并主动把病历和医疗费的每日清单通过备份拿给患者，使患者享有医疗消费的知情权。住院病历能够显示患者在医院接受治疗的状况，能够便于患者对医院的治疗效果展开直观的监督，能够促使主治医生仔细治疗并且填写病历。患者见到病历信息之后，能够及时提出心里的疑问，一旦发生医疗纠纷，都能够作为双方的依据。

医疗档案具有很强的科学性、真实性和逻辑性，是医院各项管理任务里取之不竭的信息资源。在现代化的信息时代，实现医疗档案管理信息化，对于提升医疗档案的管理、开发和运用，充分体现医疗档案信息化的价值，及医院的建设和发展有着非常重要的意义。

［1］孙锡萍.医疗档案管理信息化的优势与实现途径［J］.价值工程，2010（04）：101.

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［3］李言.医疗档案管理信息化的优势与实现途径［J］.民营科技，2014（04）：115.

［4］孙锡萍.医疗档案管理信息化的优势与实现途径［J］.科技展望，2014（23）：153.