吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床研究

熊泉++涂引芳

摘要：目的 探讨吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果。方法 选取2011年7月～2015年7月于我院进行治疗的110例痔疮患者，按照所采取手术方式的不同，将其分为观察组（吻合器痔上粘膜环切术）与对照组（传统痔疮切除术），对比两组效果。结果 观察组患者的手术情况明显优于对照组，两组比较具有统计学意义，P<0.05；两组患者的治疗总有效率分别为96.36%、85.45%，组间治疗效果比较具有统计学意义，P<0.05；观察组术后并发症发生率为14.55%，明显低于对照组的并发症发生率（38.18%），P<0.05。结论 相比于传统痔疮切除术，吻合器痔上粘膜环切术具有更好的疗效，安全性高、并发症发生率低，且预后佳。

关键词：吻合器痔上粘膜环切术；传统痔疮切除术；临床效果

痔疮是肛门直肠底部及肛门黏膜或肛管皮肤下静脉丛发生扩张或屈曲而形成了一个或多个柔软静脉团，是一种慢性疾病[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2011年7月～2015年7月在我院接受手术治疗的痔疮患者共110例为研究对象，其中男性患者92例，女性患者18例，年龄22～68岁，平均年龄（42.18±10.65）岁，病程6个月～14年，平均病程（8.13±2.18）年。本次研究所选患者入院时检查均符合《痔临床诊治指南》中的相关诊断标准，并伴有反复便血、肛门部位痔核脱出等临床表现。按照手术方式的不同将其分为两组，观察组与对照组各55例，两组患者一般资料对比上均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 患者采取传统痔疮切除术治疗，于术前12 h对患者进行清洁灌肠，手术采取局部麻醉，运用外剥内扎术，从齿线四周使用组织钳将病灶部位提起，以反“V”形切口从患病处顶端将皮肤切开，适当剥离痔组织（血管伴与纤维增生组织），再沿括约肌浅面向上剥离痔组织，切除部分痔核，在内痔底端进行双重结扎，术中保留三角形皮瓣，将顶端和结扎的痔底进行缝合，实现三角形皮瓣平整覆盖创面。术后1.2.2对患者 进行常规的导尿，应用抗生素预防感染。

观察组患者运用吻合器痔上粘膜环切术治疗，于术前12 h对患者进行清洁灌肠，采取腰部麻醉，取膀胱截石位，术前对患者进行5 min左右的扩肛，取3支无创钳，钳夹肛缘处皮肤并置入肛管扩张器，仔细观察患者病灶部位，分析并确定病情程度。使用可吸收缝线在3点钟处顺时针对肛门黏膜下层缝合荷包一圈，大约距齿线4 cm，从第一圈缝合荷包的1 cm外以9点钟处顺时针进行第二圈荷包缝合。缝合完成后在两个荷包缝线的上方置入吻合器，将缝线收紧并打结，从侧孔处将缝线牵出，收紧吻合器并击发，保持大约20 s后可将其取出。

1.3观察指标及疗效判定 治愈：患者便血症状基本消失、痔块消除；有效：患者脱垂的痔块基本回缩、便血症状有明显消失，但在一定时期内仍会出现；无效：患者便血症状无改善，痔块无回缩表现。治疗有效率=治愈率+有效率。

1.4统计学方法 用统计学软件SPSS 14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差（x±s）；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1两组患者手术情况比较 观察组患者的手术时间、创面愈合时间以及住院时间等均明显短与对照组，两组手术情况比较具有统计学意义，P<0.05。

2.2两组患者治疗效果及并发症发生情况比较 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有统计学意义，P<0.05；两组患者术后并发症发生情况比较，观察组明显优于对照组，见表2，观察组包括尿潴留、疼痛各4例，对照组包括尿潴留6例、疼痛10例、水肿3例、出血2例，两组对比P<0.05。

3 讨论

痔疮是常见的肝肠疾病，在临床上包括内痔、外痔和混合痔，随着人们生活习惯的改变，痔疮的发生率也呈不断上升趋势，严重影响患者的生活质量[2]。传统手术治疗痔疮在手术中易发生直肠粘膜外翻、大出血等不良情况，给患者带来巨大痛苦，且术后预后情况不佳，患者发生肛缘水肿或疼痛、手术创面难以愈合等现象十分普遍，且由于切除组织过多，严重情况下还会导致发生肛管狭窄或肛门失禁的并发症[3]。吻合器痔上粘膜环切术是目前治疗痔疮较为先进的一种手术方式，其设计原理建立在痔疮发生部位的肛垫下移学说基础上，具有较高的安全性与可行性。

吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮可保留患者肛管内括约肌和肛门衬垫间的平滑肌，最大程度上减少对括约肌的损伤，从而避免术后患者出现组织脱垂或下移[4]。吻合器痔上粘膜环切术利用先进的仪器设备，对患者病灶进行准确的定位，从而提高治疗效果，并且对切口进行吻合处理，患者在术后不需要服用止痛药。

本次研究结果显示，观察组患者的手术情况、治疗效果及并发症发生情况均明显优于对照组患者，可见吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的临床效果较传统痔疮切除术更好，能显著提高治愈率，减少患者手术创伤的痛苦及术后疼痛感，并发症发生率低，利于患者康复。

参考文献：

[1]杨高红.吻合器痔上粘膜环切术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2263.

[2]艾可为，杨继武，刘茂希，等.吻合器痔上粘膜环切术治疗内痔356例总结[J].中国现代手术学杂志，2012，16（05）：345-347.

[3]郝东鹏，闫新雍.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对比研究[J].中国中医药科技，2014，22（z1）：19-20.

[4]徐庆生，杨森，罗国昌，等.吻合器痔上粘膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，20（06）：691-692.

编辑/罗茗柯