化疗所致骨髓抑制的中医病机要素及临床治疗分析

侯天将+尚静+由凤鸣+祝捷+金钊+鱼潇宁

摘要：骨髓抑制是恶性肿瘤化疗的主要副反应，因此防治本病对于按时足量完成化疗至关重要。临床上发现中医药干预本病有其疗效，其病因病机的认识多从毒、虚两方面着手，而扶正解毒是骨髓抑制的重要治法。本文从中医对骨髓抑制的认识对其病机要素及治法、立法选方进行分析，总结中医临证治疗此病的思路。

关键词：化疗；骨髓抑制；病机；治疗

中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0031-03

【Abstract】Bone marrow suppression is a major side effect of cancer chemotherapy， and therefore the prevention and treatment of this disease is of great importance for a sufficient amount of time to complete chemotherapy. TCM intervention has been found to be effective for this disease clinically. Its etiology and pathogenesis can be understood from poison and deficiency， and so strengthening the body resistance and detoxification is an important therapy for bone marrow suppression. This paper analyzes its etiology and pathogenesis as well as its treatment method and selection drugs and summarizes the idea to treat the disease.

【Key words】chemotherapy， bone marrow suppression， pathogenesis， treatment

化疗所致骨髓抑制是指在抗肿瘤治疗的过程中，使用化疗药物后致使骨髓造血功能减弱，从而导致血液中各种血细胞减少的疾病[1]。其它治疗所致骨髓抑制及可能出现的感染、出血等变证，在此不予讨论。化疗所致骨髓抑制主要包括三系血细胞的降低，针对其的治疗药物主要有重组人粒细胞集落刺激因子、重组人促红细胞生成素、重组人促血小板生成素等药物[2]。西医对于骨髓抑制具体机制并不十分明确，所以运用这些药物防治本病方面效果欠佳，中医在控制骨髓抑制方面有其优势且临床疗效确切。

1病机要素分析

化疗所致骨髓抑制中医古籍并无其病名记载，大多学者将其归为“虚劳”、“血虚”等范畴[3-4]。本病仅靠症状和舌脉辨证是不够的，还需考虑化疗药物的特性。化疗药物具大寒或大热之毒性，有荡涤除积、阻碍全身气血津液生成等特点。其药毒进入机体，正气奋起抵抗，正邪交争于中焦，扰乱中焦气机，日久伤及脾肾，脾虚则气血生化无源，肾虚则髓不能满，血不能化生，从而导致本病。

癌症本有正虚之象，因化疗药毒性峻力猛，在攻伐体内癌毒的同时，使正气愈加虚弱，耗气伤血，故化疗所致骨髓抑制的基本病机主要是药毒侵袭，损伤气血，甚者耗伤肾中精气，久之气虚无以推运血行、阴血虚少、阳虚生内寒，招致血液瘀滞骨髓，病性多虚多寒，主要与脾、肾二脏关系密切。由上述病机及西医对本病的认识，总结出其病机当以“气、血、精”为要素，气涵盖“气虚、阳虚”，血囊括“血虚、血瘀”，精则是精气不足。

至于化疗所致骨髓抑制的寒热病性，化疗早期或病人正气尚足，药毒伤及人体气血，致气血亏虚，可无明显寒热之象；药毒侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成减低，以致阴血亏虚，可有阴亏虚热之象；化疗日久，易伤及脾肾阳气，可发展为气血阴阳俱虚，气虚推动血液无力，也可久滞成瘀，此时病性以寒为主。故化疗所致骨髓抑制寒热病性可总结为早期或轻者多气血亏虚，日久多虚多寒。

肾精主要依赖于脾的运化功能正常，将水谷精微输送于肾，靠肾的滋养、温煦作用，充盈于骨髓，化生为血液注于脉中，即所谓“精血同源”。《素问·生气通天论》曰：“骨髓坚固，气血皆从。”说明骨髓是血液生成最主要的来源。化疗所致骨髓抑制就是其药物治疗癌毒，即中医所说的“以毒攻毒之法”[5-6]，作为“药毒”之气进入人体，虽然一定程度上控制了癌毒，但是损伤了人体的精血，其与脾肾的关系是最为密切的[6]。

与脾胃相关：化疗药从口而入首先损伤的就是脾胃之气，引起脾胃功能失常，中焦气机紊乱，表现为恶心呕吐，纳呆，大便稀等一系列症状。脾胃为气血生化之源，血者水谷之精也，化生于脾，正所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。若脾胃运化功能失常则血之生化无源，以致气血亏虚，严重者不能滋先天，出现骨髓抑制。

与肾相关：癌症病人大多病久缠绵，久病及肾，“肾主骨，生髓。”“肾藏精，血为精所化。”精旺可以化血，一旦肾气虚弱，肾精亏损，而不能化血，即可导致气血虚弱；加之长期运用化疗药物，致肾虚更甚，肾虚则精不得满，血不能化，而致气血更加虚弱，常表现为头晕、乏力、腰膝酸软，盗汗等症状。

2临床治疗及用药对策

化疗所致骨髓抑制以气血亏虚，精亏血瘀为主要病机，根据“虚则补之，实者泻之”的原则，故本病当以益气温阳、养血活血、填精益髓为基本治法。

根据骨髓抑制的程度及化疗的次数结合辨证，立法组方可有所侧重。骨髓抑制轻或化疗次数少且辨证为气血亏虚者，当以补益气血为主，方选当归补血汤、四物汤、四君子汤、圣愈汤、八珍汤、十全大补汤、归脾汤、补中益气汤、大补元煎之类加减；骨髓抑制重或化疗次数多且辨证为精虚髓亏，阴阳俱虚者，治疗上以补肾益精、阴阳双补为主，左归丸、六味地黄汤、右归丸、四逆汤、桂附地黄丸、龟鹿二仙汤之类加减。化疗日久，体内病理产物堆积，痰湿瘀血互结，使得脏腑疲惫，气血呆滞，互为影响，恶性循环。此时治法需注重“去菀陈莝”，根据邪毒性质之不同，辨证治疗之，或化湿行水，或化痰泄浊，或活血消积，或通络散瘀。

识后天之机，补益不可胶柱鼓瑟。肿瘤病人经过化疗后，脾胃运化功能相对呆滞，所以要健脾胃为先，多选用四君子汤、小健中汤、健脾丸、补中益气汤等。骨髓抑制患者一味得使用补益的药，一方面易滋腻碍胃，进一步影响脾胃的运化功能，另一方面难免会滞邪留寇，贻误病机，所以在临证选方时，多配白术、薏苡仁、砂仁、陈皮、木香、枳实、扁豆等健脾胃、化湿的药方，比如香砂六君子、参苓白术散等，做到补而不滞、滋而不腻，扶正而不留邪的目的。

明“胃气”为人之本，祛邪不可乏生生之气。《内经》有云：“有胃气则生，无胃气则死”，癌症患者正气不足的基础上复受化疗“药毒”之邪的侵犯，易致毒瘀互结，采用解毒活血药物时，应慎用大黄、白花蛇舌草、半枝莲、三棱、斑蝥、蛰虫、生南星、生半夏等大苦大寒、大辛大热药性峻烈之攻消药，攻乏太过，更易损伤正气，要适可而止，做到衰其大半而止，同时一定不要忘了顾护正气，配伍一些人参、白术、西洋参、山药等，做到疏而不损，攻邪不伤正的原则。

近年来的临床研究表明中医药对化疗后骨髓抑制的防治作用是肯定的，虽与西药相比即时疗效有些差距，中医药从多环节、多靶点发挥疗效，不仅能扶正固本、解毒增效，还可明显减轻化疗所致骨髓抑制，二者相结合，可缓解化疗带来的毒副作用，让患者顺利完成化疗，从而给患者提高生存质量，延长生存期带来了希望。中药能增强骨髓造血功能，增强机体的细胞免疫功能，调整和提高机体免疫状况，增强机体抗病能力，改善整体虚弱状态。从而可以控制癌瘤的发展，提高肿瘤病人的疗效[7]。相信随着科学技术不断的发展，中药剂型的不断增加，临床研究的不断深入，中医药在肿瘤的防治领域潜力无限。其中多数文献重视化疗后骨髓抑制的治疗研究，忽视了化疗导致骨髓抑制的预防问题，正所谓“上工治未病”也，中医药在防治化疗后骨髓抑制领域有待进一步挖掘、研究并推广[8]。

参考文献：

[1]储真真，陈信义，李宏对化疗后骨髓抑制的中医临床理论探讨与防治对策[J].中华中医药杂志，2005，11：37-39

[2]熊霸健脾补肾化瘀法对化疗后骨髓抑制保护作用的临床研究[D].广州中医药大学，2010

[3]王兆炯中医对于恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的临床研究[J].长春中医药大学学报，2011，02：203-204

[4]章伟，赵林林，陈立伟，等恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的中医药防治进展[J].四川中医，2014，06：179-182

[5]贾英杰，于建春，杨佩颖，等扶正解毒祛瘀法防治化疗后骨髓抑制的探讨[J].中医杂志，2014，03：198-201

[6]李可馨，曹勇从健脾补肾化瘀法探析化疗后骨髓抑制的治疗[J].中国中医基础医学杂志，2012，04：410-411

[7]裴传宝，王羲明，王蜊琳，等中药扶正联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌[J].辽宁中医杂志，2003，30（4）：266-267

[8]王敏，金军，张力苹，等探讨中药治疗肿瘤化疗骨髓抑制用药规律[J].辽宁中医药大学学报，2014，03：147-149

（收稿日期：2016-06-02）