肺癌的微创治疗分析

王俊杰

【摘要】目的 简要分析肺癌的微创治疗方法。方法 结合临床经验和相关研究资料，对微创治疗肺癌的新技术进行简要分析和总结，总结胸腔镜手术、微创肌肉非损伤性开胸术这两种微创治疗肺癌的治疗方法的具体实施方法、特点及应用效果。结果 不管是胸腔镜手术治疗肺癌，还是微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌，均可以使患者获得良好的疗效，临床应用价值值得肯定。结论 在临床上需要在掌握肺癌患者具体情况的基础上为其选择合适的微创治疗方式。随着对肺癌治疗方法的不断研究，随着医学技术水平的不断提高，更多适宜应用在肺癌患者治疗中的治疗方法、手段将不断涌现出，也将会给肺癌患者带来更多治疗的福音，提高他们的生存率甚至是治愈率。

【关键词】肺癌；微创；治疗；分析

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19..02

作为一种常见的恶性肿瘤，肺癌近年来的发病率和死亡率呈快速增长趋势，使得人们一提到“肺癌”就心生害怕，就谈其色变。肺癌给患者带来的巨大生理痛苦、给患者生命安全造成的巨大威胁一直受到临床的高度重视。研究人员对于肺癌治疗方法的研究也一直在持续进行。自从1993年1例肺癌患者成功接收了一侧全肺切除术后，肺癌外科治疗这种治疗手段就开始走进临床研究人员和临床医务人员的视野[1]，使肺癌患者的治疗有了新的选择。而在外科技术水平和麻醉技术水平不断提高，手术器械性能不断完善的背景下，微创手术这种治疗方式也开始被应用在肺癌的治疗当中，且取得的效果得到临床的认可，为肺癌患者带来了治疗的福音，使患者有多种治疗的选择。当前，对肺癌患者主要采用的微创治疗方法有胸腔镜手术和微创肌肉非损伤性开胸术。本文结合临床经验和相关研究资料，对胸腔镜手术、微创肌肉非损伤性开胸术这两种微创治疗肺癌的治疗方法的具体实施方法、特点及应用效果进行简要的分析和总结，以供参考。

1 微创肌肉非损伤性开胸术在肺癌治疗中的应用

1.1 微创肌肉非损伤性开胸术具体实施方法

对肺癌患者实施静脉复合麻醉，气管插管或采用单腔进行，或采用双腔进行。协助患者采用标准后外侧切口体卧位，做长度大约为7～14 cm的侧胸壁切口，依次将患者的皮肤、皮下组织切开，将所做切口作为对角线对皮下组织下肌层间隙实施菱形游离，使背阔肌、前锯肌得到充分的游离[2]，将背阔肌往后进行牵拉操作，顺着前锯肌的方向实施钝性分开，直至肋间肌表面。在掌握患者手术具体类型以及胸腔内操作需要的基础上，从第3～7的不同肋间选择目标肋间。通过选好的目标肋间肋骨的上缘将肋间切开，然后进胸。完成开胸操作后，将小号撑开器置入到所选择的肋间，以获得良好的手术暴露。在掌握手术目标、患者肿瘤位置以及分期的基础上实施对应的手术操作。此外，在采用微创肌肉非损伤性开胸术对肺癌患者实施治疗的过程中还需要对患者的肺血管进行安全、正确的处理。在处理肿瘤比较大的患者的肺血管或者中央型肺癌患者的肺血管时，需要对患者的血管近心端进行结扎操作，或者采用无损伤的聚丙烯缝线对患者的近心端进行缝合。为了获得安全、快速的效果，在对患者肺血管进行处理时，需要采用血管残端闭合器，以得到良好的处理效果。不管入路时选择哪个肋间，对肺癌患者实施微创肌肉非损伤性开胸术治疗时，都不会对纵隔淋巴结的清除造成消极影响，但是，要想将淋巴结安全、有效地清除掉，在进行操作的过程中，还需要借助长柄电刀的辅助作用，若出血点远离切口，则采用电凝或钛夹完成止血操作。

1.2 微创肌肉非损伤性开胸术的特点及应用效果

对肺癌患者实施微创肌肉非损伤性开胸术，可以为确保患者背阔肌的完整性提供有力的保障，缓解患者手术后所感受到的疼痛感，且不会对患者术后上肢活动造成显著性的限制，可以使“冰冻肩”等后遗症的发生率得以大幅度降低，有助于患者在比较短的时间内获得良好的恢复效果。且所采用的小切口相较于以往采用的后外侧切口具有诸多优势。麻醉时采用双腔气管插管，可以为获得满意的手术侧肺萎陷提供有力的保障，利于获得良好的视野。总之，这种治疗方式的应用，具有操作安全、快速，并发症少，出血量少等应用优势，临床应用价值值得肯定[3]。

2 胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用

2.1 胸腔镜手术具体实施方法

麻醉方式为全身麻醉，经双腔行气管插管，协助患者采取健侧卧位，患者患侧上肢保持上举状态，并固定在头架上，完成单肺通气操作后，作一个长度为1.2 cm的切口，切口的位置位于腋中线第七或者第八肋间，采用30°胸腔镜系统，将Trocar插入后，将胸腔镜置入并实施探查，以对患者肿瘤位置、肿瘤大小以及肿瘤和周围血管的关系等进行详细的掌握。对于在肺上叶存在肿瘤的患者，在此类患者腋前线的第三或者第四肋间作一个切口，切口的长度大约为3 cm，在患者腋后线第七肋间作一个切口，切口长度大约为1.5 cm，以作为牵引孔。对于在肺下叶存在肿瘤的患者，在此类患者腋前线第四或者第五肋间做一个切口，切口的长度大约为3 cm，在患者腋后线第七或者第八肋间做一个切口，切口的长度大约为1.5 cm，作为牵引孔。然后实施分离粘连操作，对病灶及其所在肺叶动静脉血管、支气管进行解剖操作，将肺叶切除，从辅助小切口将已经切除掉的肺叶取出，对肺门及隆突下肿大淋巴结进行清扫操作，完成彻底的止血，采用温盐水对胸腔进行冲洗，通过鼓肺对支气管残端进行严密的检查，检查其有没有漏气情况发生，从Trocar孔留置胸腔引流管，跨肋对患者胸壁切口进行缝合。

2.2 胸腔镜手术的特点及应用效果

一般情况下，胸腔镜手术主要包括完全胸腔镜肺叶切除手术、胸腔镜辅助小切口肺叶切除术和胸腔镜辅助肺叶切除手术三种。实施胸腔镜微创手术时，可以经现代高级的摄影技术对疾病情况进行严密的监控，将所监视情况作为依据以实施有针对性的措施，能够更加准确地将患者病灶切除掉，不仅给患者造成的创伤小，出血量少，且比较少地影响患者的心肺功能，利于患者术后尽早进行下床活动，缩短患者的恢复时间。虽然在采用胸腔镜手术对肺癌患者进行治疗上还存在一定的争议，有研究认为这种治疗方式和标准开胸手术相比不具有太多的优势，但是近年来的研究结果也显示，胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫和肿瘤治疗原则相符合，且被NCCN（美国国家综合癌症网络）非小细胞肺癌诊疗指南等权威机构所认可，其临床应用效果仍然值得认可[4-5]。

3 小 结

不管是胸腔镜手术治疗肺癌，还是微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌，均可以使患者获得良好的治疗效果，临床应用价值值得肯定。在临床上需要在掌握肺癌患者具体情况的基础上为其选择合适的微创治疗方式。随着对肺癌治疗方法的不断研究，随着医学技术水平的不断提高，更多适宜应用在肺癌患者治疗中的治疗方法、手段将不断涌现出，也将会给肺癌患者带来更多治疗的福音，提高他们的生存率甚至是治愈率。

参考文献

[1] 郑斯杰.微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效对比分析[J].中国医疗器械杂志，2014，（05）：81-82.

[2] 徐亮亮，高云飞.微创手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效[J].右江民族医学院学报，2015，（02）.

[3] 徐恩五，乔贵宾.肺癌的微创外科治疗[J].中国微创外科杂志，2012，（08）：82-85.

[4] 陈 刚.全胸腔镜下肺癌微创手术——肺癌手术的发展趋势[J].循证医学，2013，（04）：26-32.

[5] 李建东.微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，（06）：124-125.