不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的对比分析

王子衿

【摘要】 目的 观察对比不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的临床效果。方法 120例无排卵性月经失调患者， 按照随机数表法随机分成甲组、乙组、丙组和丁组， 每组30例。分别给予不同剂量的黄体酮进行治疗， 其中甲组100 mg/d， 乙组200 mg/d， 丙组300 mg/d， 丁组400 mg/d。对比和观察四组患者的临床疗效和不良反应。结果 治疗后， 甲、乙、丙、丁组患者的临床总有效率分别为96.7%、96.7%、100.0%、100.0%， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）。四组患者的出血量、出血持续时间及子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。甲组和丁组不良反应发生率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调临床效果无显著差异性， 但是剂量较小的甲组不良反应较少， 乙组和丙组稍好， 临床尽量选择较少剂量黄体酮进行治疗。

【关键词】 黄体酮；无排卵性月经失调；不良反应；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.149

女性月经周期内离不开体内雌性孕激素的调节组作用， 女性月经失调的发生绝大多数都是由孕激素分泌紊乱引起[1]。尤其是在排卵障碍的基础上， 孕激素很难保持正常分泌， 从而导致子宫内膜无法正常脱落， 引起月经不调， 这种症状就是无排卵性月经失调。该疾病一般有两种类型， 分别为：①黄体功能不足：有排卵， 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退， 致使子宫内膜分泌反应不良；②子宫内膜不规则脱落：有排卵， 黄体发育良好， 但萎缩过程延长， 导致子宫内膜不规则脱落[2]。临床治疗方法以口服激素为主， 为此本院将探索不同剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调的临床效果， 对120例无排卵性月经失调患者应用不同剂量黄体酮进行了治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年6月收治的无排卵性月经失调患者120例作为研究对象， 患者年龄25～48岁， 平均年龄（38.9±2.9）岁， 全部患者均停经>2个月。且经过实验室检查， 患者的血清孕酮水平≤9.51 nmol/L， 子宫彩超检查结果显示患者宫内膜厚度≥0.5 cm， 且患者均满足无排卵性月经失调的临床诊断标准， 在就诊时均表现出显著的月经频发、经期缩短， 卵泡期延长， 黄体期缩短等， 并排除对黄体酮有禁忌证的患者。将患者按照随机数表法随机分成甲组、乙组、丙组和丁组， 每组30例。

1. 2 方法 四组患者均接受黄体酮（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂， 国药准字H32021401）进行治疗， 使用方法均为早晚各服用两次。剂量分别为：甲组100 mg/d， 乙组200 mg/d， 丙组300 mg/d， 丁组400 mg/d。均连续用药10 d后停药， 并在月经干净3 d后做彩超复查， 检查子宫内膜的情况。

1. 3 观察指标及疗效评定标准[3] 观察比较两组患者的临床疗效、临床症状、体征及不良反应情况。疗效评定标准：显效：患者停药后出现撤药性出血， 出血量正常， 且子宫彩超结果检查子宫内膜厚度恢复正常；有效：患者停药后出现撤药性出血， 出血量正常， 子宫彩超检查结果显示厚度显著降低， 但是扔高于正常范围；无效：停药后未出现撤药性出血， 子宫彩超检查结果显示厚度未降低。总有效率=（显效+有效）/总例数 ×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 多组比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗后， 甲、乙、丙、丁组患者的临床总有效率分别为96.7%、96.7%、100.0%、100.0%， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 临床症状和体征 治疗后， 四组患者的出血量、出血持续时间及子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 120例患者中仅出现10例不良反应， 不良反应的患者均出现轻微的头晕、头痛、恶心等症状， 撤药后症状均完全消失， 无后遗症。其中甲组未出现不良反应， 乙组和丙组各2例， 丁组为8例。甲组和丁组不良反应发生率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

月经失调是临床诊疗中较为常见的妇科疾病， 其并发的主要根源在于下丘脑、垂体与卵巢之间的内分泌功能失调导致。无排卵性月经不调是因为卵巢功能失调出现的子宫出血， 多发于成年女性， 疾病症状主要表现为阴道不规则出血、经量过多或过少且经期持续时间长， 危害女性的身心健康， 并对其生活质量造成了严重不良影响。人体受到内部或者外界刺激后， 由于内分泌失调常会引起子宫内膜出血， 其中以无排卵性最为多见， 并在女性青春期和绝经期多发。临床上最常见的症状为经期不稳定、出血不规则、经量增加等。临床上首选的治疗方法是口服激素以及对症治疗， 其中青春期以止血和促进排卵为主， 绝经期则以减少经量、避免子宫内膜病变为主。临床上治疗无排卵性月经不调疾病常常采用雌激素、孕激素治疗。患者使用雌激素治疗， 其子宫内膜会增殖变厚， 子宫内膜创面也能得到修复， 止血效果较好。孕激素治疗该病时， 可以促使子宫内膜由增殖期转变为分泌期， 促进子宫膜间质细胞的蜕膜转变， 进而变成蜕膜细胞， 确保子宫内膜血管具有稳定性， 减少内膜出血量。

黄体酮是天然孕激素， 没有雌激素活性， 主要用于治疗痛经、功能性闭经及功能性子宫出血等疾病；由卵巢黄体自然分泌使雌激素受体有着直接的调节作用， 主要作用是促进胎儿生长、降低妊娠期子宫兴奋度等。黄体酮能引起子宫内膜增厚、血管与腺体增生。人工补充黄体酮能有效的提高机体内黄体酮的量， 并起到止血的效果， 并在药理作用下引起子宫内膜脱落， 达到药物性刮宫的效果。临床使用非常广泛。临床研究结果表明[4]， 黄体酮治疗可以有效修复受损的子宫内膜， 子宫内膜过度增生也能得到较好抑制， 并上调患者孕激素受体， 以此增强止血效果。因为月经不调主要是无排卵性功血， 因此大剂量使用孕激素能迅速提升患者血液内雌激素浓度， 加快子宫内膜的生长， 并在短期内修复创面止血， 但是由于月经不调患者子宫内膜稳定性也较差， 容易受内源性雌激素影响， 因此， 关于孕激素使用剂量对无排卵性月经失调患者的治疗效果及不良反应影响值得深入研究。本次研究中对不同剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调进行了研究， 结果显示， 各组均能达到临床治疗的目的， 但是剂量较大的丁组患者不良反应发生率较高， 综合来说乙组和丙组效果最好， 为临床用药提供了参考。王天红[5]研究结果表明， 无排卵性月经失调治疗中10～40 mg/d黄体酮均能够取得明显的治疗效果， 停药出血有效率较高， 安全性较高， 可以采用低剂量药物治疗方案。与本组研究结果基本一致。

综上所述， 不同剂量的黄体酮在无排卵性月经失调治疗中均能起到较为显著的临床效果， 但是由于月经不调患者的子宫内膜处于不稳定时期， 采用大剂量黄体酮治疗容易引发不良反应， 为了减少不良反应的发生， 临床治疗中应合理控制黄体酮的临床药量使用。

参考文献

[1] Paiboon Jitprasertwong， Niratcha Chaisomboon， Kusuma Jamdee. Progesterone， but not β-estradiol， enhances Porphyromonas gingivalis， lipopolysaccharide-induced vascular endothelial growth factor-A expression in human THP-1 monocytes. Journal of Dental Sciences， 2013， 8（4）：358-364.

[2] 郑爱梅. 不同剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效观察和对比研究. 中国医药指南， 2013（24）：158-159.

[3] 阿扎旦·坎吉. 不同剂量孕激素治疗无排卵性月经失调的临床分析. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（10）：76-78.

[4] 房丽红. 不同剂量孕激素治疗月经失调（无排卵型）的效果分析. 当代医学， 2012（33）：39-40.

[5] 王天红. 不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效比较. 中国医药科学， 2014（5）：94-96.

[收稿日期：2016-07-21]