明明白白看门诊

朱震宇+王忠壮

到医院看病，大多数人都不陌生，可无论去过一次或者多次医院的人，都会对挂号看病产生很多疑问，甚至有些疑问会直接影响到看病的效果。那么，通常会遇见哪些疑问呢？本篇文章特列举常见疑问，为读者解惑释疑。

1.医院设有普通门诊、专家门诊/特需门诊、专病门诊等，我该看哪个？

小医院分科简单，大医院仅内科就可能分为消化内科、心血管内科、神经内科等；每一个专科又可以按照疾病的名称分出许多专病门诊，如冠心病门诊、高血压门诊、糖尿病门诊等；按照医生水平的高低还可分为普通门诊、专家门诊、特需门诊等。患者可以根据经验或分级转诊医生的建议，抓住主要问题挂号就诊，如果不能确定自己的疾病属于哪一科，患者可求助于医院的预检服务台。建议患者先看普通门诊，普通门诊不能确诊的疑难病，再考虑去专家门诊、特需门诊或联合门诊就医。

患者没有必要盲目追求专家诊疗，大医院看普通门诊也能解决很多问题，在三级医院工作多年的专科医生见多识广，有较多历练，可给予高水平的诊断、治疗指导，较之大专家，选择他们性价比更高，也相对容易一些。对于极少数难以定夺的病例，先看专科门诊，再根据其推荐咨询专家，方为上策。如果病情比较复杂或多次治疗效果不佳，则应当挂专家号。专家擅长解决疑难杂症，主要服务于危急重症患者。但需注意的是，患者看专家门诊前应完成所有检查，请专家给予明确诊断，并制定治疗方案。

2.我的身体真的很不舒服，为什么不能看急诊？

医院门诊和急诊的处理程序和医生配备是不同的，急诊有着自己的工作制度和疾病指征。一般来说，急诊擅长处理急重症，如中毒、体温超过38.5℃的发烧、心脏疾患（如心衰等）、神经科疾患（如脑卒中等）、内分泌疾患（如糖尿病患者发生的酮症酸中毒等）、消化系统急性大出血、休克、呼吸困难等。所以，急诊是专门服务于此类患者，能第一时间将其收治入院进行治疗，控制病情发展，抢救生命。

可能还有这样一种情况，有些患者下班后来看病，没有了门诊，便选择急诊，一般来说，急诊也会根据当时科室情况尽量满足患者的就诊需求，但有一点需知悉，在急诊看普通疾病，有时会需要等候较长时间，医生通常会首先处理危急重症患者的病情。此外，门诊和急诊的药物开方也不一样。有些常规的门诊用药在急诊药房是没有的，急诊药房的用药不能完全满足普通患者的普通疾病需求，且处方量也不一样。所以，还是倡导患者非危急重症情况要到门诊看病。

3.与医生面诊时间那么短，我该如何把握这段时间，“时尽其用”？

轮到自己就诊，在医生没有开口询问病情以前，不要急于陈述检查结果和疾病诊断，先让医生简单看看病历，了解病史，或做些诊断前的准备工作。待医生问话，再主诉自己的病情症状、服用的药品及各种保健食品，还要全面陈述用药的依从性，告诉医生是否有应该用但是自己没有用的药，用药后的感觉等。特别要告诉医生自己是否有什么事情是想做或过去常做，但现在却力不从心的，可能存在某种程度的功能减退，化验或体检不能发现这些现象，及时告诉医生就不会错过治疗的机会；把自己的担忧也告诉医生，医生会给予客观分析和判断，往往可打消患者的疑虑和紧张。

忌讳在医生尤其是中医开处方时提问，以免打断医生的思考，影响判断，可简单说些前面遗漏的关键症状或情况，供医生参考。

4.为什么换了医院，有些检查要重做？

在有些情况下，患者为了看一个疾病会辗转多家医院，在上家医院做过的检查，可能到了这家医院会被要求重做。这是因为就诊时，虽然患者带来了上家医院的检查报告，但有些检查如影像学检查，没有具体的片子，只有一个检查报告，是不足以让医生做出判断的，医生需要自己进行片子判读，才能够准确诊断疾病。另外一个是化验检查，具体是不是需要重新做，是需要看检查的种类和时间的，有些检查项目隔了一段时间，其具体数值可能又会有新的变化，抑或患者的用药情况也会影响检查项目的结果，所以有时需要再次重做。这也是帮助医生准确判断病情的基本原则。

目前，在上海二级以上的医院中，已经实行了部分检查的互认制度，如磁共振检查、超声检查以及部分化验检查等。同时，上海市卫计委和医保局也发出了新规定，在上家医院就诊时的影像学检查片子，患者交付一定费用，便可把检查片子带回家，方便在其他医院就诊使用。

5.患者身体情况不是很好不适合出门，家属可否带上患者的相关病史资料去看门诊？

看病，在中医来说，是望闻问切的初步过程；在西医来说，要通过询问病史、体格检查以及相关的检查报告。所以，严格意义上来说，看病需要患者当场到医院，与医生面对面接诊，才能达到有效看病的目的。如果患者是复诊，只需开药，在病情稳定、维持原治疗方案的情况下，家属可以代替患者到医院看诊配药，但上海医保局有规定，只可代配药3次。

6.胃都拿掉一半了，我的病应该属于大病医保范畴了吧？

大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。企业及其职工和退休人员均可参保。但大病医保所包括的疾病种类有规定，并不是患者本身脏器的拿掉，或者危及生命的脑血管意外发生都可纳入大病医保，就上海来说，属于大病医保范畴的疾病有以下几类：恶性肿瘤、白血病、尿毒症以及精神类疾病。这些疾病治疗周期长，给患者造成的经济负担重，可享受大病医保。具体操作，还需咨询医院相关部门。