关于影像学检查的种种疑虑

秦智+刘敏+李国晖+杨连发

影像学检查是疾病的一种诊疗手段，包括X线、CT、磁共振等，甚至成为了治疗手段之一。在面对影像学检查时，患者往往会产生诸多疑问，最常见的当属是否会有放射伤害。那么，还有哪些常见问题呢？本文以磁共振检查和X线检查列举说明。

1.为什么做磁共振检查时禁止佩戴金属物品？

磁共振设备周围（5米内）具有强大磁场，严禁患者和陪同家属将有铁磁性的物品、电子产品及各种磁性存储介质类物品靠近或带入检查室。有些细小的金属品藏在其中，也要注意。最好也不要穿着有金属纽扣、金属拉链的衣服，文胸上的金属搭钩都是隐患。当然，钥匙、手表、假牙、硬币这些都要摘下，体内有金属避孕环的也要注意。另外，易燃易爆品、腐蚀性或化学物品、药膏、膏药、潮湿渗漏液体的用品等都是极度危险的。此外，还有些情况也是做磁共振检查时要避免的。

化浓妆 有些女性不化妆就不出门，然而对于要做磁共振检查的人来说，可必须要素面朝天了。有些化妆品中含有某些金属，它们会与磁场发生反应。所以建议检查当天不要化妆，指甲油、止汗液、防晒霜、护发用的发蜡等也最好不要用。

文身、文眼线 时尚人士喜欢文身，部分爱美女性也喜欢文眼线，然而在磁共振检查过程却存在一定的隐患。检查中文身中的颜料会加热，可能会导致皮肤受到刺激甚至灼伤，遮盖也不管用。检查中如果皮肤有刺激感，应立刻停止。因此，在检查前，应跟医生事先说明。

2.是不是所有人都可以做磁共振检查？

磁共振检查并不适用于所有人，如装有心脏起搏器、心脏搭桥术后、神经刺激器的患者不能做磁共振成像；颅内有银夹、眼球内金属异物者禁止做该检查。曾做过动脉病手术（动脉瘤术后）、心脏手术并带有人工心瓣膜者不能做磁共振成像。另外，装有胰岛素泵的患者也不能做。

3.我有心血管疾病，曾安装过血管支架，还可以做磁共振检查吗？

大量文献和临床实践都已经证实，近5年来市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试，注明磁共振安全，为非磁性的。部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性，则有必要对安全性进行评估。

另外，也会有人问，那装了人工关节是否不能做。人工关节等主要是由钛和钴铬钼合金等材质制成的金属植入物，它不仅在磁共振里是安全的，而且磁共振还能专门针对关节假体进行评估，发现引起手术后疼痛的原因。此外，做过腰椎内固定手术的患者，也是可以做磁共振的，但是如果再检查手术部位的话，可能会产生伪影，影响诊断。

4.磁共振检查的设备看上去有点可怕，在做的过程中，有些什么注意事项？

磁共振设备外观庞大，进行检查时，需要患者平躺于磁共振床上，然后启动机器将人推入到设备中央，可能会造成心理上局促感等不适，具体有以下方面需要患者知晓：

检查时间也许不止15分钟 虽然标准的检查程序只有15分钟左右，但由于检查部位多等原因，可能被拉长到1小时。所以建议在检查前吃点东西，而且一定要去趟卫生间。对于全身疼痛的癌症晚期患者，建议在检查前应用一些止痛药物，以防时间长，疼痛难耐，不停翻动，影响诊断。

检查时间长、空间幽闭，可能会焦虑 由于检查时间可能会延长，又处于一个幽闭的环境中，有些人感到恐惧或焦虑。所以最好在进入机器前先闭上眼睛，在整个过程中不要睁开。建议想象一些比较有趣的事情。

建议提前戴好耳塞 由于检查中，机器可能会产生很大的噪音，所以最好提前戴上耳塞。小孩子也许会受到惊吓，必要时可以服用镇静剂后接受检查。

体表会感觉到热感 在无线电波的作用下，体表温度可能会升高1℃左右，因此有些人会在检查过程中感到热。这时不要担心，保持冷静。为了维护机器正常运转，一般机房温度都在20℃左右，如果有老人、小孩或者体弱患者害怕着凉，在进入磁共振机房前可以加一件或者几件厚点的衣服，但必须保证衣服上没有金属拉链、扣子或者其他金属的装饰品，以防产生金属伪影而影响检查结果。

不必担心放射线辐射 磁共振使用的是强大的磁场和无线电波，没有X射线，因此不用担心辐射危险。

5.听说照胸片会致癌，这是真的吗？

通常所说的照胸片，就是指X线检查。在医院X线检查处，一般会清楚看到“孕妇或备孕者不宜进行”的告示，所以很多就检者就简单地认为X线检查辐射伤害大。其实，正是由于人们对X线检查认识不足，才会有种种误解。以胸部肋骨骨折为例，拍摄一张胸片大约需要0.5秒，因此接受一次胸部X线检查，患者要承受约为0.023毫希沃特的辐射量。按照6次X线检查，一名肋骨骨折的患者前后总共要承受0.138毫希沃特的辐射剂量。根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0.0165/希沃特，也就是说，身体每接受1希沃特的辐射剂量，就会增加0.0165的致癌概率。以此推算，一名肋骨骨折患者将增加约为千万分之3.8的致癌危险。

而对其他医学检查来说，一般四肢做一次X线检查所接受的辐射量为0.01毫希沃特，腹部为0.54毫希沃特，骨盆为0.66毫希沃特，腰椎为1.4毫希沃特，上消化道为2.55毫希沃特。以此推算，X线检查增加健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。

6.许多父母在带孩子去检查时，认为做胸透最好，不要轻易摄片，说是对孩子伤害大，这种观点正确吗？

目前，不少就检者认为透视的辐射较摄片小，胸透（胸部透视）是胸部检查的首选方法，认为小儿咳嗽、发烧做胸透最佳，不宜轻易摄片。

这种观念是错误的。国内很多学者指出，透视的射线量远大于摄片，并且透视图像的清晰度远差于摄片，对细小病灶和细微结构容易遗漏。此外，透视对病变的影像不能记录下来，不利于对病变部位的复查和对比。在美国、日本等发达国家，已基本淘汰了透视。目前，我国大部分医院也已取消了透视检查。近年来，国内不少辐射防护专家也一致呼吁：特别是对于正处于生长发育阶段的儿童，如果过多接受X线辐射（目前一般认为半年内不超过3次属于正常），即能埋下致癌的祸根，应尽快“叫停”儿童X线胸透检查。

X线检查包括普通X线摄片、胸透、CT等检查。X线摄片检查对血象有影响，尤其是检查后白血球会降低。但白血球也会新陈代谢，一般1 ～ 2周后会自动恢复。所以大可不必对X线辐射过分担忧，特别是X线对疾病的早期发现和诊断价值远远大于X线辐射带来的危害，为尽量保证生命的健康长久，每年进行一次X线检查是有必要的。

辐射的剂量以毫希沃特或微希沃特来表示，1毫希沃特（mSv）等于1 000微希沃特（uSv）。

人体一年可承受最大辐射剂量为1 000微希沃特。当短时间辐射量小于100毫希沃特时，对人体没有危害；如果大于100毫希沃特，就会人体造成危害。具体而言：

胸透一次剂量大约为1.1毫希沃特。

头颅CT一次剂量为2毫希沃特。

胸部CT一次剂量为8毫希沃特。

腹部CT一次剂量为10毫希沃特。

骨盆CT一次剂量为10毫希沃特。