手术的“十万个为什么”

陈龙+林雷

手术对于很多患者来说是种既陌生又让人害怕的治疗，在接受手术期间，患者们会带着各种疑虑和担忧，除了接受手术带来的痛苦，还要承受心理上的煎熬。那都有些什么疑虑呢？我们选了一些比较常见的问题跟大家分享，希望大家能消除这些疑惑和不必要的担忧。

术 前

1.做手术前为什么要做那么多检查？常规手术为什么要查梅毒、艾滋？

在手术之前，医生需要为患者做一套详细的检查，这些检查是帮助医生来鉴别并明确诊断患者的疾病，检查是否存在其他合并症，由此判断是否需要手术，选择何种手术方式最合适，是否存在手术的禁忌，如果存在禁忌，手术就无法实施或者手术会存在极大的风险。如果患者在检查中发现存在合并症，有些合并症会增加手术的风险或影响术后康复，那这些就需要医生在手术前后都引起重视，并对病情的变化能做出合理的判断和及时的处理。为了防止传染性疾病的传播，在术前还需要检查梅毒螺旋体、艾滋、肝炎病毒等，对确认携带或感染性病原体的患者，需要特别的处理和防护。

2.为什么术前要禁食禁水？一杯水都不能喝？

在手术前医生往往会让患者禁食禁水，因为手术麻醉时需要空腹，避免因为麻醉反应、插管刺激等原因使患者发生胃内容物反流及误吸，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。健康清醒的人会通过呛咳反射将异物从气管排出，而患者在接受深度镇静或全身麻醉后，正常的保护性呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，所以这时若胃内有物体，就很容易引起返流物误吸入气管的危险情况。因此，术前如果没有按要求禁食禁水，最直接的后果就是手术临时取消或推迟。其中，局部麻醉的手术对禁食禁水的要求并不高，不需要严格禁食禁水。而有些胃肠道的手术，对禁食禁水的要求更严格，可能还需要做肠道准备。

3.为什么要签署手术知情同意书？

在医院或许需要签署好几份知情同意书，其中对于需要接受手术的患者需要签订一份手术知情同意书，这份同意书的目的旨在让患者及家属，对于患者的疾病和即将实施的手术有清晰的了解，知晓手术的风险并作出是否接受手术的决定，这是每个患者都享有的权利。这份知情同意书并不像大家认为的是医生的免责声明，它只是用于保障患者和家属的知情权，如果术中真的发生医疗事故，医生还是要负责任的。

术 中

1.为什么要麻醉？麻醉会不会有后遗症？

手术过程中麻醉能最大程度减少患者术中疼痛和缓解术后疼痛，且麻醉能缓解患者的紧张和焦虑，保持肌肉松弛无力，使患者一动不动，安全手术。虽然麻醉也存在许多相关的风险和意外，但发生的概率极小，不必有过多的顾虑。

2.为什么手术要绑住我的手脚？

在全身麻醉过程中，患者没有意识，因此我们需要用约束带来保护患者，防止跌落。

3.为什么手术要插这么多管子？

很多患者疑惑为什么手术结束之后，身上就多了几根管子呢？那我们来看看，多了哪些管子，分别又是作何用途？

胃 管 是经鼻插入胃里的，绝大部分手术并不需要置放这根管子，但在胃肠道的手术中，这是非常常见的。主要是为了在术后做胃肠减压用，通俗来说就是将胃内的东西通过胃管引流出来。术后常见的引流物是胆汁，如果引流出的液体是褐色的或是红色的，就要需要特别关注是否有出血。

导尿管 顾名思义就是把尿导出来的管子，对于时间较长的全麻手术，留置导尿可以保持局部干燥、清洁。在对下腹部、盆腔等内的器官进行手术操作时，为了避免术中损伤膀胱，需要术前通过导尿对膀胱减压，并在手术中持续导尿，排空膀胱。对于心脏大手术的患者而言，术中导尿的目的更重要的是为了监测术中尿量及变化趋势，并且在术后监护时依然留置导尿监测尿量，丈量尿比重，以观察病情变化。

深静脉导管 这是一根直接经皮肤通到邻近心脏位置的管子，它最常见的作用是用来补液，由于管径粗，位置临近心脏，所以可以迅速将大量补液输入患者体内。然而还有另一个十分重要的作用，就是监测中心静脉压。说得通俗些，就是看看我们身体里缺不缺水，心脏受到的压力大不大，由此来指导我们合理按需有效地补充患者的血容量。

引流管 通常在伤口附近会有一根到数根不等的引流管，它的主要作用就是把手术区域内的积液引流出来，确保手术区域的干燥整洁，促进愈合。同时能检测手术区域是否存在出血的情况。

术 后

1.术后疼痛怎么办？镇痛泵会影响伤口愈合吗？

手术顺利结束了，但对于很多患者而言，真正的手术痛苦才刚开始，由于术中有麻醉，患者并不觉得疼痛，但麻醉过后，疼痛开始困扰患者。这个时候我们可以选择镇痛泵、镇痛药物、分散注意力等方法来减轻痛苦，这些镇痛措施都是安全的，也不会影响患者伤口的愈合和术后的恢复。只是心脏大手术的患者，一般不能选择镇痛泵，使用镇痛药物时也要十分谨慎，那是因为镇痛类药物带有一些心脏抑制的作用，可能影响患者的术后康复。

2.为什么麻醉醒来，嘴里有根管子？

患者失去意识后，麻醉医生会进行气管插管。在静脉麻醉帮助患者进入麻醉状态后，之后的麻醉一般是通过气管输入麻醉气体与静脉麻醉共同配合完成，这能消除静脉麻醉药物抑制患者呼吸的风险。一般手术结束后摘除。而心脏大手术术后的患者，是带着口插管回到监护室的，患者醒来后会发现嘴里有根插管，这根管子接着一个大机器，而呼吸机和这根插管都是帮助呼吸的，减轻患者做功，减少对心脏的影响。这根插管确实难受，但切记，这根管子非常重要，不能随意拔出，拔出后会切断呼吸支持，也会损伤气道。

3.为什么小手术、微创手术后也进了重症监护室（ICU），那不是危重患者住的吗？

有些患者术后都会被送到一个叫做重症监护室的地方，又名ICU，这里不仅仅是收治重症患者的地方，也收治术后需要监护病情变化的患者，术后是否需要收治入重症监护室并不是看手术的大小，而是看术后患者的病情是否需要监护。比如，心脏手术术后，基本都需要监护，并不会因为是微创方法而不需监护。

4.为什么术后要排气才能进食半流质食物？

做好腹部胃肠道手术后，医生每天查房最关心的不是吃了吗，而是排气了吗。腹部手术后，胃肠道不会像之前那样正常蠕动，需要一个恢复过程，而排气则说明胃肠道逐步恢复，此时可以开始进食流质或半流质，从流质逐步开放饮食。

5.术后需要长期躺着休息吗？

很多人会觉得术后需要好好休息，而有些好好休息的概念在大家看来就是卧床，其实并不然，术后早日下床锻炼对患者的康复至关重要。相反，术后的绝对卧床会带来一系列的并发症，并不利于患者的康复。不论怎样的手术，都需要尽早开始恢复运动，促进康复。

6.手术成功，为什么出院后一定时间还要随访？有的话，一般什么频率？

手术以后，早日康复锻炼能帮助患者尽早康复，还能改善术后恢复效果。而且许多患者需要术后的随访，而随访频率根据患者疾病情况、手术种类等各有不同。术后的营养支持也非常重要，适当补充富含蛋白质的肉类、牛奶、鱼类及富含维生素的水果等都有助于伤口的愈合。术后并不建议使用类似野山参等补药进补，有时还会适得其反，不利于术后康复。正确的术后恢复是康复锻炼+合理饮食+充足休息。

（林雷主任每周二上午在总院，周二下午在闵行门诊部有专家门诊）