瘦人亦可患脂肪肝

郑松柏+史晓晓

脂肪肝是由于肝细胞内脂肪过多堆积（超过肝脏重量的5%）所导致的慢性肝脏疾病，是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝可分为酒精性和非酒精性脂肪性肝病两大类，顾名思义，前者是长期过量饮酒所致，后者更常见，是营养过剩引发体重增长过快、体重过重、肥胖所致，常伴有血糖增高、血脂紊乱等代谢综合征表现。非酒精性脂肪性肝病在普通人群中的患病率为10%～30%，在肥胖人群中的患病率则高达57.4%～74%。

但值得注意的是，脂肪肝并不是胖人的“专利”，瘦人也可患脂肪肝！

缺乏运输脂肪的“交通工具”

瘦人也会得脂肪肝？这听起来和我们日常所了解的似乎不太相符。瘦人患脂肪肝的原因，要从肝脏对脂肪的代谢说起。正常情况下肝脏几乎不贮存脂肪（含量低于5%），肝脏在脂肪代谢中主要负责合成并转运脂肪至肝外组织。而将脂肪从肝内转运至肝外这一功能依赖载脂蛋白实现，载脂蛋白这一转运脂肪的“交通工具”也是由肝脏合成的。

临床发现，瘦人常是不食肉、蛋的素食主义者，或是为窈窕身材而节食的减肥者，亦或是患慢性胃肠道疾病者，以上种种都会导致低蛋白血症，卵磷脂、胆碱供应不足，使得合成载脂蛋白的原料缺乏，导致极低密度脂蛋白合成障碍，后果是肝内合成的脂肪向肝外组织运输时因缺乏“交通工具”而受阻，从而最终出现肝细胞内脂肪聚集，形成脂肪肝。

储存脂肪的“空间”少

另外，瘦人也可能是隐性肥胖的“胖子”，即外表消瘦，但内脏器官脂肪含量高，即所谓的内脏肥胖。人体摄入食物以后，经过消化吸收，多余的热量会转变成脂肪储存在脂肪组织内。瘦人外周脂肪组织少，其储存脂肪的“空间”小，储存能力就差，因此脂肪就跑到新陈代谢的枢纽——肝脏，渐渐地就形成脂肪肝。但不管怎么说，瘦人脂肪肝的患病率仍低于胖子。

需要重视及预防

瘦人的脂肪肝的诊断与胖子是一样的。一是B超检查，具有经济、无创伤、便捷等优点，是首选方法；二是CT检查，较B超检查准确，但费用稍高，有一定的辐射性；三是肝脏穿刺活检病理组织学检查，是诊断脂肪性肝病的金标准，但属创伤性检查，有一定风险，仅用于诊断困难的患者。在临床上，瘦人的脂肪肝容易被忽视、漏诊，应引起重视。

瘦人脂肪肝的防治，应以控制热卡摄入、优化饮食结构、合理运动为基础。在饮食方面注意营养素的搭配：适当增加高蛋白低脂食物（如脱脂牛奶、鱼虾、禽类）的摄入，多食用新鲜蔬菜和低糖水果，控制饱和及非饱和脂肪酸（动植物油）的摄入，可服用维生素B、维生素E、β胡萝卜素等抗氧化维生素补充剂；在运动方面，推荐每天进行中等量的有氧运动，时间不少于40分钟，以不疲劳伴少量出汗为宜。如果存在转氨酶、血糖或血脂增高，则应到消化科、肝病科或内分泌科就诊。

（郑松柏教授每周三上午有专家门诊）