儿童用药 别入五大“歧途”

方健

近日，央视一则“因药致聋女孩的无声诉说”公益片的播出，引发全社会对儿童用药安全的广泛关注。

“我的世界很安静，没有一点点声音。妈妈说，我一岁时就会叫爸爸妈妈了。我特别爱笑，听到音乐就手舞足蹈。妈妈说，3年前，我发高烧，用药不当后，我的听力越来越弱。我知道声音都在我身边，我很努力听，不过就是听不到。有时候我会大发脾气，摔东西。妈妈，不是我不乖，只是想对你说话，但着急说不出来，是我把妈妈气哭了，但妈妈却跟我说对不起。”

这是视频中女孩的字幕旁白。视频中的5岁女孩叫做浠诺，3年前因用药不当致聋，而她却笑着安慰妈妈：“妈妈不哭，妈妈笑”，懂事得令人心碎。

宣传片中说，因为用药不当，我国每年约有30000名儿童，陷入无声的世界。那么，儿童究竟应该如何安全用药？下面这些误区您可能听说过，那么在给宝宝用药的过程中，对照自己的做法，看看您真的避开这些“雷区”了吗？

错误一：抗生素用法不当

1.“拒之千里”型：

随着滥用抗生素的危害被大家所知，也有不少家长对抗生素产生畏惧心理。医生给宝宝开了抗生素，有些家长会担心，怕抗生素毒性会伤害宝宝。有些细心的家长，通过阅读抗生素的说明书，发现药物可能导致恶心、呕吐、肝损害或肾毒性，甚至提示“儿童慎用”，这往往也使得家长很纠结。有些家长甚至自作主张，担心宝宝用药不安全，干脆将抗生素药物丢弃不用了。

正确认识：

其实，这种认识是将抗生素过度“妖魔化”了。诚然，有一些抗生素如左氧氟沙星，对儿童毒性较大，说明书也规定儿童禁用，家长应该让宝宝远离它们。但有一些抗生素如青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟、克林霉素、头孢克洛、头孢丙烯、头孢他美酯，琥乙红霉素、阿奇霉素等，在诊断为细菌感染的前提下，是可以用于婴幼儿甚至新生儿的。如果儿科医生根据宝宝的症状、化验检查等诊断认为细菌感染明确，家长们不必害怕使用抗生素。

2.“见好就收”型：

很多家长在给宝宝使用抗生素的时候自行减量，或者“见好就收”：宝宝病情有了好转立即减量或者停药，认为这样可以减少药物对宝宝的毒副作用，同时也节约资源，剩下的抗生素可以备用。

正确认识：

抗生素使用一定要足量，否则达不到疗效。如果有了一点效果就减量或停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同时，抗生素使用时间上要把握一个原则，就是足疗程。比如一般上呼吸道感染，抗生素需要在症状消失后再服用3～4天巩固。如果过早减量或停药，会导致细菌对抗生素耐药的可能。

3.“重拳出击”型：

有些家长不拒绝抗生素，一旦宝宝有发烧、咳嗽了，就给宝宝用抗生素。也有些家长粗心大意，不仔细根据宝宝年龄体征给药，导致宝宝过量服用抗生素。更有些家长则认为抗生素剂量越大效果越好，在给宝宝用药时自行加大剂量，“重拳出击”。

正确认识：

抗生素应用必须要有严格的适应症，专业说法就是：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素，如何诊断呢，需要专业的儿科医生根据相关辅助检查综合判断，因此家长自行使用抗生素是错误的。须知，一般的上呼吸感染，约90%为病毒感染，抗生素是无效的。如果医生诊断为细菌感染，也要在医生指导下使用，千万不可过量，因为宝宝的器官发育不成熟，对药物的代谢解毒功能尚不完善，过大剂量可能会带来肝脏或甚至毒性。

错误二：随心所欲减量服药

大部分家长都认为成人用药与小儿用药只是剂量的不同。不少家长为方便起见，给孩子服用过大人吃剩的药物治病，或者到药店买成人药让孩子掰开服用。有些家长在自己感冒后，把自己的感冒药还分一点给孩子吃，预防感冒。可以说，大部分家长都认为小孩是小了一号的大人，形成了“大人与小儿用药只是量大小不同”的概念。

正确认识：

不是所有成人药都可以减量给孩子服用的，小孩不是大人的缩小版。由于儿童的肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障的功能均不成熟，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，有些成人药物是婴幼儿禁用的。

比如常用的抗过敏药和抗眩晕药盐酸异丙嗪，3个月以下小儿禁用；左氧氟沙星不宜用于小儿；金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂，在1岁以下禁用；尼美舒利各种制剂禁用于儿童。中成药也是如此，如藿香正气水，因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，婴幼儿及儿童忌服。因此家长在给孩子服用成人药物之前一定要仔细阅读说明书，最好咨询医生或药师，以确保用药安全。

错误三：中药西药蜂拥而上

很多家长喜欢中西结合，宝宝感冒发烧了，也来个中成药和西药联合应用。但是，家长没有注意，这里面可能有叠加成分。比如同时使用维C银翘片和小儿氨酚黄那敏颗粒，由于两种药物都含有退热成分——对乙酰氨基酚，而对乙酰氨基酚过量使用可导致肝脏损伤。即使是不同西药，同样有成分叠加可能。如复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒都含有“氯苯那敏”成分，宝宝服用了会有镇静嗜睡等不良反应。

正确认识：

目前常用的各种中成药尤其是复方制剂往往含有西药成分，不同中成药之间有可能成分叠加，因此中药合用、中西药结合使用都要慎重。使用多种药物时，要仔细阅读说明书，熟悉其中成分，最好在医生或药师指导下使用，防止因为药品成分叠加给宝宝带来伤害。出于儿童用药安全的考虑，美国全面取消了用于2岁以下儿童的非处方复方感冒药。因此这里也特别提醒家长，尽量避免给2岁以下宝宝使用复方感冒药。

错误四：用药时操之过急

出于对小孩的关爱，家长往往看见小孩一生病就用药，不管是感冒、咳嗽还是拉肚子，一律来点抗生素。小孩有点发烧，立即用上退烧药；小孩肚子痛，立即来点止痛药。

正确认识：

小孩生病了，有时需要缓一缓再用药，不是最快就最好，要看具体情况，最主要的是明确诊断。比如抗生素，之前已经分析过，没有明确诊断为细菌感染时，属于滥用药物。退烧药目前一般认为，体温（腋下）38.5°C以下，宝宝精神状态好，没有必要用药，高热才考虑用退烧药以防止高热惊厥。肚子痛时立即止痛，有时反而掩盖了病情，影响正确诊断。有时生病可以不用药，比如普通病毒性感冒。如果没有其它并发症，完全可以自愈。

错误五：用药原则颠倒

按世卫组织推荐的用药原则，应该“能外用不口服，能口服不注射，可肌肉注射不静脉输液”。但家长有时会颠倒“用药原则”，如孩子得了湿疹，会找些中药给孩子服用；孩子感冒、支气管炎不选择口服药物，一定要求医生输液，认为“吊水”好得快。

正确认识：

外用、口服、注射、静脉输液是给药的四种常见方式，无论从安全性、便捷性来说，都是外用>口服>注射>静脉输液，而疗效上未必外用就比口服差，口服就比静脉给药差。严格来说，静脉输液是个“小手术”，是侵入性、有创伤性的给药方式，可能引起很多的不良反应：轻者引发皮疹、头晕等过敏反应，严重者可导致心脏疾病发作等危险。

总之，婴幼儿的各器官功能发育不成熟，对药物具有特殊的反应性和敏感性。因此，家长应小心避免走入这五大“歧途”。家庭用药的安全性需要社会的关注，当然更需要家长小心呵护。