泉州地区髋部及脊柱非暴力性骨折患者骨密度分析

吴振斌，徐志伟，陈西玲，郑春锋，许德喜，肖建斌

（福建省泉州市正骨医院影像科，福建 泉州 362000）

泉州地区髋部及脊柱非暴力性骨折患者骨密度分析

吴振斌，徐志伟，陈西玲，郑春锋，许德喜，肖建斌

（福建省泉州市正骨医院影像科，福建 泉州 362000）

目的：通过观察分析髋部及脊柱非暴力性骨折患者的骨密度值，探讨泉州地区人群髋部及脊柱骨折与骨密度值变化的相关性。方法：测定新入院髋部及脊柱非暴力性骨折患者骨密度，并按年龄分组，对所测得骨密度值进行统计学分析。结果：当腰椎骨密度值＜0.939 g/cm2、T值＜-1.2，髋部（Neck）骨密度值＜0.719 g/cm2、T值＜-1.3，髋部（Total）骨密度值＜0.824 g/cm2、T值＜-1.1时，髋部发生非暴力性骨折风险较高。当腰椎骨密度值＜0.931 g/cm2、T值＜-1.2，髋部（Neck）骨密度值＜0.774 g/cm2、T值＜-0.7，髋部（Total）骨密度值＜0.902 g/cm2、T值＜-0.6时，脊柱发生非暴力性骨折风险较高。结论：骨密度值衡量与预估骨折风险时，不宜单纯采用WHO关于骨质疏松的诊断标准，应考虑地域及种族的差异。需与各地区内卫生部门合作进行大宗数据的统计，以制订出适合本地区的诊断标准。

骨密度；骨折；骨质疏松；阈值

骨质疏松症为一种全身性、代谢性疾病，与年龄、性别和种族等因素密切相关。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症，致残率、致死率较高［1］。随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松性骨折患者也在逐年增加［2］。现收集2012年1月至2015年4月我院收治的髋部与脊柱非暴力性骨折患者805例，对其骨密度值变化规律进行研究，探讨泉州地区人群髋部及脊柱骨折与骨密度值变化的相关性，为临床积极预防骨质疏松性骨折提供依据，以降低骨质疏松性骨折发生的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组805例，男181例，女624例；年龄45～96岁，平均（71.8±10.3）岁；髋部骨折331例，脊柱骨折474例。按年龄段分为5组：45～54岁，55～64岁，65～74岁，75～84岁，85岁及以上。入选标准［3-7］：①非暴力性骨折，即骨折外因为非高能暴力所致。如由站立位的身体重心高度跌倒、一般体育运动、拿重物甚至是翻身、咳嗽等。②骨折部位无肿瘤、结核或其他肿瘤样病变。③无免疫、内分泌等与骨代谢相关的病变，如类风湿性关节炎、痛风、酒精中毒、甲旁亢、Paget病、糖尿病等相关疾病。④无由大脑动脉血管相关疾病引起的严重后遗症。⑤近3个月无服用相关影响骨代谢的药物。

1.2 仪器与方法采用美国Hologic公司的Discovery-wi型双能X线骨密度仪，BMD变异系数为0.3%。仪器自带骨量数据库及标准差由仪器生产商提供。检测患者常规正位腰椎（L1～4平均值）及髋部（Neck：股骨颈、Total：全髋平均值）的骨密度值（如腰椎骨折患者，在分析前将相应骨折椎体剔除），测定

后自动与系统数据库进行比对、计算并得出t值（即测得BMD值与同性别的正常人群BMD峰值比较得出的值）。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，分析各组BMD值、均值、标准差，对所得资料行正态性检验，选择正态分布法［8］，采用95%界限（单侧），确定骨折时骨密度值的阈值（上限：1.64 s）。均数比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋部骨折患者骨密度值分析（表1）腰椎BMD上限为0.939g/cm2；腰椎T值上限为-1.2；髋部（Neck）骨密度上限为0.719 g/cm2；髋部（Neck）T值上限为-1.3；髋部（Total）骨密度上限为0.824 g/cm2；髋部（Total）T值上限为-1.1。

表1 髋部骨折患者各年龄段骨密度及T值均值（g/cm2，±s）

表1 髋部骨折患者各年龄段骨密度及T值均值（g/cm2，±s）

年龄例数腰椎骨密度腰椎T值髋部（Neck）骨密度髋部（Neck）T值髋部（Total）骨密度髋部（Total）T值45～54岁110.833±0.196-2.0±1.80.648±0.170-1.8±1.50.762±0.163-1.5±1.3 55～64岁400.719±0.149-3.0±1.40.587±0.099-2.4±0.90.683±0.112-2.1±0.9 65～74岁780.699±0.144-3.3±1.30.557±0.113-2.7±1.00.642±0.122-2.5±1.0 75～84岁1480.684±0.137-3.4±1.20.501±0.103-3.2±0.90.589±0.115-2.9±0.9 85岁及以上540.673±0.161-3.5±1.40.496±0.112-3.2±0.90.562±0.126-3.2±1.0全部3310.695±0.149-3.3±1.30.529±0.116-2.9±1.00.614±0.128-2.7±1.0

提示：当腰椎骨密度值＜0.939 g/cm2、T值＜-1.2，髋部（Neck）骨密度值＜0.719 g/cm2、T值＜-1.3，髋部（Total）骨密度值＜0.824 g/cm2、T值＜-1.1时髋部发生骨折风险较高。本地区的髋部骨折患者骨密度值上限并未达到WHO关于骨质疏松的诊断标准。

2.2 脊柱骨折患者骨密度值分析见表2。腰椎骨密度上限为0.931 g/cm2；腰椎T值上限为-1.2；髋部（neck）骨密度上限为0.774 g/cm2；髋部（neck）T值上限为-0.7；髋部（Total）骨密度上限为0.902 g/cm2；髋部（Total）T值上限为-0.6。提示：当腰椎骨密度值＜0.931 g/cm2、T值＜-1.2，髋部（Neck）骨密度值＜0.774 g/cm2、T值＜-0.7，髋部（Total）骨密度值＜0.902 g/cm2、T值＜-0.6时，脊柱发生骨折风险较高。本地区的脊柱骨折患者BMD值上限并未达到WHO关于骨质疏松的诊断标准。

表2 脊柱骨折各年龄段骨密度值及T值均值（g/cm2，±s）

表2 脊柱骨折各年龄段骨密度值及T值均值（g/cm2，±s）

年龄例数腰椎骨密度值腰椎T值髋部（Neck）骨密度值髋部（Neck）T值髋部（Total）骨密度值髋部（Total）T值45～54岁320.753±0.134-2.8±1.20.668±0.116-1.7±1.00.765±0.142-1.6±1.2 55～64岁1260.729±0.164-2.9±1.50.618±0.115-2.1±1.00.718±0.128-1.9±1.0 65～74岁1530.661±0.130-3.6±1.10.565±0.110-2.6±0.90.649±0.122-2.4±1.0 75～84岁1440.675±0.136-3.5±1.20.530±0.119-3.0±1.10.603±0.164-2.8±1.2 85岁及以上190.676±0.187-3.4±1.50.482±0.127-3.4±1.00.576±0.152-3.1±1.1全部4740.690±0.147-3.3±1.30.572±0.123-2.5±1.10.658±0.149-2.4±1.1

2.3 按性别分组患者密度值均值比较（表3）提示女性患者腰椎、髋部骨密度均值比男性患者低（均P＜0.05）。

表3 不同性别间骨密度均值比较（g/cm2，±s）

表3 不同性别间骨密度均值比较（g/cm2，±s）

性别例数腰椎骨密度髋部（Neck）骨密度髋部（Total）骨密度男1810.768±0.1590.595±0.1130.694±0.127女6240.670±0.1360.542±0.1220.624±0.143 t值7.5735.1755.891 P值0.0000.0000.000

3 讨论

除少数情况下脊椎可能由于自身躯干重力的作用而发生椎体压缩性骨折外，四肢骨折几乎均由外伤暴力造成，但对存在骨质疏松的人群，轻微的损伤乃至平地行进中的跌倒也可诱发骨折［9］。说明骨质疏松人群骨折的暴力能量较骨量正常者要低，当骨量减少到一定程度时，在一定外力作用下，骨折的风险

较正常骨量者增加，即所谓骨折时骨密度阈值。

在临床工作中一般通过骨密度仪的检查结果对患者骨折的风险作出预估，骨密度值越低，发生骨折的风险越高，骨密度检查结果的判读及分析是用年龄、性别和种族等相匹配的数据库（由扫描仪器的厂商提供数据库）。这类数据库主要是（并不是全部）从美国高加索白种人人群（基于7 000～10 000个个体）得出的，并不一定适合儿童和特定的种族（特别是亚洲人）［10］。种族间的骨量差异研究显示，相比于白种人（高加索人），黄种人（亚洲人）具有较小的骨骼和较低的BMD值，同时BMD值随年龄升高而降低的速率也较白种人快［11-12］，而临床医师往往仅能通过分析结果对患者骨折风险作预估。目前WHO公布的骨质疏松症诊断标准为，基于双能X线骨密度仪（DXA）测定，骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1 SD属正常；降低1～2.5 SD为骨量减少；降低程度≥2.5 SD为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松且伴1处或多处骨折为严重骨质疏松［13］。

多数学者认为，骨质疏松是引起老年人骨折的最重要因素之一，而骨量的丢失与骨强度的减少有十分明确的联系。骨组织的强度有75%～85%与骨密度有关［14］。人体骨骼发育成熟期过后则逐渐丢失骨量，骨量是成熟期骨峰值和丢失量之差。在男性各年龄组中，骨量丢失是逐渐、缓慢的，但70岁后有较快的骨量丢失过程，男性终生骨量丢失15%～40%［14］。而女性进入50岁后，由于雌激素急剧减少，骨量丢失速度明显加快，骨质量下降，加上老年人的肌力下降、平衡能力减弱，对滑倒的反应明显下降等，轻微外伤就易致骨折［15］。骨折风险预测分为早期和晚期风险预测。早期风险预测是在骨密度尚未明显降低、甚至尚未发生骨质疏松之前，就预测其以后发生骨质疏松乃至骨折的可能性，从而为早期预防骨折提供依据。早期预测指标中最重要的是早期骨矿密度的改变。所谓晚期风险预测，指已出现明显的骨质疏松，骨密度已降低到相当低的水平，需及时采取措施来预防髋部骨折发生［16］。

本研究中泉州地区的髋部和脊柱骨折患者骨密度值上限并未达到WHO关于骨质疏松的诊断标准。吴丹等［17］也有类似发现。如单纯采用国际标准对于我国或局部地域人群并不完全适用，对部分存在较高骨折风险的人群不能很好地提示，更无法早期干预。因此，进行区域性的调查研究，制订适合我国或部分地域的数据库，对早期骨质疏松的发现、防治，以及对存在较高骨折风险的人群做到及早提示和临床干预以减少骨折的发生都具有重要意义。

本研究中髋部及腰椎非暴力性骨折患者中女性占3/4以上，且其腰椎、髋部骨密度均值比男性患者低，可能与女性患者在绝经期后受体内激素水平影响骨量丢失较快有关。45～54岁和85岁以上患者比其他年龄段患者少，可能由于其骨量丢失处于初级阶段，骨质强度仍相对较高，身体一般情况较好，发生跌倒等的概率相对较小，而85岁以上患者数量少可能与此年龄段人群总数少有关。

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Analysis of bone mineral density of the patients with hip and vertebral non-violent fractures from Quanzhou

WU Zhenbin，XU Zhiwei，CHEN Xiling，ZHENG Chunfeng，XU Dexi，XIAO Jianbin.Department of Imaging，Quanzhou Osteopathy Hospital，Quanzhou，362000，China.

Objective：To analyze the bone mineral density of the patients with hip and vertebral non-violent fractures，and evaluate the correlation between hip and vertebral fracture and bone mineral density（BMD）in the population in Quanzhou. Methods：BMDs of the patients with hip and vertebral non-violent fractures were measured using DEXA and analyzed by using statistics methods.They were divided into five groups according to their age.Results：The hip non-violent fracture risk was high when BMD of the lumbar vertebrae was lower than 0.939 g/cm2，and T-score was lower than-1.2；BMD of the hip（neck）was lower than 0.719 g/cm2，and T-score was lower than-1.3；BMD of the hip（total）was lower than 0.824 g/cm2，and T-score was lower than-1.1.The vertebral non-violent fracture risk was high when BMD of the lumbar vertebrae was lower than 0.931 g/ cm2，and T-score was lower than-1.2；BMD of the hip（neck）was lower than 0.774 g/cm2，and T-score was lower than-0.7；BMD of the hip（total）was lower than 0.902 g/cm2，and T-score was lower than-0.6.Conclusions：To evaluate the correlation between fracture risk factors and BMD，would consider the BMD situation of the region.There were differences between WHO osteoporosis diagnosis standard and the BMD situation of the region．Therefore it is necessary to launch a nationwide epidemiological investigation，and to fulfill the BMD database of the region，and to provide evidence for the establishment of the region osteoporotic diagnosis standard．

Bone density；Fracture，bone；Osteoporosis；Threshold

2016-03-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.012

吴振斌，E-mail：706646995@qq.com。