经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断

嵇雪芹，孙干，任亚坤，李艳，程志新，徐天英

（江苏省响水县人民医院超声科，江苏 响水 224600）

经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断

嵇雪芹，孙干，任亚坤，李艳，程志新，徐天英

（江苏省响水县人民医院超声科，江苏 响水 224600）

目的：探讨早期异位妊娠与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒超声声像图特点，以提高诊断符合率。方法：回顾性分析48例异位妊娠与50例早孕卵巢黄体的二维声像图及彩色多普勒超声表现。结果：异位妊娠声像图表现为宫旁不均质包块，周围均无小卵泡样回声，妊娠黄体中31例（62.00%）周围可见小卵泡回声；45例（93.75%）异位妊娠患者血流呈点状血流及带状血流，2例（4.17%）呈环状血流，1例（2.08%）无明显血流信号，48例（96.00%）妊娠黄体呈环状及半环状血流，2例（4.00%）呈点线状血流；异位妊娠患者较宫内早孕妊娠黄体收缩期峰值流速（PVS）低，而RI、搏动指数（PI）、收缩期与舒张期比值（S/D）高。结论：经阴道超声在早期异位妊娠与妊娠黄体的鉴别诊断中有较高的价值。

阴道超声；早期异位妊娠；妊娠黄体；鉴别诊断

异位妊娠是妇产科急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势［1］，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠为主，发病急，病情凶险［2］，早期明确诊断十分重要。经阴道超声已成为临床诊断该病的首选方法之一，但部分异位妊娠与妊娠黄体声像图存在共性，易混淆，造成误诊。现回顾性分析我院2013年6月至2015年11月收治的48例经手术及病理证实的异位妊娠患者与50例宫内早孕伴妊娠黄体者声像图表现，旨在更早、更准确地诊断异位妊娠，为异位妊娠的早期保守治疗创造条件。

1 资料与方法

1.1 一般资料异位妊娠48例，年龄20～48岁，平均30.4岁，停经时间30～68 d，经手术治疗40例，保守治疗8例，手术患者均经病理证实，保守治疗患者每隔3～5 d检查一次血β-HCG及超声动态随诊，直至包块吸收，血β-HCG正常。同期收集要求流产的门诊患者65例，其中合并妊娠黄体的50例，年龄18～45岁，平均26岁，停经时间39～56 d，流产后经病理证实为宫内妊娠。

1.2 仪器与方法使用Neusoft Flying彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz，由同一人操作。嘱患者排空膀胱，取截石位，将阴道探头涂以适量耦合剂，并套上一次性避孕套，将探头置于阴道穹隆部行纵横、斜多个切面扫查；观察子宫大小、宫内有无妊娠囊，内膜厚度及血流情况，双附体区有无包块及包块位置、大小、形态边界、内部回声，仔细观察有无妊娠囊，囊内有无卵黄囊、胚芽及原始心芽博动，并观察有无卵泡样回声，以及包块血流情况，并作脉冲多普勒多点取样。测定血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、RI、收缩期与舒张期比值（S/D）。以上均测量3次，取平均值。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，各组数据以x±s表示，两样本间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声表现48例异位妊娠宫腔内未见孕囊，均于一侧附件区显示异常包块，其中左侧28例，右侧20例。声像图示：未破裂未流产型20例（41.67%），表现为一侧附件区“输卵管环征”包块，中心呈孕囊样无回声，周围呈环状高回声，高于卵巢实质回声（图1），1例见胎芽及原始心管博动；流产型24例（50.00%），表现为一侧附件区不均质包块，直径2.0～4.5 cm，边界不清，内回声不均，可见低张力不规则无回声，盆腔有少量积液；破裂型4例（8.33%），包块较大，边界不清，直径3.5～7.1 cm，内部回声杂乱，盆、腹腔及肝肾、脾肾间隙无回声，以上各类型其周围均未见小卵泡样回声。

50例宫内早孕合并妊娠黄体者超声检查一侧卵巢内部或表面显示低回声型25例（50.00%），直径1.4～2.4 cm；厚壁囊型16例（32.00%），直径1.5～3.2 cm，囊壁厚3～6mm，13例囊壁低于卵巢实质，3例稍高于卵巢实质；薄壁囊型5例（10.00%），直径1.1～5.2 cm；薄壁囊肿内部散在点带型4例（8.00%），直径1.5～3.4 cm。31例（62.00%）卵巢黄体周围有小无回声区（图2），19例（38.00%）未显示小卵泡样回声。

2.2 CDFI及频谱多普勒分析50例宫内早孕组中，31例（62.00%）有小卵泡回声，48例（96.00%）妊娠黄体呈环状及半环状血流（图3），2例（4.00%）呈点线状血流；48例异位妊娠组中，均无小卵泡回声45例（93.75%）呈点状及带状血流，仅2例（4.17%）呈环状血流，1例（2.08%）无明显血流信号；异位妊娠患者较宫内早孕妊娠黄体者PSV低，其他参数（RI、PI、S/D）高（图4），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 异位妊娠组与宫内早孕组彩色多普勒血流参数比较（±s）

表1 异位妊娠组与宫内早孕组彩色多普勒血流参数比较（±s）

注：PSV，收缩期峰值流速；PI，搏动指数；S/D，收缩期与舒张期比值。

组别例数异位妊娠组48宫内早孕组50 t值P值PSV（v/cm·s-1）S/DRIPI 14.23±6.762.52±0.950.58±0.100.92±0.27 18.10±7.152.08±0.360.44±0.060.73±0.15 6.504.987.455.92 0.000.000.000.00

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，约97.5%发生在输卵管内［1］，早期诊断十分重要，近年来，随着阴道超声的应用，超声在异位妊娠诊断中的价值得以提高。周永昌等［3］报道，阴道超声对异位妊娠的诊断的敏感性为91.4%，特异性为96.3%，准确性为94.3%，尤其对临床可疑异位妊娠具有早期诊断价值。阴道超声具有方便、操作简便的特点，可排除宫内妊娠，确定异位妊娠部位，为手术及保守治疗提供诊断依据［4］。

黄体囊肿的超声图像表现各异，正确识别非常重要，可避免与卵巢病变、异位妊娠等混淆［5］。单纯囊肿型，壁较薄，易与异位妊娠孕囊鉴别，但囊壁较厚的需与其鉴别。异位妊娠囊壁一般高于卵巢实质回声，临床上应特别注意，早早孕时，宫内未见明显妊娠囊，低回声结节型黄体易误诊为异位妊娠，彩色多普勒超声显示周围有彩色血流环，有助于鉴别。若附件囊肿周围探不到小卵泡样回声，囊壁回声高于卵巢实质或内膜，则异位妊娠的可能性大［6］。黄体囊肿的多样性可能与黄体形成过程中是否出血和出血吸收程度不同有关［7］。

CDFI对鉴别异位妊娠与妊娠黄体有一定意义。本研究96.00%妊娠黄体周围可见连续的环状或半环状血流，呈中速低阻动脉频谱，且易显示静脉频谱，这种环状血供是一个迅速发育的新生血管环，其管径扩张，并汇聚融合，遍布于黄体的外围并分出侧支穿越黄体；异位妊娠包块93.75%周边呈星条状、点状血流，仅2例呈环状血流，另外妊娠黄体较异位妊娠PSV流速高，其他参数低，其原因可能是妊娠黄体形成后其周围出现新生血管环且缺乏弹力纤维，而异位妊娠受精卵着床部位形成蜕膜能力差，滋养细胞分泌β-HCG少，从而导致滋养动脉血供差有关［8-11］。

当妊娠早期宫内未显示妊娠囊而附件区发现可疑包块时，应注意该包块与卵巢的关系，周围是否有原始小卵泡，以及是否有环状、半环状血流等。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声能清晰显示异位妊娠包块与妊娠黄体声像图特征，有助于两者鉴别，可为临床诊断及治疗提供重要信息。

［1］常才.经阴道超声诊断学［M］.2版.北京：科学出版社，2007：8.

［2］Polyzos NP，Santos-Ribeiro S，Tournaye H.Trends in ectopic pregnancy rates following assisted reproduction technologies.A 12 year nationwide analysis on 160.000 pregnancies［J］.Human Reproduction，2015：72.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1398.

［4］Taran FA，Kagan KO，Hübner M，et al.The Diagnosis and Treatment of Ectopic Pregnancy［J］.Dtsch Arztebl Int，2015，112：693-703.

［5］王家刚，潘丽玲.早孕时黄体囊肿的超声表现［J］.中华超声影像学杂志，2007，12（3）：162-164.

［6］胡蓉.异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究［J］.中国超声医学杂志，2009，23（8）：612-614.

［7］Vidakovic S，Dokic M，Vilendecic Z，et al.Ruptured corpus luteum cyst in early pregnancy：a case report［J］.Srp Arh Celok Lek，2013，141：689-692.

［8］胡婷，夏飞，王娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕：100例临床分析［J］.中国医学影像技术，2011，27（1）：131-134.

［9］陈卉，钱翠娥，胥缘美，等.经阴道超声检测子宫内膜及阻力指数联合血β-HCG在早期诊断宫内外孕中的临床价值［J］.江苏大学学报：医学版，2008，18（5）：426-428.

［10］吴婧，钟少卫，李小红，等.经阴道超声对未破裂未流产型异位妊娠合并厚壁型妊娠黄体的临床观察［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（10）：563-564.

［11］Morse CB，Sammel MD，Shaunik A，et al.Performance of human chorionic gonadotropin curves in women at risk for ectopic pregnancy：exceptions to the rules［J］.Fertility&Sterility，2012，97：101-106（e2）.

图1 女，38岁，停经50 d，异位妊娠。声像图显示一侧附件区“输卵管环征”包块，中心呈孕囊样无回声，周围呈环状高回声，高于卵巢实质回声图2女，25岁，停经43 d，宫内早孕，可见妊娠黄体图3女，25岁，停经46 d，宫内早孕，妊娠黄体可见环状血流图4女，39岁，停经49 d，异位妊娠，其血流频谱示：PI 1.13，RI 0.66，S/D 2.96（PI，搏动指数；S/D，收缩期与舒张期比值）

2016-01-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.020

孙干，E-mail：158599625@qq.com。